فقط لأن مقدم الرعاية يأخذ التأمين الصحي الخاص بك لا يعني أنه داخل الشبكة
إذا كان لديك خطة صحية من HMO أو PPO أو EPO أو POS ، فإن الحصول على الرعاية خارج شبكة موفري خطتك يمكن أن يكلفك الكثير من المال أكثر من البقاء داخل الشبكة. ولكن ، ليس من السهل دائمًا معرفة ما إذا كان المزود الذي تشاهده موجودًا داخل الشبكة أو خارج الشبكة مع التأمين الصحي الخاص بك ، خاصةً عندما لا تكون قادرًا على الجلوس على الكمبيوتر الخاص بك وزيارة موقع خطة الصحة الخاصة بك .
إذا كنت تحدد موعدًا مع مزود جديد ، فيمكنك دائمًا التحقق من حالة شبكته قبل موعدك وإلغاء الموعد إذا اكتشفت أنه خارج الشبكة. ومع ذلك ، إذا كنت تحصل على رعاية صحية غير مخطط لها ، فقد لا تميل إلى أخذ الوقت الكافي للتحقق مما إذا كان الموفر الذي توشك على استخدامه هو داخل الشبكة أم لا. يمكن أن تنشأ هذه الحالة عندما تحصل على الرعاية في مركز الرعاية العاجلة ، أو عيادة ، أو عيادة بيع بالتجزئة ، أو حتى إذا كنت تحصل على عمل أشعة سينية أو مختبر في طريقك إلى المنزل من مكتب الطبيب.
في هذه المواقف ، قد تميل إلى سؤال الموفر ، "هل تأخذ التأمين الصحي XYZ؟" عندما يجيب موظف الاستقبال ، "نعم" ، فأنت تود أن تعتقد أنك تستخدم موفرًا داخل الشبكة. ولكن ، يمكن أن تكون مخطئًا وأن هذا الخطأ قد يكلفك وقتًا كبيرًا. فقط لأن مقدم الرعاية يقبل التأمين الصحي الخاص بك لا يعني بالضرورة أنه ضمن الشبكة مع خطتك الصحية.
ماذا يعني قبول التأمين الصحي الخاص بك يعني حقا
إلى مقدم الرعاية الصحية ، قبول وسائل التأمين الصحي الخاص بك
- وسوف تقدم مطالبة مع خطتك الصحية.
- سوف يقبل أي أموال تدفعها خطة الصحة الخاصة بك.
- ستقوم بتسديد الدفعات من خطتك الصحية نحو فاتورتك.
هذا لا يعني بالضرورة أنه مزود في الشبكة مع خطتك الصحية.
في الواقع ، لا يتعين على المزود أن يكون ضمن الشبكة مع أي خطة صحية ، ومع ذلك فإنه لا يزال بإمكانه قبول جميع أنواع التأمين الصحي.
ما يعنيه في الشبكة يعني حقا
عندما يكون مقدم الرعاية الصحية داخل الشبكة ، فهذا يعني أكثر بكثير من أنه سيقبل تأمينك الصحي. هذا يعني
- وسوف تحترم الأسعار المخفضة التي تفاوضت معها خطة الرعاية الصحية الخاصة بك.
- سوف يقبل الدفع الخاص بخطة الرعاية الصحية الخاصة بك جنبا إلى جنب مع الدفع الخاص بك ، أو التأمين ، أو الخصم كمبلغ مدفوع بالكامل .
- لن تقوم بتحويل رصيدك إلى فاتورة في الخدمات المغطاة بالخطة الصحية داخل الشبكة.
- إذا كان لديه مشكلة مع المبلغ المسموح به من قبل الخطة الصحية الخاصة بك للخدمة التي قدمها ، فسوف يأخذ هذه المسألة مع خطة الصحة وليس معك.
- لقد اجتازت عملية اعتماد خطة الصحة الخاصة بك والتي تتضمن عادة أشياء مثل التعليم والتحقق من الترخيص وفحص الجودة.
- وسوف تقدم مطالبة مع خطتك الصحية.
- سوف يقبل أي أموال تدفعها خطة الصحة الخاصة بك.
- ستقوم بتسديد الدفعات من خطتك الصحية نحو فاتورتك.
لماذا يعتبر موفر الشبكة الداخلية أفضل من مقدم يقبل مجرد التأمين الخاص بك
الآن بعد أن فهمت أن التواجد في الشبكة وقبول خطة صحتك ليست هي نفسها ، عليك أن تفهم سبب كونك في الشبكة أفضل من مجرد قبول تأمينك الصحي.
عند استخدام موفر في الشبكة ، لديك العديد من وسائل الحماية التي ليس لديك عند استخدام موفر خارج الشبكة يقبل التأمين الصحي الخاص بك.
يمكن لمزود الخدمة خارج الشبكة إصدار ما يريد لخدماته. إذا أراد طبيب خارج الشبكة أن يفوتك مبلغ 5000 دولار في زيارة مكتبية بسيطة ، فهذا هو ممارسته ؛ يمكنه فعل ذلك على الرغم من أنه يبدو غريباً. ومع ذلك ، فإن مقدم الخدمة في الشبكة لديه عقد مع خطتك الصحية التي تحدد بالضبط مقدار التكلفة التي يمكن أن تفرضها مقابل خدماته. لا يُسمح لمزود الخدمة في الشبكة بتحصيل رسوم منك أكثر من السعر المخفض الذي تفاوضت عليه خطتك الصحية لهذه الخدمات.
ستدفع خطتك الصحية جزءًا أصغر من الفاتورة لمزود خارج الشبكة مما ستدفعه مقابل نفس الخدمة المقدمة داخل الشبكة. في الواقع ، بعض الخطط الصحية لن تدفع عشرة سنتات للرعاية خارج الشبكة.
إذا كانت خطتك الصحية تدفع مقابل الرعاية خارج الشبكة ، فقد تحصل على 20٪ من خدمات التأمين على الخدمات داخل الشبكة ، لكن هناك 50٪ من عمليات الشراء مقابل خدمات خارج الشبكة. حتى مع وجود 50٪ من العملات ، فإن هذا لا يعني أن خطتك الصحية ستدفع 50٪ من فاتورة الشبكة. وسوف تدفع فقط 50 ٪ من المبلغ المسموح به. أنت عالق في دفع الـ 50٪ الأخرى من المبلغ المسموح به بالإضافة إلى الجزء الكامل من الفاتورة بما يتجاوز المبلغ المسموح به. اعرف المزيد عن هذا في " كيفية حساب تكاليفك من أجل الرعاية خارج الشبكة - القيام بالرياضيات ."
والأسوأ من ذلك ، فإن المبلغ القابل للخصم من خارج الشبكة أكبر بشكل عام من الخصم المخصص للرعاية داخل الشبكة. لا تحتسب المبالغ التي تدفعها مقابل الرعاية خارج الشبكة عادةً مقابل اقتطاعك داخل الشبكة. المبالغ التي تدفعها مقابل الرعاية خارج الشبكة لا تحسب عادةً في حدود أقصى قيمة لك خارج الجيب . تعرف على المزيد حول هذه المشكلات في " ما تحتاج إلى معرفته قبل الحصول على الرعاية خارج الشبكة " و " ما الذي لا يتم احتسابه في حدود الحد خارج الجيب؟ "
كيف تتأكد من استخدامك لموفر في الشبكة
هناك ثلاث طرق للتأكد من أنك تستخدم موفرًا داخل الشبكة. في بعض الأحيان يجب عليك استخدام أكثر من واحد. في بعض الأحيان يكفي واحد فقط.
- تحقق من موقع خطتك الصحية.
- اتصل بخطة صحتك واسألها. ربما يكون الرقم على ظهر بطاقة التأمين الصحي الخاصة بك.
- اسأل الموفر الخاص بك إذا كان ضمن خطتك الصحية.
في الوقت الذي تكون فيه مراجعة الموقع الخاص بخطة الرعاية الصحية الخاصة بك هو أسهل وأسرع طريقة لمعرفة ما هو مقدم الخدمة داخل الشبكة وأيها ليس كذلك ، فإن موقع خطتي الصحية يحتوي على جزء من الطباعة الدقيقة في أسفل قائمة مزودي الخدمة داخل الشبكة. . وهي تقول شيئًا لما يلي: "على الرغم من أننا نسعى جاهدين للحفاظ على هذه القائمة دقيقة قدر الإمكان ، إلا أنها قد لا تعكس التحديثات الأخيرة لشبكة مزود الخدمة لدينا. تحقق دائمًا من مزود الخدمة للتأكد من أنه لا يزال موجودًا في الشبكة. ولهذا السبب ، من الحكمة أن تطلب من الموفر قبل أن تحصل على الخدمة ، حتى إذا كنت قد تحققت بالفعل من حالة الموفر في موقع خطتك.
أعرف أكثر
هناك بعض المواقف التي قد تكون خطتك الصحية على استعداد لدفع فاتورة الرعاية الصحية خارج الشبكة كما لو كنت قد استخدمت مزودًا داخل الشبكة.