لا تزال الخطط الصحية للطلاب موجودة ، لكن ACA قد غيرتها
لطالما كانت خطط صحة الطلاب متاحة كطريقة لطلاب الجامعات للحصول على تغطية التأمين الصحي. يتم تغطية معظم الطلاب في إطار خطة صحة أحد الوالدين ، ولكن تاريخياً ، كان حوالي 20 بالمائة من طلاب الجامعات غير مؤمن عليهم. جعل قانون الرعاية ميسورة التكلفة أكثر سهولة في الوصول إلى الطلاب كما قام أيضًا بإصلاح خطط التأمين الصحي للطلاب التي تقدمها الجامعات.
إليك ما تحتاج إلى معرفته:
1. يجب أن تكون خطط التأمين الصحي للطلاب متوافقة تمامًا مع متطلبات السوق الفردية لـ ACA (ولكن هناك بعض الاستثناءات الطفيفة ، كما هو موضح أدناه). وهذا يعني أنه يجب عليهم تغطية المزايا الصحية الأساسية دون أي فائدة سنوية أو عمرية قصوى (بدأ سريان الحظر المفروض على الفوائد في وقت لاحق بالنسبة للخطط الصحية للطلاب مقارنة ببقية السوق الفردية ولكن تم تطبيقه بالكامل بحلول عام 2014) ، والخروج السنوي يتم تغطى نفقات الجيب .
كان ما قبل ACA ، الحد الأقصى من الفوائد السنوية والعمر شائعة في خطط صحة الطلاب. أريجيت جوها ، الذي توفي عام 2013 ، كان لديه خطة صحية للطلاب من خلال جامعة ولاية أريزونا مع فائدة قصوى قدرها 300 ألف دولار ، والتي التقى بها مبكرا جدا في معاملته. لم تعد تحدث سيناريوهات مثل غوها ، حيث لا تستطيع خطة صحة الطلاب الحد من المبلغ الذي سيدفعونه مقابل الفوائد الصحية الأساسية.
في عام 2017 لمخصصات الدفع والمدفوعات ، قامت HHS بتوضيح جانبين من ACA لا ينطبقان على خطط صحة الطلاب:
- لا يجب دمج خطط صحة الطلاب في تجمع واحد للمخاطرة تابع للناقل في الولاية ، ولا يتعين على الناقل دمج مجموعات المخاطر في جميع خططه الصحية للطلاب في الولاية. يمكن لخطة صحة الطلاب في المدرسة أن يكون لديها مجموعة مخاطر خاصة بها ، أو يمكن تقسيمها بطريقة لا تعتمد على الحالة الصحية (على سبيل المثال ، يمكن أن يكون طلاب الدراسات العليا في مجموعة واحدة من المخاطر والطلاب الجامعيين في أخرى).
- لسنوات السياسة التي تبدأ في أو بعد 1 يوليو 2016 ، لا يجب أن تتوافق خطط صحة الطلاب مع نطاقات القيمة الاكتوارية الضيقة (AV) المحددة بواسطة ACA (أي أن خطط برونزية لها AV تتراوح بين 58 و 62 بالمائة ، وأن الخطط الفضية لها AV بين 68 و 72 في المئة ، وما إلى ذلك). وبدلاً من ذلك ، يجب أن يكون لديهم AV على الأقل 60 (تغطية 60 بالمائة على الأقل من متوسط التكاليف) ، ولكن يمكن أن يكون AV الخاص بهم أي رقم بين 60 و 100 ، بدلاً من الحاجة إلى احتواء النطاقات AV المحددة لخطط المستوى المعدني في ACA.
2. يمكن أن تقدم الكليات والجامعات خطط التأمين الصحي للطلاب ولكنها غير مطالبة بذلك (لاحظ أنها مطالبة بتقديم تأمين صحي جماعي لموظفيها - ولكن ليس طلابها - إذا كان لديهم 50 موظفًا متكافئًا أو أكثر متفرغًا) . في 2007-2008 ، تم تقديم خطط صحة الطلاب من قبل 57٪ من الكليات ، على الرغم من أن ذلك قفز إلى 82٪ إذا نظرنا فقط إلى المدارس العامة لمدة أربع سنوات.
والآن بعد أن خلقت هيئة مكافحة الفساد العديد من السبل الأخرى للطلاب للحصول على التأمين الصحي - وزادت من سعر التأمين الصحي للطلاب بسبب الولايات التي تنطبق على التغطية - قررت بعض المدارس التوقف عن تقديم خطط التأمين الصحي للطلاب. وهذا يشمل المدارس التي اختارت التوقف عن تقديم التأمين الصحي للطلاب بسبب شرط ACA بأن الخطط الصحية يجب أن تغطي وسائل منع الحمل.
3. بالإضافة إلى الخطط الصحية للطلاب التي تقدمها المدارس ، هناك عدة طرق أخرى يمكن للطلاب الحصول على التأمين الصحي ، والتي تم تحسين معظمها من قبل ACA:
- يسمح للبالغين بالبقاء على خطة التأمين الصحي للوالدين حتى يبلغوا سن 26 (وهذا ينطبق بغض النظر عما إذا كانوا في المدرسة). بالنسبة للعديد من الطلاب ، يعد هذا حلاً جيدًا ، ولكن هناك بعض التحذيرات التي يجب فهمها: لا يُشترط على خطة الوالدين تغطية استحقاقات الأمومة الخاصة بالمعالين ، وقد لا تشمل خطة الوالدين مقدمي الشبكة في المنطقة التي يذهب فيها الطالب إلى المدرسة. أيضا ، اعتمادا على المبلغ الذي يدفعه الوالد في الأقساط بعد أي مساهمات من صاحب العمل ، قد يكون أكثر فعالية من حيث التكلفة بالنسبة للأسرة لجعل الطالب يشتري التأمين الصحي الفردي أو التسجيل في خطة صحة الطلاب. لا يوجد جواب واحد يناسب الجميع.
- تم توسيع أهلية Medicaid بموجب ACA ، وطبقت 30 ولاية بالإضافة إلى DC (وقريباً ، Louisiana) إرشادات الأهلية الجديدة. في تلك الولايات ، تتوفر التغطية مع دخل الأسرة حتى 138 في المائة من مستوى الفقر ، وهو 394 16 دولاراً في عام 2016 لفرد واحد. إذا كان والديك يدعوك كمعتمدين ، فإن دخلهم سيؤخذ في الاعتبار أيضًا من أجل تحديد الأهلية (في هذه الحالة ، سيعتمد إجمالي حجم الأسرة على عدد الأشخاص الذين يدعون أنهم في إقراراتهم الضريبية).
- تتوفر الإعانات الممتازة لتعويض تكلفة التأمين الصحي الفردي في كل ولاية ، من خلال التبادل (لاحظ أنه لا يمكن استخدام الإعانات لشراء التأمين الصحي للطلاب الذي تقدمه المدارس). تعتمد أهلية الإعانة على دخل أسرة مقدم الطلب. الطلاب مؤهلين لتلقي الإعانات (على افتراض أنهم مؤهلون على أساس الدخل) بغض النظر عما إذا كانت مدرستهم تقدم التأمين الصحي للطلاب . وتضمن الإعانات أن تكلفة الخطة الفضية ليست أكثر من نسبة محددة مسبقاً من دخل أسرة مقدم الطلب. ﺗﺗوﻓر اﻹﻋﺎﻧﺎت ﻟﻣﻘدﻣﻲ اﻟطﻟﺑﺎت ﻏﯾر اﻟﻣؤھﻟﯾن ﻟﻟﻣﺳﺎﻋدة اﻟطﺑﯾﺔ واﻟذي ﻟدﯾﮭم دﺧل ﻻ ﯾﻘل ﻋن 100 ﻓﻲ اﻟﻣﺎﺋﺔ ﻣن ﻣﺳﺗوى اﻟﻔﻘر ، وﻟﮐن ﻻ ﯾزﯾد ﻋن 400 ﻓﻲ اﻟﻣﺎﺋﺔ ﻣن ﻣﺳﺗوى اﻟﻔﻘر (ﺑﺎﻟﻧﺳﺑﺔ ﻟﺗﻐطﯾﺔ 2016 ، ﯾﺗم اﺳﺗﺧدام اﻟﻣﺑﺎدئ اﻟﺗوﺟﯾﮭﯾﺔ ﻟﻣﺳﺗوى اﻟﻔﻘر ﻟﻌﺎم 2015). كما هو الحال مع أهلية Medicaid ، يشمل دخل الأسرة من دخل الأسرة مجموع دخل الأسرة إذا تم حساب الطالب كضامن.
- يُطلب من أصحاب العمل الذين لديهم 50 عاملاً أو أكثر من العاملين المكافئين بدوام كامل تقديم تأمين صحي بأسعار معقولة لموظفيهم بدوام كامل (30 ساعة في الأسبوع على الأقل) ، أو دفع غرامة. لذا ، بالنسبة لطلاب الجامعات الذين يعملون بدوام كامل لصاحب عمل كبير ، فإنه من شبه المؤكد أن يتم تقديم التأمين الصحي من قبل أصحاب العمل .
4. بعض الخطط الصحية التي يتم تسويقها للطلاب ليست متوافقة مع ACA . ويشمل ذلك الخطط قصيرة الأجل وخطط الخصم الطبي . فقط لأن المواد التسويقية في الخطة تدعي أنها مناسبة للطلاب ، فهي لا تجعلها خطة صحية للطلاب.
5. لا يعتبر التأمين الصحي للطلاب خطة تأمين صحي جماعي ، وهذا يؤثر على طلاب الدراسات العليا الذين يحصلون على تعويض قسط التأمين الصحي للطلاب . بموجب اللوائح التي دخلت حيز التنفيذ في عام 2014 (ولكنها تأجلت في وقت لاحق حتى عام 2015 ) ، لا يُسمح لأصحاب العمل بتعويض الموظفين عن أقساط التأمين الصحي الفردية. من الواضح أنه لا يُسمح للجامعات بدفع أقساط التأمين الصحي للطلاب لموظفيها بدوام كامل (بما أن خطط صحة الطلاب لا تعتبر تغطية جماعية) ، ولكن كان هناك ارتباك حول كيفية تطبيق ذلك فيما يتعلق بالطلاب الذين يعملون أيضًا في المدرسة.
تقدم العديد من الجامعات للطلاب (عادة طلاب الدراسات العليا) رواتب ، ويقوم الطلاب بدور مساعدي التدريس ومساعدي الأبحاث. بالإضافة إلى تسديد الرسوم الدراسية والمصروفات لتغطية نفقات المعيشة ، فإنه من الشائع أيضًا أن تدفع الجامعات كل أو جزء من قسط طالب الدراسات العليا بموجب الخطة الصحية للطلاب في المدرسة. وبموجب اللوائح التي تحظر سداد صاحب العمل لأقساط التأمين الفردية ، فإن عقوبة عدم الامتثال هي غرامة قدرها 100 دولار في اليوم ، لكل موظف (أي ما يصل إلى 36،500 دولار أمريكي سنويًا ، لكل موظف).
ومن الواضح أن السؤال يصبح فيما إذا كان مساعدي البحوث المتخرجين والمساعدين التدريسيين الخريجين هم موظفون ، وما إذا كانت الجامعة تتعارض مع فرض حظر على سداد أقساط التأمين الصحي غير الجماعي من جانب الموظفين عن طريق دفع جزء من أقساط الطلاب. في فبراير 2016 ، نشرت مصلحة الضرائب الأمريكية إشعار 2016-17 ، الذي يوفر الإغاثة الانتقائية للجامعات التي تدفع أقساط التأمين الصحي للطلاب نيابة عن طلاب الدراسات العليا الذين يعملون أيضًا في المدرسة. بالنسبة لسنوات الخطة التي تبدأ قبل 1 يناير 2017 ، لن تتخذ مصلحة الضرائب الأمريكية إجراءً ضد مدرسة تستخدم هذا النوع من الترتيبات (لذلك فإن خطة العام التي تلي التقويم العام للسنة الدراسية 2016-2017 ستظل ممتثلة حتى إذا كانت المدرسة تعوض أقساط التأمين الصحي للطلاب (الطالب).