توجيه CDC ونهج بديلة
التهاب المهبل الجرثومي (BV) هو عدوى مهبلية شائعة تسبب الحكة ، الإفرازات المهبلية ، ورائحة مميزة "مريب". معظم الحالات غير معقدة ويمكن علاجها بأدوية مضادات حيوية وصفة طبية ، يتم تناولها إما عن طريق الفم أو مع الكريمات الموضعية أو المواد الهلامية. ومن المعروف أن عدوى البكتيريا تتكرر في كثير من الأحيان ، عادة في غضون ثلاثة إلى 12 شهرا ، تتطلب أشكالا إضافية أو بديلة من العلاج.
يمكن أيضا وصف العلاج أثناء الحمل للحد من مخاطر حدوث مضاعفات مثل انخفاض الوزن عند الولادة وتمزق الأغشية قبل الأوان.
العلاجات المنزلية
واحدة من أكبر الإحباطات من علاج التهاب المهبل البكتيري هو ارتفاع معدل تكرار. وقد اقترحت بعض الدراسات أن المعدل قد يصل إلى 50 بالمائة ؛ يعتقد آخرون أنه أكبر من ذلك بكثير. وهذا يمثل مشكلة بالنظر إلى أن الاستخدام المتكرر للمضادات الحيوية قد يزيد من خطر مقاومة الأدوية.
تحقيقا لهذه الغاية ، تمت دراسة عدد من العلاجات المنزلية في النساء مع أعراض BV المتكررة. ومن أهم هذه العوامل حمض البوريك وبيروكسيد الهيدروجين ، وكلاهما رخيص الثمن ويمكن الحصول عليه بسهولة في مخزن الأدوية دون وصفة طبية.
هنا هو ما نعرفه:
- وقد استخدم حمض البوريك لعلاج عدوى الخميرة ( داء المبيضات المهبلي ) لأكثر من 100 عام. استكشفت دراسة أجريت في عام 2015 استخدامه كحشوة مهبلية لدى النساء المصابات بالتهاب المهبل البكتيري ووجدوا أنه بعد 10 أيام ، كان معدل إزالة الإصابة شبيهًا بالمضادات الحيوية.
- كما تم استخدام بيروكسيد الهيدروجين في محلول بداخل 3٪ داخل الأجنة لأجيال لعلاج BV. ومع ذلك ، أظهر البحث في عام 2011 من جامعة جون هوبكنز أن العلاج لم يكن قادرا على قمع البكتيريا "السيئة" المحددة المرتبطة عدوى البكتيريا ، مما يقوض قيمته في النساء مع الأعراض المتكررة.
في حين تعتبر هذه العلاجات آمنة ومعقولة التكلفة ، لا ينبغي استخدامها دون تشخيص كامل ومدخلات من طبيبك. هذا ينطبق بشكل خاص على الأشخاص الذين يعانون لأول مرة ، والنساء الحوامل ، أو الذين يعانون من أعراض العدوى الشديدة (بما في ذلك الحمى وآلام الجسم وألم في الحوض و / أو البطن أو صعوبة التبول).
وصفات
ينصح العلاج المضادات الحيوية من التهاب المهبل البكتيري لجميع النساء مع أعراض. القيام بذلك ليس فقط يساعد على القضاء على العدوى ، بل يقلل من فرصة المرأة في الحصول على الأمراض المنقولة جنسيا مثل السيلان ، الكلاميديا ، وداء المشعرات .
العلاجات المفضلة
هناك ثلاثة أنظمة دوائية مفضلة للمضادات الحيوية الموصى بها من قبل مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) لعلاج التهاب المهبل البكتيري:
- ميترونيدازول: 500 ملليغرام تؤخذ عن طريق الفم (عن طريق الفم) مرتين يومياً لمدة سبعة أيام
- Metronidazole: تطبق نسبة 0.75 في المائة من الهلام مرة واحدة يوميًا لمدة خمسة أيام باستخدام أداة إزالة داخل المعدة بوزن 5 جرام
- كريم كليندامايسين 2،2 في المائة: يطبق مرة واحدة في وقت النوم لمدة سبعة أيام باستخدام قضيب داخل المهبل سعة 5.0 غرام
العلاجات البديلة
يتم حجز علاجات معينة لعلاج الخط الثاني إذا تكررت الأعراض أو إذا كان لدى الشخص مقاومة معروفة لمضاد حيوي مفضل.
العلاجات البديلة تشمل:
- الكليندامايسين: 300 ملليغرام تؤخذ عن طريق الفم مرتين يومياً لمدة سبعة أيام
- الكليندامايسين: تحاميل 100 ملليجرام يتم تطبيقها في وقت النوم لمدة ثلاثة أيام
- تينيدازول: 2 غرام تؤخذ عن طريق الفم مرة واحدة يوميا لمدة يومين
- Tinidazole: 1.0 غرام تؤخذ عن طريق الفم مرة واحدة يوميا لمدة خمسة أيام
وصف التوصيات
أيًا كان العلاج الموصوف لك ، يجب عليك إكمال الدورة حتى لو كانت الأعراض واضحة. الفشل في القيام بذلك قد يزيد من خطر مقاومة المضادات الحيوية.
ينصح بأن تمتنع عن تناول الكحول خلال فترة العلاج ولمدة 24 ساعة بعدها. قد يسبب الشرب أعراضًا سلبية مثل صداع ، وشطف ، وسرعة دقات القلب ، وضيق في التنفس ، والغثيان ، والتقيؤ ، والإغماء.
لمنع التعرض للبكتيريا والميكروبات الضارة الأخرى ، يجب عليك إما الامتناع عن ممارسة الجنس أو استخدام الواقي الذكري طوال فترة العلاج. في حين لا يعتبر التهاب المهبل البكتيري عدوى تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي ، إلا أنه من المحتمل أن تكون الكائنات الحية الدقيقة الضارة موجودة في القضيب الذكري ، خاصة تحت القلفة. حتى شريك الجنس من الإناث يشكل خطرًا إما بسبب تلامس الجلد إلى الأعضاء التناسلية أو الأعضاء التناسلية إلى الأعضاء التناسلية.
على الرغم من هذه المخاطر ، فإن علاج الشريك الجنسي ليس مطلوبًا عادة.
الآثار الجانبية الشائعة
معظمها معتدل نسبيا. بينهم:
- قد تسبب الأدوية الفموية اضطراب المعدة والغثيان وأعراض البرد (السعال وسيلان الأنف والتهاب الحلق) والطعم المعدني في الفم.
- المضادات الحيوية الموضعية قد تسبب حكة مهبلية ، صداع ، غثيان ، أعراض نزلة برد ، إحساس بالوخز في اليدين والقدمين ، وطعم معدني في الفم.
توصيات الحمل
قد تزيد عدوى البكتيريا النشطة أثناء الحمل من خطر الولادة قبل الأوان ، وانخفاض وزن المولود ، وتمزق الأغشية قبل الأوان (PROM) ، والإجهاض الأقل شيوعًا.
عادة ما توصف المضادات الحيوية عن طريق الفم ، إما كليانداميسين 300 ملليغرام أو ميترونيدازول 500 ملليغرام تؤخذ مرتين يومياً لمدة سبعة أيام. على النقيض من ذلك ، تبدو المضادات الحيوية الموضعية أقل فعالية في منع مضاعفات الحمل.
في حين أن معظم الدراسات تشير إلى أن استخدام المضادات الحيوية عن طريق الفم يمكن أن تقلل من خطر PROM وانخفاض الوزن عند الولادة ، إلا أن الأدلة غير موجودة في قدرتها على منع الولادة قبل الأوان.
مقاومة المضادات الحيوية
بشكل عام ، فإن خطر مقاومة المضادات الحيوية في التهاب المهبل الجرثومي لا يقترب من الدراما التي قد يتوقعها المرء. ويرجع ذلك جزئياً إلى أنواع البكتيريا الموجودة في BV (وهي لا هوائية ولا تتطلب الأكسجين) بالمقارنة مع تلك الموجودة في أشكال أخرى من التهاب المهبل (وهي هوائية ولا تتطلب الأكسجين).
تم العثور على البكتيريا الهوائية خارج الجسم وأكثر تنتقل بسهولة من شخص لآخر. وتشمل هذه الأنواع المعروفة جيدا مثل المكورات العنقودية الذهبية ، العقدية ، والإشريكية القولونية ( E. القولونية ). أدى الاستخدام الواسع للمضادات الحيوية لعلاج هذه العدوى إلى زيادة معدلات المقاومة.
في حين أن هذا أقل شيوعًا بكثير مع البكتيريا الموجودة في BV ، يمكن أن تحدث المقاومة في بعض الأحيان. يعتمد إلى حد كبير على نوع البكتيريا "السيئة" التي يمكن أن تسود خلال عدوى البكتيريا. فمثلا:
- ويعتقد أن مقاومة الميترونيدازول تكون بناء على نوع من البكتيريا المهبلية المعروفة باسم " أتوبوبيم فاجيناي". ونفس الشيء هو أقل شيوعا مع كلينداميسين.
- على النقيض من ذلك ، أصبحت مقاومة كلينداميسين مصدر قلق متزايد فيما يتعلق بسلالات البكتريا Prevotella . لم يتم رؤية الشيء نفسه مع ميترونيدازول.
- كانت هناك أيضا تقارير عن مقاومة ميترونيدازول لبكتيريا مهبلية أخرى معروفة باسم غاردنريلا ماغيناليس.
ولكن ، في المخطط الأكبر ، لا يزال التهديد يعتبر منخفضًا ، كما أن فوائد العلاج تفوق العواقب بكثير.
تحقيقا لهذه الغاية ، لا ينبغي أبدا تجنب العلاج بالمضادات الحيوية نظرا لفرصة مقاومة غير مبررة إلى حد كبير. في النهاية ، يمكن تجنب المقاومة عن طريق تناول أدويتك تمامًا ووفقًا لما هو محدد. علاوة على ذلك ، إذا تكررت الأعراض ، فلا يجب عليك تجاهلها أبداً ، بل يجب معالجتها عاجلاً وليس آجلاً.
الطب البديل التكميلي (CAM)
يحدث التهاب المهبل الجرثومي عندما تنضب النباتات المهبلية "الجيدة" ، التي تسمى العصيات اللبنية ، مما يسمح للبكتيريا "السامة" بالسيطرة وتسبب العدوى. على هذا النحو ، فقد اقترح أن البروبيوتيك ، الغنية بالبكتيريا السليمة مثل Lactobacillus acidophilus ، قد تكون مفيدة في تجديد النباتات المهبلية. وهناك بعض الأدلة لدعم هذا.
خلص استعراض عام 2014 للدراسات السريرية إلى أن الاستخدام اليومي لمكمل بروبيوتيك عن طريق الفم ، إما من خلال مكملات غذائية أو أطعمة مثل الزبادي ، قد يمنع عدوى البكتيريا أو المساعدة في دعم العلاج بالمضادات الحيوية.
ومع ذلك ، فإن قدرتها على علاج عدوى البكتيريا الخبيثة من تلقاء نفسها غير محتملة إلى حد كبير. من جانبها ، لطالما شككت مراكز السيطرة على الأمراض في استخدام البروبايوتكس في علاج BV ، حتى كشكل من أشكال العلاج المساعد. هذا لا يعني أن البروبيوتيك ليس له قيمة ؛ هو ببساطة أنه لا يوجد دليل على أن بكتيريا بروبيوتيك يمكن أن تنتقل من المعدة إلى المهبل بكميات تعتبر علاجية.
كان هناك نقص مماثل في الأدلة الداعمة لاستخدام العلاجات الطبيعية الأخرى (مثل الثوم أو زيت شجرة الشاي) في علاج BV.
> المصادر:
> مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. "2015 إرشادات العلاج الأمراض المنقولة جنسيا: Vaginosis البكتيرية." اتلانتا ، جورجيا. المحدث في 4 حزيران 2015.
> Homayouni، A .؛ باستاني ، ص. Ziyadi ، S. وآخرون "آثار البروبيوتيك على تكرار التهاب المهبل البكتيري: مراجعة." J منخفض Genit المسالك ديس. 2014 (18)؛ (1): 79-86. DOI: 10.1097 / LGT.0b013e31829156ec.
> أوهانلون ، د. Moench، T. and Cone، R. "في السائل المهبلي ، يمكن كبح البكتيريا المرتبطة بالتهاب المهبل الجرثومي بحمض اللبنيك ولكن ليس بيروكسيد الهيدروجين." BMC Infect Dis. عام 2011؛ 11: 200. DOI: 10.1186 / 1471-2334-11-200.
> Younos، N.، Gobinath، R. Jegasothy، R. et al. "تحديث عن Gardnerella vaginalis المرتبطة به التهاب المهبل البكتيري في ماليزيا." Asian Pac J Trop Bio. 2017؛ 7 (9): 831-35. DOI: 10.1016 / j.apjtb.2017.08.011.
> Zeron Mullins، M. and Trouton، K. "BASIC study: is bagic acid boric non-lower by metronidazole in metropidial vaginosis، Protocol study for a randomized controlled trial." Trials. 2015؛ 16: 315. DOI 10.1186 / s13063-015-0852-5.