النظام الكهربائي للقلب وكيف يدق القلب

يعتبر النظام الكهربائي للقلب حاسماً لوظيفة القلب. يحدد النظام الكهربائي معدل ضربات القلب (مدى سرعة ضربات القلب) ، كما ينسق وينظم ضربات عضلات القلب ، بحيث يعمل القلب بكفاءة مع كل نبضات القلب.

يمكن أن تؤدي التشوهات في النظام الكهربائي للقلب إلى حدوث مشاكل في معدل ضربات القلب (سريع جدًا أو بطيء جدًا) ، أو يمكن أن تعطل الأداء الطبيعي للقلب - حتى لو كانت عضلات القلب وصماماته طبيعية تمامًا.

قد يكون الحديث عن النظام الكهربائي القلبي وإيقاعات القلب غير الطبيعية أمرًا محيرًا للغاية. عندما نتحدث عن أمراض القلب ، كثير من الناس يفكرون في انسداد الشرايين التاجية التي يمكن أن تؤدي إلى نوبة قلبية أو الحاجة لإجراء جراحة لتغيير شرايين القلب. ومع ذلك ، قد تحدث مشاكل في النظام الكهربائي حتى لو كانت عضلة القلب طبيعية.

من المفيد تصوير قلبك كمنزل ، ونظامك الكهربائي القلبي كالأسلاك الكهربائية في منزلك. قد تكون لديك مشاكل في توصيلات منزلك حتى لو كان منزلك كهيكل طبيعي تمامًا. وبالمثل ، يمكن أن يكون قلبك طبيعيًا ولكن قد تحدث مشكلة كهربائية تتسبب في إيقاع غير طبيعي في القلب.

يمكن أن يؤدي مرض القلب إلى خلل في النظام الكهربائي للقلب ، مثلما قد يكون للمنزل المتضرر في إعصار أو فيضان مشاكل في النظام الكهربائي. في الواقع ، فإن تلف النظام الكهربائي للقلب غالباً ما يكون سبب الوفاة المفاجئة بنوبة قلبية ، حتى لو كان الضرر الذي يصيب القلب بسبب النوبة القلبية معتدل أو معتدل. هذا هو أحد الأسباب وراء إجراء الإنعاش القلبي الرئوي والحصول على أجهزة تنظيم ضربات القلب. إذا كان يمكن استعادة نظام القلب ، فإن بعض هذه الأزمات القلبية (وغيرها من أسباب عدم انتظام ضربات القلب) تبقى قابلة للبقاء.

دعونا نلقي نظرة على كيفية عمل النظام الكهربائي للقلب لجعل ضربات قلبك ، وكذلك الظروف الطبية التي يمكن أن تؤثر على نبضك.

1 -

مقدمة في الإشارة الكهربائية للقلب

يولد القلب إشاراته الكهربية الخاصة به (والتي تسمى أيضًا نبضة كهربائية) ، والتي يمكن تسجيلها بوضع أقطاب كهربائية على الصدر. وهذا ما يسمى تخطيط القلب الكهربائي (ECG أو EKG).

تتحكم الإشارة الكهربائية القلبية في ضربات القلب بطريقتين. أولاً ، بما أن كل نبضة كهربائية تولد نبضات قلب واحدة ، فإن عدد النبضات الكهربائية يحدد معدل ضربات القلب . وثانيًا ، عندما "تنتشر" الإشارة الكهربائية عبر القلب ، فإنها تؤدي إلى انقباض عضلة القلب في التسلسل الصحيح ، وبالتالي تنسق كل نبضات القلب وتضمن أن القلب يعمل بأكبر قدر ممكن من الكفاءة.

يتم إنتاج الإشارة الكهربائية للقلب من خلال بنية صغيرة تعرف باسم عقدة الجيوب الأنفية ، والتي تقع في الجزء العلوي من الأذين الأيمن. (يتضمن تشريح غرف القلب والصمامات اثنين من الأذنين في أعلى القلب مع اثنين من البطينين في الأسفل) ،

من العقدة الجيبية ، تنتشر الإشارة الكهربائية عبر الأذين الأيمن والأذين الأيسر (أعلى غرفتي القلب) ، مما يتسبب في انقباض الأذينين ، ودفع حمول الدم إلى البطينين الأيمن والأيسر (الجزء السفلي الثاني). غرف القلب). ثم تمر الإشارة الكهربائية عبر عقدة AV إلى البطينين ، حيث تتسبب في انقباض البطينين بدورها.

2 -

مكونات الإشارة الكهربائية للقلب

الشكل 1: يتم توضيح مكونات النظام الكهربائي للقلب بما في ذلك عقدة الجيوب الأنفية (SN) والعقدة الأذينية البطينية (عقدة AV) هنا. من وجهة نظر كهربائية ، يمكن اعتبار القلب بأنه مقسم إلى جزأين: الأذينين (الحجرات العلوية) ، والبطينين (الغرف السفلى). فصل الأذين من البطينين هو "قرص" ليفي. هذا القرص (المسمى قرص AV في الشكل) ، يمنع مرور الإشارة الكهربائية بين الأذينين والبطينين. الطريقة الوحيدة التي يمكن أن تحصل عليها الإشارة من الأذين إلى البطينين هي من خلال العقدة الأذينية البطينية. في هذا الشكل:

• SN = عقدة الجيوب الأنفية
• AVN = عقدة AV
• RA = الأذين الأيمن
• LA = الأذين الأيسر
• RV = البطين الأيمن
• LV = البطين الأيسر
• TV = صمام ثلاثي الشرفات (الصمام الذي يفصل الأذين الأيمن عن البطين الأيمن)
• MV = الصمام التاجي (الصمام الذي يفصل الأذين الأيسر من البطين الأيسر)

3 -

ينتقل الإشارات الكهربائية القلبية عبر الأتريا

الشكل 2: ينشأ الاندفاع الكهربائي في عقدة الجيوب الأنفية. من هناك ، تنتشر عبر الأذينين (المشار إليها بالخطوط الزرقاء في الصورة) ، مما يؤدي إلى انقباض الأذينين. ويشار إلى ذلك بـ "إزالة الاستقطاب الأذيني".

عندما يمر الاندفاع الكهربائي عبر الأذين ، فإنه يولد ما يسمى بالموجة "P" على ECG. (يشار إلى موجة P بواسطة الخط الأحمر الصلب على ECG قبالة إلى الجانب الأيسر).

بطء القلب الجيبي ("brady" يعني بطئًا) هو السبب الأكثر شيوعًا لمعدل ضربات القلب المنخفض ، وينجم عن إطلاق عقدة SA بمعدل منخفض. يشير عدم انتظام دقات القلب الجيبي ("tachy" تعني سريعًا) إلى سرعة دقات القلب السريعة ويمكن أن يكون سببها إطلاق عقدة SA بمعدل متزايد.

4 -

الإشارة الكهربائية للقلب تصل إلى العقدة الأذينية البطينية

الشكل 3: عندما تصل موجة الكهرباء إلى قرص AV ، يتم إيقافها ، ما عدا في عقدة AV. الدافع ينتقل من خلال العقدة الأذينية البطينية ببطء فقط. يشير الخط الأحمر المتصل على ECG في هذا الشكل إلى فاصل PR.

5 -

يمرر الإشارة الكهربائية للقلب إلى البطينين

الشكل 4: يتكون نظام التوصيل AV الخاص من عقدة AV (AVN) ، و "حزمة His" ، وفرعي حزمة اليمين واليسار (RBB و LBB). تقوم العقدة الأذينية البطينية بتوصيل الموجة الكهربائية ببطء شديد وتمريرها إلى الحزمة الخاصة به (وهي "hiss"). تخترق الحزمة الخاصة به قرص AV ، وتمر الإشارة إلى فروع الحزمة اليمنى واليسرى. فرعي حزمة اليمين واليسار ، بدوره ، يرسل الدافع الكهربائي إلى البطينين الأيمن والأيسر ، على التوالي. (يوضح الشكل أيضًا أن LBB نفسه ينقسم إلى الحويصلة الأمامية اليسرى (LAF) والحافظة الخلفية اليسرى (LPF).

لأن الدافع ينتقل ببطء شديد من خلال العقدة الأذينية البطينية ، هناك توقف مؤقت في النشاط الكهربائي على تخطيط كهربية القلب ، ويشار إليه بالفاصل الزمني PR. (يتم توضيح الفاصل الزمني PR في ECG في الشكل 3). هذه "الوقفة" في العملية تسمح للأذين بالتعاقد بشكل كامل ، وإفراغ دمائهم إلى البطينين قبل أن يبدأ البطينان بالتقلص.

المشاكل في أي مكان على طول هذا الطريق من العقدة الأذينية البطينية يمكن أن تسبب تشوهات في تخطيط القلب (وإيقاع القلب).

كتلة AV (كتلة القلب ) هي واحدة من الأسباب الرئيسية اثنين من انخفاض معدل ضربات القلب (بطء القلب). هناك درجات مختلفة ، مع كتلة القلب من الدرجة الثالثة هي الأكثر حدة وعادة ما تتطلب جهاز تنظيم ضربات القلب.

تحدث كتلة دماغية في فرع الحزمة الصحيحة أو فرع الحزمة الأيسر ، مع وجود تلك الموجودة في فرع المجموعة الأيسر عادةً الأكثر خطورة. قد تحدث كتل فرعية بدون سبب واضح ، ولكنها تحدث غالبًا عندما يتضرر القلب بسبب نوبة قلبية أو حالات قلبية أخرى. في الواقع ، إن وجود مجموعة من الحقائب اليسرى من نوبة قلبية هو سبب مهم للموت القلبي المفاجئ.

6 -

ينتقل الإشارات الكهربائية للقلب عبر البطينين

الشكل 5: يوضح هذا الشكل الدافع الكهربائي المنتشر في جميع أنحاء البطينين الأيمن والأيسر ، مما يتسبب في انكماش هذه الغرف. عندما تنتقل الإشارة الكهربائية عبر البطينين ، فإنها تولد "QRS complex" على ECG. يشار إلى مجمع QRS بواسطة الخط الأحمر الصلب على ECG أدناه.

بهذه الطريقة ، يتسبب النظام الكهربائي للقلب في تقلص عضلة القلب وإرسال الدم إلى جميع أعضاء الجسم (عبر البطين الأيسر) أو إلى الرئتين (عبر البطين الأيمن).

الخط السفلي على النظام الكهربائي القلبي ونشاط القلب

من بدء ضربات القلب في عقدة SA ، من خلال تقلص البطينين ، يتسبب النظام الكهربائي للقلب في تقلص القلب بطريقة منسقة ، مما يزيد من كفاءة القلب النابض.

> المصادر:

> Crawford MH، Bernstein SJ، Deedwania PC، et al. Acc / Aha إرشادات لتصوير كهربائي للقلب الإسعافية: ملخص تنفيذي وتوصيات. تقرير من الكلية الأمريكية للقلب / فرقة عمل جمعية القلب الأمريكية على المبادئ التوجيهية الممارسة (لجنة لتنقيح المبادئ التوجيهية للتصوير الكهربائي للقلب الإسعافي). تداول 1999 ؛ 100: 886.

> Fogoros RN، Mandrola JM. اضطرابات في إيقاع القلب: المبادئ الأساسية. In: Fogoros 'Electrophysiologic Testing. وايلي بلاكويل ، 2017.