إذا كنت جديدًا على التأمين الصحي ، فأفهم المبلغ الذي يجب عليك دفعه مقابل تكلفة نفقات الرعاية الصحية الخاصة بك ، وعندما تضطر إلى دفعها ، ومقدار ما ستفعله خطتك الصحية يمكن أن يكون مربكًا.
إن خصومات التأمين الصحي ومدفوعات التسديد هي نوعان من تقاسم التكاليف ، مما يشير إلى الطريقة التي تقسم بها شركات التأمين الصحي تكلفة الرعاية الصحية الخاصة بك معك.
إذن ، ما الفرق بين المبلغ القابل للاسترداد والمدفوع؟ فهي تختلف في الوقت الذي تضطر فيه إلى الدفع ، ومقدار ما تدفعه ، وما يتبقى من أجل دفع تكاليف خطة صحتك.
ما هو التأمين الصحي للخصم؟
المبلغ القابل للخصم هو مبلغ ثابت تدفعه كل عام قبل بدء تأمينك الصحي بالكامل. بمجرد دفع المبلغ المقتطع ، تبدأ خطة صحتك في تحصيل حصتها من فواتير الرعاية الصحية. وإليك كيف يعمل.
لنفترض أن خطتك لديها مبلغ 2000 دولار قابل للخصم ، وتحسب جميع الخدمات غير الوقائية تجاه الخصم حتى يتم الوفاء بها. يمكنك الحصول على الأنفلونزا في يناير ومشاهدة طبيبك. فاتورة الطبيب هي 200 دولار (بعد خصم خطة الصحة الخاصة بالتفاوض). أنت مسؤول عن كامل الفاتورة لأنك لم تدفع المبلغ المخصوم بعد هذا العام. بعد دفع فاتورة طبيب 200 دولار ، سيكون لديك 1،800 دولارًا متبقيًا للخصم السنوي.
في شهر مارس ، تسقط وتكسر ذراعك. الفاتورة بعد خصم التفاوض خطة الصحة الخاصة بك هو 3000 دولار.
ستدفع 1800 دولار من هذا المبلغ قبل أن تقابل المبلغ السنوي المقتطع من 2000 دولار. الآن ، يبدأ التأمين الصحي الخاص بك ويساعدك على دفع باقي الفاتورة.
في شهر أبريل ، ستتم إزالة ألبومك. الفاتورة 500 دولار. نظرًا لأنك قد استوفيت بالفعل المبلغ المقتطع عن السنة ، فلن تضطر إلى دفع أي مبالغ أخرى مقابل خصمك.
يدفع التأمين الصحي الخاص بك كامل نصيبه من هذا الفاتورة.
ومع ذلك ، هذا لا يعني أن التأمين الصحي الخاص بك سيدفع كامل الفاتورة ولن تضطر لدفع أي شيء. على الرغم من أنك قد انتهيت من دفع المبلغ المقتطع عن السنة ، فقد تظل مدينًا بخصم أو تسديد ، حتى تحقق الحد الأقصى من قيمة الخطة الخاصة بك للسنة.
وبموجب اتفاقية ACA ، في عام 2018 ، يتعين على جميع الخطط غير الجديرة وغير الجادين أن تقيد التكاليف التي لا تتكلف أكثر من 350 مليون دولار لشخص واحد و 14.700 دولار لعائلة واحدة. تقوم معظم الخطط الصحية بتغطية تكاليف الجيب من الداخل بمعدلات أقل من هذه الحدود ، ولكنها لا يمكن أن تتجاوزها.
ﯾﻧطﺑق اﻟﺣد اﻟﺧﺎص ﺑﺎﻟﻣﻐﺎدرة ﻋﻟﯽ ﺟﻣﯾﻊ اﻟرﻋﺎﯾﺔ داﺧل اﻟﺷﺑﮐﺔ واﻟﺗﻲ ﺗﻌﺗﺑر ﻣﻧﺎﻓﻊ ﺻﺣﯾﺔ أﺳﺎﺳﯾﺔ . وهو يشمل المبالغ التي يدفعها المستحقون للخصم ، والسداد ، والعملة. وبمجرد أن تصل التكلفة المجمعة إلى الحد الأقصى للخطة من الجيب ، لن يضطر العضو إلى دفع أي شيء آخر لبقية العام (بالنسبة للشبكة ، والرعاية الطبية الضرورية التي تعتبر فائدة صحية أساسية) ، بغض النظر عما إذا كانت كان من شأنه أن يتطلب ذلك فقط copay أو coinsurance.
ما هو تسديد التأمين الصحي؟
إن عملية السداد هي مبلغ ثابت تدفعه في كل مرة تحصل فيها على نوع معين من خدمات الرعاية الصحية.
وإليك كيف يعمل.
لنفترض أن التأمين الصحي الخاص بك يتطلب سداد مبلغ 30 دولارًا في كل مرة ترى طبيب الرعاية الأولية ، و 50 دولارًا في كل مرة ترى طبيبًا متخصصًا ، و 20 دولارًا في كل مرة تقوم فيها بتعبئة وصفة طبية عامة .
إذا رأيت موفر الرعاية الرئيسية الخاص بك في 1 مايو ، فأنت تدفع للطبيب 30 دولارًا في ذلك اليوم. خطة الصحة الخاصة بك تلتقط ما تبقى من فاتورة لتلك الزيارة. عندما تعود إلى موفر الرعاية الرئيسية الخاص بك في 5 مايو ، عليك دفع مبلغ 30 دوالرًا آخر. تدفع خطة الصحة الخاصة بك بقية الفاتورة أيضًا.
يقوم موفر الرعاية الرئيسية الخاص بك بإرسالك إلى أخصائي. عندما ترى الاختصاصي في 12 مايو ، تدفع مبلغ 50 دولارًا أمريكيًا إلى المختص. يدفع التأمين الصحي الخاص بك باقي فاتورة الأخصائي.
عادةً لا يتم احتساب المبلغ الذي تدفعه في عمليات السداد الخاصة بك للوفاء بخصمك ، ولكنه يحسب ضمن إجمالي تكاليفك الشخصية للسنة (بفضل برنامج Obamacare ، فإن الحد الأقصى لإجمالي المكافآت الخاصة بك يتم تغطيته سنويًا). لذلك ، إذا كان لديك مبلغ 2،000 دولار قابل للخصم بالإضافة إلى العديد من النسخ الخاصة بك ليرى طبيب الرعاية الأولية أو أخصائي أو تملأ وصفة طبية ، فيجب عليك استيفاء المبلغ المخصوم للعلاج بخلاف تلك التي تغطيها النسخ.
ما هو الشيء نفسه؟
المبالغ القابلة للخصم والمدفوعات هي مبالغ ثابتة ، وهذا يعني أنها لا تتغير على أساس مقدار تكاليف خدمات الرعاية الصحية. هذا على النقيض من نوع آخر من تقاسم التكاليف ، وتداول العملات ، والتي تدين فيها بنسبة مئوية من الفاتورة بدلا من مبلغ ثابت.
أنت تعرف عندما تقوم بالتسجيل للحصول على التأمين الصحي كم سيكون المبلغ القابل للاقتطاع في تلك السنة. لا تختلف بناءً على نوع الخدمات التي تحصل عليها أو مدى تكلفتها. إذا كان لديك مبلغ 1000 دولار قابل للخصم ، فسوف تدفع 1000 دولار قابلة للخصم ما إذا كانت تكاليف الاستشفاء تبلغ 2000 دولار أم 200000 دولار أميركي. لكن بعض الخطط لديها خصم منفصل ينطبق على العقاقير التي تستلزم وصفة طبية ، بالإضافة إلى المبلغ القابل للخصم مقابل الخدمات الطبية الأخرى. و Medicare الجزء (أ) لديه خصم أن ينطبق على فترة الاستحقاق بدلا من السنة التقويمية. ولكنه لا يزال مبلغًا محددًا سلفًا يتم تطبيقه بغض النظر عن تكاليف الرعاية الطبية.
أنت تعرف أيضًا متى تشترط للتأمين الصحي ما هي متطلبات تسديد اشتراكك في خطة الصحة ، نظرًا لأنها أيضًا مبلغ ثابت. عندما ترى أخصائيًا ، إذا كانت خطتك الصحية تتطلب مبلغ 50 دولارًا أمريكيًا لمقابلة أحد المتخصصين ، فستدين بمبلغ 50 دولارًا ما إذا كانت فاتورة الاختصاصي هي 100 دولار أو 1000 دولار (طالما أن الاختصاصي في شبكة خطة الصحة الخاصة بك ، وتفي بأي تفويض مسبق أو متطلبات الإحالة التي تتضمنها خطتك الصحية).
كما أن التسديد والخصم متشابهان في ذلك ، فبفضل قانون الرعاية الميسرة ، في الولايات المتحدة ، لا تخضع بعض خدمات الرعاية الصحية الوقائية لمدفوعات مدفوعة أو لخطة الرعاية الصحية الخاصة بك (ما لم يكن لديك خطة معفاه). إذا كنت ترى الطبيب في زيارة الرعاية الصحية الوقائية ، حتى لو لم تكن قد دفعت عشرة سنتات مقابل اقتطاع سنوي ، فلن تدفع أي شيء تجاه خصمك لتلك الزيارة. لن تدفع تسديدًا لتلك الزيارة ، إما (لاحظ أن بعض الخدمات التي قد يتم تقديمها خلال زيارة وقائية لن يتم تغطيتها بالكامل بالضرورة ، نظرًا لأن ولايات الرعاية الوقائية تقتضي فقط تغطية بعض مزايا الرعاية الوقائية بالكامل. تحقق مع شركة التأمين الخاصة بك قبل جدولة زيارة الرعاية الوقائية للتأكد من أنك تفهم ما هو مغطى وما هو غير موجود).
ما هو المختلف؟
المبلغ المخصوم عادة هو المبلغ الذي يجب عليك دفعه وعدد مرات دفعه. عادةً ما تكون المبالغ القابلة للخصم أكبر بكثير من المرتجعات ، ولكن عليك دفعها مرة واحدة فقط في السنة (ما لم تكن مدينًا لـ Medicare ، وفي هذه الحالة ينطبق الخصم على كل فترة فائدة بدلاً من متابعة السنة التقويمية). بمجرد أن تقابل المبلغ المقتطع للسنة ، لن تضطر لدفعه مرة أخرى حتى العام التالي.
لكن الدفعات مستمرة. ستستمر في دفع الدفعات في كل مرة تحصل فيها على خدمة الرعاية الصحية التي تتطلبها بغض النظر عن عدد الدفعات التي قمت بدفعها خلال السنة. الطريقة الوحيدة التي تتوقف بها عن الدفعات هي إذا كنت قد وصلت إلى الحد الأقصى لخطة الرعاية الصحية الخاصة بك خلال العام. إن الوصول إلى الحد الأقصى من خارج الجيب أمر غير معتاد بالنسبة لمعظم الناس ، ويحدث فقط عندما يكون لديك نفقات رعاية صحية عالية في ذلك العام.
كيف يعملون معا
تعلم كيف يتفاعل خصمك و copay في " هل Copays حساب نحو التأمين الصحي الخاص بك للخصم ؟ " و " ما هو التهم تجاه التأمين الصحي الخاص بك للخصم ؟ "
> المصادر:
> السجل الاتحادي ، وزارة الصحة والخدمات الإنسانية. قانون حماية المريض والرعاية الميسرة إشعار HHS لمخصصات الدفع والمدفوعات لعام 2018 ؛ تعديلات على فترات التسجيل الخاصة وبرنامج خطة المستهلك والتوجيه الموجهة. 22 من كانون الأول 2016.