بعض الناس لديهم الآن فترة سماح لمدة 3 أشهر للأقساط المتأخرة
قبل قانون الرعاية الميسرة (ACA) ، كانت الولايات حرة في وضع لوائحها الخاصة من حيث فترات سماح التأمين الصحي ، و 30 يومًا كانت فترة السماح الأكثر شيوعًا. ولا تزال لوائح الدولة تلك سارية المفعول ، ولكنها الآن تنطبق فقط على الأشخاص الذين لا يتلقون إعانات مالية من خلال التبادل .
في نهاية فترة التسجيل المفتوحة لعام 2016 ، كان هناك حوالي 10.6 مليون شخص يتلقون إعانات مالية متميزة لتعويض تكلفة التغطية التي تم شراؤها من خلال البورصات.
لهؤلاء الأشخاص ، هناك فترة سماح مدتها ثلاثة أشهر ، طالما أنهم يدفعون قسطهم الأولي في الوقت المحدد ( هنا نص ACA لهذا الحكم ).
كيف تعمل فترة السماح
إذا لم تكن تتلقى دعمًا ممتازًا (على سبيل المثال ، لديك خطة صحية قمت بشرائها خارج البورصة ، أو قمت بشراء خطة تبادل ولكنك تدفع الثمن الكامل لها) ، فإن فترة سماحك لا تزال تحكمها لوائح دولتك ، وسيتم توضيحها في مواد وثيقة التأمين الصحي الخاصة بك. فترة سماح مدتها 30 يومًا هي الأكثر شيوعًا في هذه الحالة ، مما يعني أنه إذا كان قسطك لشهر مايو مستحقًا في 1 أيار ، فستتاح لك حتى نهاية شهر أيار دفع قسطك. إذا لم تفعل ذلك ، فسيتم إنهاء تغطيتك بأثر رجعي اعتبارًا من 30 أبريل (نظرًا لأنك دفعت تكاليف شهر أبريل ، ولكن ليس شهر مايو).
ولكن إذا كنت تتلقى إعانة متميزة ، فستحصل على فترة سماح مدتها ثلاثة أشهر (لاحظ أن الإعانة تُرسل مباشرة إلى شركة التأمين ، وليس لك).
لا توجد فترة سماح للحصول على قسط الشهر الأول - يجب دفعها في موعد الاستحقاق من أجل تفعيل البوليصة. ولكن على افتراض أنك قد دفعت في الشهر الأول ، تتأهل دفعات الأقساط اللاحقة لفترة السماح التي تبلغ ثلاثة أشهر.
لذلك إذا لم تدفع قسطك في شهر يونيو ، فستكون فترة السماح هي يونيو ويوليو وأغسطس.
سيبقى التبادل يرسل إعانة قسط إلى شركة التأمين الصحي الخاصة بك لتلك الأشهر الثلاثة ؛ سيكون الجزء الخاص بك من أقساط التأمين هو الجزء المستحق متأخرا.
إذا تم دفع أقساطك المدفوعة بحلول نهاية شهر أغسطس ، فستستمر تغطية حسابك بدون أي فترات راحة. ولكن إذا لم تفعل ذلك ، فسيتم إنهاء تغطيتك بأثر رجعي ، لكن فقط إلى نهاية يونيو ، على الرغم من أنك لم تدفع قسط التأمين في يونيو.
ستستمر شركة التأمين الصحي في سداد أي مطالبات حصلت عليها في شهر يونيو ، على الرغم من أنه لا يتعين عليها سداد مطالبات حصلت عليها في يوليو أو أغسطس إذا انتهى إنهاء التغطية الخاصة بك إلى نهاية يونيو (يمكنهم المطالبات التي ترد خلال الشهر الثاني والثالث من فترة السماح ، وانتظر لترى ما إذا كنت تحصل على أقساط التأمين الخاصة بك قبل أن تدفع المطالبات).
في هذا السيناريو - حيث يتم إلغاء تغطيتك بسبب عدم سداد الأقساط بحلول نهاية فترة السماح لمدة ثلاثة أشهر - يتعين عليك أيضًا سداد دعم قسط التأمين الذي تم دفعه نيابة عنك في يونيو. سيتم التعامل مع هذا عند تقديم إقرارك الضريبي والتوفيق بين إعانة قسط التأمين مع مصلحة الضرائب الأمريكية .
لماذا توجد فترة سماح مدتها 3 أشهر؟
عندما تم كتابة ACA ، فهم المشرعون أن بعض الناس قد يواجهون صعوبات في سداد أقساطهم ، على الرغم من المساعدة من الإعانات الممتازة.
تتوفر إعانات الأقساط للمتقدمين ذوي الدخل المنخفض مثل مستوى الفقر (138٪ من مستوى الفقر في 30 ولاية و DC حيث تم توسيع برنامج Medicaid). لذا فإن عائلة مكونة من أربعة أشخاص مع دخل 35000 دولار ستكون مؤهلة للحصول على إعانات قسط كبيرة ، ولكن أيضا ستكون مسؤولة عن دفع حوالي ثلاثة أو أربعة في المئة من دخلهم للخطة المرجعية في منطقتهم.
تكمن المشكلة في أن الأشخاص ذوي الدخول المنخفضة نسبياً قد يكافحون من أجل الحصول على جزء من قسط التأمين. وبموجب إرشادات الحالة العادية ، يتم إلغاء تغطيتهم عمومًا بمجرد أن يكون قسط التأمين الخاص بهم متأخرًا لمدة شهر.
ومما يضاعف ذلك حقيقة أن ACA لا تسمح إلا للأشخاص بالتسجيل خلال فترة التسجيل السنوية المفتوحة ، أو إذا كان لديهم حدث مؤهل . فقدان التغطية هو حدث مؤهل ، ولكن ليس إذا حدث بسبب عدم دفع الأقساط. لذا ، يتعين على الأشخاص الذين انتهت تغطية تغطيتهم لعدم دفع أقساط التأمين ، الانتظار حتى فترة التسجيل المفتوحة التالية لإعادة التسجيل في التغطية. فترة السماح لمدة ثلاثة أشهر يمنحهم المزيد من الفسحة والحماية أكثر مما كانوا سيحصلون عليه.
وهذا يساعد على معالجة حقيقة أن بعض الناس لديهم مداخيل تتقلب بشكل كبير ، وكذلك حقيقة أن الدخل يميل إلى أن يكون أكثر تقلبًا عند الطرف الأدنى من طيف الدخل. ﺳوف ﯾﺳﺗطﯾﻊ اﻟﻣﺳﺟﻟون اﻟذﯾن ﯾﻧﺧﻔض دﺧوﻟﮭم إﻟﯽ ﻣﺳﺗوى اﻷھﻟﯾﺔ ﻣن Medicaid اﻻﺗﺻﺎل ﺑﺎﻟﺗﺑﺎدل واﻟﺗﺣوﯾل إﻟﯽ Medicaid ﻓﻲ ھذه اﻟﻣرﺣﻟﺔ (ﻋﻟﯽ اﻓﺗراض أﻧﮭم ﻓﻲ دوﻟﺔ ﻗﺑﻟت اﻟﺗﻣوﯾل اﻟﻔﯾدراﻟﻲ ﻟﺗوﺳﯾﻊ Medicaid ﺗﺣت ACA). لكن المتسابقين الذين يظلون على مستوى مؤهل للإعانات لديهم نافذة لمدة ثلاثة أشهر للحصول على جزء من أقساط التأمين إذا كانوا قد تخلفوا في وقت ما خلال العام.