معرفة المزيد عن هذا ECG غير طبيعي نمط
إذا أخبرتك طبيب بأن لديك كتلة فرعية ، فهذا يعني أن مخطط كهربية القلب (ECG) يعرض نمطًا مميزًا وغير طبيعي. سنتحدث في هذه المقالة عما تعنيه كتلة فرع ما ، وما هي الأسئلة التي قد ترغب في طرحها على طبيبك.
نظام القلب الكهربائي العادي
فروع الحزم هي جزء مهم من النظام الكهربائي القلبي ، وهو النظام الذي ينظم ضربات القلب وينسق عمل الضخ للقلب.
يدق القلب استجابة للإشارة الكهربائية للقلب. عندما يتم توزيع الإشارة الكهربائية في جميع أنحاء القلب ، تتقلص عضلة القلب. لذا فإن التوزيع المنظم جيد التوقيت للهندسة الكهربائية مهم جداً لكفاءة عمل القلب.
تنشأ الإشارة الكهربائية للقلب في العقدة الجيبية في الأذين الأيمن العلوي ، وتنتشر عبر الأذينين (مما يؤدي إلى اضطرار الأذينين) ، ثم تمر عبر العقدة الأذينية البطينية . عند ترك العقدة الأذينية البطينية ، يخترق الدافع الكهربائي البطينين عبر مجموعة من الألياف القلبية تُدعى الحزمة. من الحزمه ، يدخل الدافع الكهربائي فرعين حزمة: فرع الحزمة الصحيحة وفرع حزمة اليسار. تقوم فرقتان الحق واليسار بتوزيع النبض الكهربائي عبر البطينين الأيمن والأيسر على التوالي ، مما يؤدي إلى ضربهما. عندما تعمل أغلفة الحزم بشكل طبيعي ، فإن البطينين الأيمن والأيسر ينقبضان تقريبًا في وقت واحد.
رسم القلب الكهربائي (ECG) هو تمثيل مرئي للدافع الكهربائي أثناء تحركه عبر القلب. مجمع QRS هو ما يسميه أخصائيو القلب جزءًا معينًا من تخطيط القلب الكهربائي ، وهو الجزء الذي يظهر الدافع الكهربائي حيث يتم توزيعه من خلال نظام فرع المجموعة في جميع أنحاء البطينين.
في الشكل أعلاه ، توضح اللوحة A كيف يبدو شكل QRS العادي على تخطيط القلب الكهربائي العادي.
(بالنسبة لأولئك الذين يهتمون ، يوضح هذا الشكل الرصاص الأول من تخطيط كهربية القلب بمقدار 12 رصاصًا). بما أن كلا البطينين يستقبلان الدافع الكهربائي في نفس الوقت ، يكون المركب العادي QRS ضيقًا نسبيًا (عادة أقل من 0.1 ثانية في المدة). يعتمد التحفيز المتزامن لكلا البطينين على الدافع الكهربائي الذي يسير في الفرعين الأيمن والأيسر عند نفس معدل السرعة تقريبًا.
حزمة فرع بلوك: تعريف
وظيفة فروع الباقة هي توزيع انتشار النبض الكهربائي القلبي عبر البطينين بشكل متساوٍ ، حتى عندما ينقبض البطين (لإخراج الدم من القلب) ، يفعلون ذلك بطريقة منسقة وفعالة. يقوم فرع الحزمة اليمنى بتوصيل الدوافع الكهربائية إلى البطين الأيمن ، ويقوم فرع الحزمة الأيسر بإيصال الدفع إلى البطين الأيسر.
في مجموعة الفروع ، لم يعد أحد أو كلا فرعي الحزمة يرسلان النبضات الكهربائية بشكل طبيعي. يحدث هذا غالبًا كنتيجة للمرض أو التلف لأحد فروع الحزمة ، كما يحدث مع احتشاء عضلة القلب (نوبة قلبية) أو مع اعتلال عضلة القلب .
ومع ذلك ، يمكن أن يحدث كتلة فرع الحزمة أيضا دون سبب واضح في الأشخاص الأصحاء تماما.
عندما يتأخر الاندفاع الكهربائي في الوصول إلى البطين الخاص به ، يظهر التأخير كنمط مميز على تخطيط القلب يسمى كتلة فرع الحزمة. التأثير الرئيسي لكتلة فرع الحزمة هو أنه يعطل الانقباض المتزامن للبطينين. يحدث انقباض البطين الواحد (الذي يحتوي على فرع حزمة "محظور") بشكل طفيف بعد انقباض الآخر ، وليس في الوقت نفسه.
لاحظ أنه على الرغم من استخدام مصطلح "تجميد" فرع التجميع ، إلا أن فرع الحزمة المتأثرة قد يكون أو لا يتم "حظره" بالفعل. في كثير من الحالات ، لا يتم حظر فرع الحزمة بالكامل ، ولكن بدلاً من ذلك ، يتم ببساطة إجراء الدفع الكهربائي ببطء أكثر من فرع الحزمة المعاكس.
ما تبدو عليه مجموعة الباقة على لوحة ECG
عادةً ما يكون لدى الأشخاص الذين لديهم مجموعة فروع للفرع إما كتلة فرع الحزمة اليمنى (RBBB) أو كتلة فرع الحزمة اليسرى (LBBB) ، اعتمادًا على أي من فرعين الحزمة يتأثر. توضح اللوحات B و C في الشكل التغيرات المميزة التي تحدث في مجمع QRS عندما يكون لدى الشخص كتلة فرع من اليسار أو اليمين. في كلتا الحالتين ، يصبح مجمع QRS أوسع من المعتاد ، لأنه يستغرق وقتا أطول حتى يتم توزيع الإشارة الكهربائية بالكامل عبر كلا البطينين. يكشف شكل مجمع QRS أي فرع الحزم (يمينًا أو يسارًا) يوجه الدافع الكهربائي بشكل غير طبيعي.
في بعض الأحيان ، يتأثر كل من فرعي الحزم ، ولا يمكن التعرف بوضوح على نمط مجموعة الحزم الفرعية في مخطط كهربية القلب ككتلة فرعية من اليمين أو اليسار. في هذه الحالة ، يشار إلى كتلة فرع المجموعة على أنها "تأخير التوصيل داخل البطيني".
الأعراض والمضاعفات
في معظم الحالات ، لا ينتج عن كتلة فرع الحزمة أعراض. ومع ذلك ، في كتلة الفرع الحاد شديدة ، قد تصبح قدرة الاندفاع الكهربائي للوصول إلى البطين ضعيفًا. في هذه الحالات ، قد يصبح الاندفاع فجأة منعًا تمامًا من الوصول إلى البطينين ، مما يؤدي إلى انسداد كامل في القلب - والذي يمكن أن ينتج الإغماء أو الموت القلبي المفاجئ .
في بعض الأحيان ، قد يشير وجود كتلة فرع الحزمة إلى وجود مشكلة قلبية كامنة. لذلك عندما يتم التعرف على كتلة فرعية ، سيوصي معظم الأطباء بتقييم القلب غير البادئ (غالباً ما يكون مخطط صدى القلب ).
كيف يتم التعامل مع حزمة فرع كتلة
في معظم الأحيان ، لا تتطلب كتلة الفرع نفسها العلاج. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، يجب أن يحصل الأشخاص الذين لديهم كتلة فرعية من اليسار على جهاز تنظيم ضربات القلب ، على وجه الخصوص ، جهاز يقوم بإعادة مزامنة تنسيق البطينين .
كلمة من
تعد كتلة فرع المجموعة اكتشافًا شائعًا إلى حد بعيد على تخطيط كهربية القلب. في حين أن الأشخاص الذين لديهم كتلة فرعية يجب أن يتلقوا عادة تقييمًا قلبيًا غير قاسي للبحث عن أمراض القلب الأساسية ، وفي معظم الحالات لا يمثل فرع الحزمة نفسها مشكلة كبيرة.
> المصدر:
> Surawicz B، Childers R، Deal BJ، et al. توصيات AHA / ACCF / HRS من أجل توحيد وتفسير تخطيط القلب الكهربائي: الجزء الثالث: اضطرابات التوصيل داخل البطينية: بيان علمي من جمعية القلب الأمريكية (ECM) ، هيئة القلب والأوعية الدموية ، مجلس أمراض القلب السريرية. الكلية الأمريكية لأمراض القلب. وجمعية إيقاع القلب. أقرتها الجمعية الدولية للطب القلبي المحوسب. J Am Coll Cardiol 2009؛ 53: 976.