أحكام ACA للأمريكيين الأصليين وأهالي ألاسكا
وقد وفر قانون الرعاية بأسعار معقولة - ويعرف أيضا باسم Obamacare - العديد من السكان الأصليين غير المؤمنين الأصليين والسكان الأصليين في ألاسكا مع فرصة للحصول على تغطية التأمين الصحي. وفقا لبيانات التعداد الأمريكية ، هناك 5.2 مليون من سكان أمريكا الأصليين وأهالي ألاسكا في الولايات المتحدة. من عام 2009 إلى عام 2011 ، كان ما يقرب من 30 ٪ منهم غير مؤمن - مقارنة مع 17 ٪ من مجموع سكان الولايات المتحدة.
يمكن للأمريكيين الأصليين وأهالي ألاسكا الحصول على الرعاية الصحية المجانية المقدمة من مرافق الخدمات الصحية الهندية (IHS) ، ولكن مرافق IHS تميل إلى أن تكون بالقرب من التحفظات ، وأكثر من ثلاثة أرباع الأمريكيين الأصليين وأهل ألاسكا الأصليين لا يعيشون على التحفظات أو الأراضي القبلية. حتى عندما تكون مرافق IHS محلية ، وجد مكتب المساءلة الحكومي أن الرعاية الصحية الضرورية ليست متوفرة في الوقت المناسب.
لمجموعة متنوعة من الأسباب ، الأمريكيين الأصليين وسكان ألاسكا الأصليين لديهم نتائج صحية عامة أقل من سكان الولايات المتحدة ككل. لمعالجة الفوارق الصحية ، وفي محاولة للحد من المعدل غير المؤمن عليه بين الأمريكيين الأصليين وسكان ألاسكا الأصليين ، شملت اتفاقية قانون مكافحة الفساد بعض الأحكام التي تجعل التغطية أكثر سهولة والحصول على الرعاية الصحية بأسعار معقولة للأمريكيين الأصليين وأهل ألاسكا الأصليين:
مشاركة محدودة في التكلفة
تقاسم التكاليف هو مقدار المال الذي يتعين على المرضى دفعه مقابل الرعاية الصحية.
وبموجب اتفاقية ACA ، فإن إجمالي التكاليف من الجيب لا تزيد عن 6،850 دولارًا للفرد الواحد في عام 2016 ، على الرغم من أن الخطط الصحية يمكن أن يكون لها حدود أقل ، ولديها مرونة كبيرة من حيث كيفية هيكلة تقاسم التكاليف باستخدام النسخ ، الخصومات ، والتداول.
بالنسبة للأمريكيين الأصليين وسكان ألاسكا الأصليين ، هناك أحكام خاصة بشأن تقاسم التكاليف:
- بالنسبة للأميركيين الأصليين وأهل ألاسكا الأصليين الذين يصل دخل الأسرة إلى 300٪ من مستوى الفقر (حوالي 60،000 دولار لعائلة مكونة من ثلاثة أفراد ، أو 75،000 دولار لعائلة مكونة من ثلاثة أفراد في ألاسكا) ، لا يوجد تقاسم لتكاليف خطط التأمين الصحي التي تم شراؤها من خلال البورصة . يجب دفع أقساط التأمين الشهرية (تكلفة التأمين نفسها) ، على الرغم من أن الإعانات من قسط التأمين يمكن أن تعوض جزءًا كبيرًا من التكلفة ، اعتمادًا على الدخل. ولكن عندما يتم تلقي الرعاية ، لا توجد أية أقراص ، أو خصومات ، أو عملات معدنية.
- بالنسبة لجميع سكان أمريكا الأصليين وأهل ألاسكا الذين يلتحقون بخطة صحية من خلال التبادل - بما في ذلك المسجلات التي تزيد دخل الأسرة عن 300٪ من مستوى الفقر - لا يوجد تقاسم للتكاليف (كوباي ، قابل للخصم ، تأمين نقدي) لأي رعاية صحية يتم الحصول عليها في IHS أو منشأة قبلية ، أو من مقدم تعاقد مع IHS.
التسجيل على مدار السنة
قدمت ACA مفهوم التسجيل المفتوح لسوق التأمين الصحي الفردي. قبل عام 2014 ، يمكن شراء التأمين الصحي الفردي في أي وقت خلال السنة ، ولكن يجب على مقدمي الطلبات في معظم الولايات أن يكونوا أصحاء نسبياً من أجل الموافقة على التغطية.
بموجب اتفاقية ترخيص الوصول ، يمكن للجميع الحصول على تغطية ، بغض النظر عن التاريخ الطبي.
لكن المفاضلة هي أن التأمين الصحي متاح على نطاق واسع فقط أثناء التسجيل المفتوح (لتغطية عام 2016 ، بدأ التسجيل المفتوح في 1 نوفمبر 2015 ويستمر حتى 31 يناير 2016). بعد انتهاء التسجيل المفتوح ، لا يمكن شراء التغطية إلا من قبل الأشخاص الذين يواجهون أحداثًا مؤهلة تؤدي إلى فترات تسجيل خاصة .
لكن الأمريكيين الأصليين وأهالي ألاسكا لا يقتصرون على التسجيل أثناء التسجيل المفتوح ، ولا يحتاجون إلى أحداث مؤهلة. يمكنهم التسجيل في أي وقت ، على مدار السنة (من خلال البورصة فقط ؛ ولا ينطبق التسجيل على مدار العام على التبادل). في معظم الولايات ، ستكون التغطية سارية اعتبارًا من الشهر الأول الذي يلي التسجيل ، إذا تم تسجيلهم في اليوم الخامس عشر من الشهر ، وكان أول الشهر الثاني من الشهر التالي للتسجيلات التي تم إكمالها بعد اليوم الخامس عشر من الشهر (ماساتشوستس ، ورود آيلاند ، و وتسمح ولاية واشنطن للجميع بالالتحاق - لأي متقدم بالطلب - في وقت متأخر من اليوم الثالث والعشرين من الشهر للتغطية الفعالة في الشهر الأول من الشهر التالي.
لا عقوبة لكونه غير مؤمن عليه
تحت ACA ، هناك عقوبة لكونها غير مؤمن عليها . ويتم احتسابها على أساس الإقرارات الضريبية ، وينطبق ذلك على أي شخص يطلب منه تقديم عائد غير مؤمن عليه خلال العام السابق ولم يتأهل للحصول على إعفاء من العقوبة.
لكن الأمريكيين الأصليين وأهالي ألاسكا الذين هم أعضاء في قبيلة معترف بها اتحاديًا (أو يكونون مؤهلين للحصول على الرعاية عبر IHS) معفون من العقوبة. يمكنهم الحصول على إعفائهم من التبادل أو من مصلحة الضرائب عندما يقدمون إقراراتهم الضريبية (وهذا هو النموذج المستخدم لطلب الإعفاء ، في الحالات الـ 38 التي تستخدم Healthcare.gov).
كان هناك دفعة كبيرة لإدخال الأمريكيين الأصليين وأهل ألاسكا الأصليين في الخطط الصحية من خلال التبادلات ACA. لكن لا تزال هناك تحديات من حيث الخدمات اللوجستية وتثقيف المستهلكين ، وفي بعض الحالات ، عدم الثقة في الحكومة الفيدرالية. على الرغم من أن القيادة القبلية قد عملت على نشر كلمة أن التسجيل في التغطية الصحية من خلال التبادلات ACA مفيد للأميركيين الأصليين وأهالي ألاسكا الأصليين ، فلا توجد عقوبة لأعضاء القبائل الذين يختارون البقاء غير المؤمن عليهم بدلاً من ذلك.
قانون تحسين الرعاية الصحية الهندي
مرر الكونغرس قانون تحسين الرعاية الصحية الهندي ، الذي يمول IHS ، في عام 1976 وأعيد تفويضه آخر مرة في عام 2000. ولكن جمعية ACA أعادت تفويض قانون تحسين الرعاية الصحية الهندي بشكل دائم ، وأضافت فوائد إضافية ، بما في ذلك برامج المعالجة الصحية العقلية والسلوكية ، وخدمات الرعاية طويلة الأجل.
توسيع Medicaid
في عام 2014 ، كان معدل الفقر بين الأمريكيين الأصليين من أصل واحد وأهالي ألاسكا الأصليين 28.3٪ ، مقارنة بـ 15.5٪ لكل سكان الولايات المتحدة. إن معدلات الفقر الأعلى من المتوسط بين الأمريكيين الأصليين وسكان ألاسكا الأصليين (أعلى من أي مجموعة عرقية أخرى) تجعل من توسع الـ Medicaid الخاص بـ ACA ذا أهمية خاصة.
دعت ACA إلى توسيع برنامج Medicaid لتغطية جميع البالغين الذين لديهم دخل أسري يصل إلى 138٪ من مستوى الفقر (كان الأطفال قد غطوا بالفعل بمستويات أعلى من الدخل في إطار مزيج من برنامج Medicaid وبرنامج التأمين الصحي للأطفال) ، وسوف تدفع الحكومة الفيدرالية دائماً على الأقل 90 ٪ من تكلفة توسيع Medicaid.
لكن المحكمة العليا قضت في عام 2012 بأن الدول يمكن أن تختار الانسحاب من التوسعة الطبية ، وحتى الآن ، لم تقم 19 ولاية بتوسيع نطاق التغطية الطبية.
في سبع ولايات (ألاسكا وأريزونا ومونتانا ونيو مكسيكو ونورث داكوتا وأوكلاهوما وساوث داكوتا) ، يشكل الأمريكيون الأصليون وأهالي ألاسكا 3٪ على الأقل من مجموع السكان. من تلك الولايات ، توسعت جميع ولاية أوكلاهوما وساوث داكوتا ، باستثناء ميديكايد.
لكن أكثر من نصف سكان أمريكا الأصليين وأهل ألاسكا الأصليين يعيشون في سبع ولايات فقط (ألاسكا ونورث كارولينا وتكساس ونيو مكسيكو وأوكلاهوما وكاليفورنيا وأريزونا). من تلك الولايات ، كارولينا الشمالية وتكساس وأوكلاهوما لم توسع نطاق برنامج Medicaid. عبر هذه الولايات الثلاث فقط ، هناك 1.1 مليون شخص في فجوة التغطية ، وهو عدد يشمل بالتأكيد بعض الأمريكيين الأصليين.
لا يتأهل الأشخاص في فجوة التغطية لبرنامج Medicaid لأن الدولة لم تقم بتوسيع أهليتهم ، كما أنهم غير مؤهلين للحصول على إعانات مالية متميزة في البورصة لأن الإعانات غير متاحة للأشخاص الذين لديهم دخل تحت مستوى الفقر (حيث أنهم كان من المفترض أن يكون لها حق الوصول إلى Medicaid بدلاً من ذلك).
ﻟﺬﻟﻚ ، ﻓﻔﻲ ﺣﻴﻦ أن ﺗﻮﺳﻴﻊ ﺑﺮﻧﺎﻣﺞ ﻣﻴﺪﻳﻜﻴﺪ آﺎن ﻟﻪ ﺗﺄﺛﻴﺮ آﺒﻴﺮ ﻓﻲ ﺗﺄﻣﻴﻦ اﻷﺻﻠﻴﻴﻦ اﻷﺻﻠﻴﻴﻦ ذوي اﻟﺪﺧﻞ اﻟﻤﻨﺨﻔﺾ واﻟﺴﻜﺎن اﻷﺻﻠﻴﻴﻦ ﻓﻲ أﻻﺳﻜﺎ ، ﻓﺈن ذﻟﻚ ﻳﻨﻄﺒﻖ ﻓﻘﻂ ﻓﻲ اﻟﻮﻻﻳﺎت اﻟﺘﻲ ﺗﻢ ﺗﻮﺳﻴﻊ ﻧﻄﺎق ﻣﻴﺪﻳﻜﻴﺪ ﻓﻴﻬﺎ.