كيف يتم تشخيص فيروس التهاب الكبد الوبائي

عادة ما يتم تشخيص فيروس التهاب الكبد الوبائي سي (HCV) مع اختبارات الدم. يمكن لاختبار الأجسام المضادة أن يكتشف ما إذا كان جسمك مضطرًا لمحاربة عدوى HCV. اختبار الدم الذي يقيس الفيروس في الدم يؤكد التشخيص ، ولكن النتائج تستغرق وقتًا أطول. في بعض الأحيان ، يمكن أن تدعم اختبارات وظائف الكبد أو دراسات التصوير أو الخزعة التشخيص أو تؤكده أيضًا.

الشيكات الذاتية / اختبار في المنزل

إذا كنت تعتقد أن لديك HCV ، فهناك بعض العلامات التي يمكنك محاولة البحث عنها بنفسك. لكن المشكلة ، من خلال الفحص الذاتي للـ HCV ، هو أن العديد من العلامات التي يمكنك ملاحظتها شائعة في معظم حالات العدوى الفيروسية. بعض العلامات التي يمكن أن تبحث عنها هي علامات مرض الكبد ، ولكنها ليست خاصة بـ HCV.

الجلد والعينين

العلامة الأكثر تميزًا من HCV هي اليرقان ، وهو لون مصفر من الجلد والعينين. اليرقان يؤثر على الجسم كله والجزء الأبيض من العيون. يمكن أن يظهر هذا اللون على هيئة لون أصفر معتدل أو شبه سمين ، أو إذا كان للعدوى تأثير كبير على وظائف الكبد ، فقد تصبح عيناك أو بشرتك لونًا أصفر عميقًا للغاية.

يشير اليرقان إلى خلل في الكبد أو خلل في وظائف الكبد ، لذلك لا يكون محددًا لفيروس HCV.

انتفاخ في البطن

توسيع منطقة البطن ، مع أو بدون إزعاج ، أمر شائع في المرحلة الأخيرة من HCV.

كثير من الناس ليس لديهم أي علامات على HCV في المراحل المبكرة من العدوى ، ويمكن أن يكون انتفاخ البطن هو أول دليل على أن لديك HCV.

باعراض تشبه اعراض الانفلونزا

إذا كان لديك عدوى فيروس التهاب الكبد الوبائي النشط ، قد يكون لديك حمى خفيفة ، والتعب ، وآلام في العضلات ، وفقدان الشهية ، والغثيان واضطراب المعدة. يمكنك تجربة هذا الأمر مع أي عدوى فيروسية تقريبًا ، لذا فهي ليست دليلًا قويًا على أنك مصاب بالتهاب الكبد.

أعراض الجهاز الهضمي

إذا كنت مصابًا بعدوى HCV نشطة ، فمن المحتمل أن تعاني من اضطراب في المعدة أو غثيان أو قيء أو إسهال. كما هو الحال مع الأعراض الشبيهة بالأنفلونزا ، هذه ليست علامة مؤكدة على الإصابة بفيروس HCV ، حيث يمكن أن تحدث مع أنواع أخرى من العدوى أيضًا.

عوامل الخطر

في معظم الأوقات ، لن تعرف على الفور إذا كنت مصابًا بفيروس HCV. التفكير بعناية حول ما إذا كان لديك أي عوامل خطر هي أفضل طريقة للتحقق مما إذا كان لديك HCV.

إذا كان لديك عوامل خطر أو أي من علامات HCV ، فمن المستحسن أن تحصل على اختبار للفيروس.

المختبرات والاختبارات

هناك العديد من اختبارات الدم التي يمكن أن تشخص عدوى HCV ، وتحديد أفضل مسار للعلاج ، ومراقبة تقدمك. يمكن لفحوص الدم أن تتحقق من الأجسام المضادة لفيروس HCV ، و HCV نفسه ، وتغيرات وظائف الكبد.

HCV الأجسام المضادة اختبارات الدم

عندما تصيب فيروسات التهاب الكبد الوبائي خلايا الكبد الخاصة بك ، يستجيب نظام المناعة الخاص بك باستخدام الأجسام المضادة لتمييز الفيروسات على أنها متطفلين ضارين. تكون الأجسام المضادة خاصة لـ HCV ، لذا فإن وجودها يشير إلى أن لديك HCV في وقت ما في حياتك. لا تستطيع اختبارات الأجسام المضادة التمييز بين العدوى السابقة أو الحالية ، لذا يمكن أن تحدد المعلومات السريرية مثل التاريخ الطبي أو العلامات أو الأعراض أو اختبارات أخرى ما إذا كان لديك عدوى نشطة أو عدوى سابقة.

في الواقع ، قد يعني الاختبار الإيجابي للجسم أن لديك عدوى نجحت في محاربتها ، وأنك محصنة ضد HCV.

• اختبار الدم: اختبارات الفحص المناعي المرتبط بالإنزيم (ELISA) يمكن أن تكشف عن الأجسام المضادة في دمك. هناك العديد من اختبارات ELISA المختلفة. اختبار ELISA ل HCV يبحث في عينة الدم للجسم المضاد لـ HCV. إذا تم العثور على الأجسام المضادة ، وهذا يعني أنه قد يكون لديك عدوى HCV. اختبار ELISA حساس للغاية ، وهو إيجابي 95 ٪ من الوقت إذا كان لديك HCV الأجسام المضادة. تعني هذه الحساسية العالية أنه عندما يكون اختبار ELISA سالبًا ، يمكنك الشعور بالثقة من عدم وجود HCV لديك. ومع ذلك ، فإنه حساس لدرجة أنه قد يحدد بشكل غير صحيح الأجسام المضادة لـ HCV ، وهناك احتمال ضئيل بأن تكون النتيجة الإيجابية غير صحيحة. بسبب احتمال وجود نتيجة إيجابية خاطئة ، قد تكون هناك حاجة لاختبار ثاني للتحقق من النتائج الأصلية.

• اختبار سريع: يمكن للاختبار السريع اكتشاف HCV في الدم أو اللعاب مع حساسية 89 ٪ وخصوصية 100 ٪. هذا يعني أنها ليست حساسة مثل اختبار ELISA ، ويمكن أن تفوت وجود HCV في بعض الأحيان. ولكن إذا كان الاختبار إيجابيًا ، فيمكنك أن تكون واثقًا من أن لديك HCV أو في جسمك في وقت ما.

التهاب الكبد C RNA

يشير اكتشاف HCV RNA ، وهو مادة وراثية للفيروس ، إلى أن الفيروس نفسه موجود في جسمك. كما يتيح هذا الاختبار القوي للأطباء أيضًا معرفة مدى استجابتك للعلاج لأنه يمكنه تحديد كمية الفيروس في الدم ، والذي يُسمى في الغالب الحمل الفيروسي . يكتشف الفيروس باستخدام تقنية تفاعل البلمرة المتسلسل (تفاعل البلمرة المتسلسل) ، وهي طريقة للكشف عن المواد الجينية.

باستخدام اختبارات ELISA و HCV RNA معًا:

• ELISA السلبي = لا توجد أضداد التهاب الكبد C في الدم. ربما لا تكون مصابًا بفيروس HCV.
• إيجابي ELISA = قد يكون لديك عدوى HCV. ومع ذلك ، فمن الممكن أن تكون هذه نتيجة إيجابية كاذبة. مطلوب المزيد من الاختبارات.
• HCV RNA السلبي = لا يوجد عدوى فيروس HCV نشط.
• HCV RNA الإيجابي = عدوى HCV النشطة.

فيروس الالتهاب الكبدي ج الفيروس التنميط الجيني

فيروسات التهاب الكبد الوبائي ليست كلها واحدة. بالتأكيد ، يتم تحديدها جميعًا على أنها فيروسات الالتهاب الكبدي الوبائي C وجميعها يمكن أن تسبب عدوى التهاب الكبد C الحاد والمزمن ، ولكنها ليست متماثلة وراثياً تمامًا. لديهم اختلافات جينية مختلفة قليلا ، ويتم تجميعها في الأنماط الجينية المختلفة (الأنواع الجينية). معرفة النمط الجيني الخاص بك يمكن أن تقلل بشكل كبير من مدة العلاج الخاص بك لأن طبيبك يمكن اختيار العلاج المناسب لنوع HCV لديك.

تعتبر الطرز الوراثية مهمة لأن فيروسات التهاب الكبد C ذات الاختلافات الجينية المختلفة تتطلب أساليب علاجية مختلفة. يحدد الأطباء النمط الجيني للفيروس القهقري الوراثي مع اختبار مختبري يستخدم طريقة تسمى تفاعل سلسلة البوليميريز النسخ العكسي (RT-PCR). يحلل هذا الاختبار المادة الوراثية للفيروس لتحديد تسلسلها ، والذي يحدد النمط الجيني للفيروس.

اختبارات وظائف الكبد (LFTs)

يمكن أن تكون اختبارات وظائف الكبد غير طبيعية إذا تسبب الفيروس والالتهاب في إلحاق الضرر بالكبد. من غير المتوقع عمومًا أن تكون هذه الاختبارات غير طبيعية حتى المراحل المتأخرة. كما يمكن أن تؤدي علاجات HCV إلى تغيير مستويات LFT.

تشمل LFTs التي تم تغييرها إذا كان لديك خلل في وظائف الكبد:

• الزلال
• البيلروبين
• زمن البروثرومبين (PT)
• نسبة التطبيع الدولية (INR)

LFTs التي يمكن أن تتغير إذا كان لديك التهاب الكبد وتشمل:

• Alanine aminotransaminase (ALT)
• Aspartate aminotransferase (AST)
• غاما غلوتاميل ترانسامينيز (GGT)

التصوير

يمكن أن اختبارات التصوير تحديد التهاب الكبد ، وتضخم الكبد ، وتقلص الكبد أو الأورام في الكبد. لا يمكن لنتائج التصوير تحديد الإصابة بفيروس HCV تحديدًا. يمكن أن تحدث أي من هذه النتائج كنتيجة للعدوى بفيروس HCV ، على الرغم من أنها قد تحدث مع أي مرض في الكبد أيضًا. قد تحتاج إلى إجراء فحوصات تصوير إذا كنت تعاني من انتفاخ في البطن أو اليرقان الشديد أو أعراض تشير إلى احتمال الإصابة بسرطان. قد تحتاج أيضًا إلى اختبارات تصوير إذا كان طبيبك قلقًا بشأن التشخيصات المحتملة الأخرى التي يمكن تحديدها في اختبارات التصوير في البطن ، مثل التهاب الزائدة الدودية أو حصيات المرارة.

• البطن فوق الصوتي: يمكن لهذا الاختبار تقييم حالات الشذوذ في الكبد والبطن ، وقد يكشف أيضًا تراكم السوائل في البطن ، والذي يمكن أن يحدث مع فشل الكبد.
• التصوير المقطعي المحوسب المحوسب (CT): يمكن للفحص المقطعي البطني أن يكتشف التغيرات في حجم وكثافة الكبد وقد يتصور كتل أو علامات مرض السرطان المبكر.
• التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI): يمكن للرنين المغناطيسي التقاط شذوذات تشير إلى اختلال وظيفي في الكبد أو السرطان.
• خزعة الكبد: إن خزعة الكبد هي جزء من الأنسجة المأخوذة من الكبد ويتم تقييمها تحت المجهر للبحث عن ملامح محددة للمرض. وغالبا ما تسترشد هذه العملية من الآفات غير الطبيعية لاحظت على دراسات التصوير.

التشخيص التفريقي

العديد من المشاكل الطبية المختلفة يمكن أن تسبب LFTs غير طبيعية وتنتج أعراض مشابهة لتلك التي الإصابة بفيروس HCV. ومع ذلك ، فإن أيا من هذه الحالات يمكن أن يسبب لك اختبار إيجابي لفحص الجسم المضاد لفيروس HCV أو اختبار HCV RNA إيجابي.

• التهاب الكبد الكحولي: يمكن أن يسبب إدمان الكحول العديد من المشاكل الخطيرة في الكبد ، بما في ذلك الكبد الدهني والتليف الكبدي والسرطان. يحدث تطور مرض الكبد الكحولي تدريجياً بمرور الوقت ، وقد تظهر دراسات التصوير أنماطاً مختلفة عما هو متوقع مع HCV.
• التهاب الكبد B (HBV): نمط المرض مع HBV هو أكثر شدة من ذلك من HCV ، على الرغم من أنه يمكن أن يكون هناك أوجه تشابه لأنها فيروسات تؤثر على الكبد.
• التهاب الكبد A (HAV، hep A) : فيروس آخر يسبب التهاب الكبد ، مثل HCV ، hep A ، يمكن أن يسبب أعراض تشبه أعراض الإنفلونزا. ينتقل هذا الفيروس من خلال الأغذية الملوثة. وينتشر بسبب وجود الفيروس في البراز ويمكن أن ينتقل من شخص لآخر بسبب غسل اليدين بشكل غير مناسب.
• التهاب المرارة (التهاب المرارة) أو تحلل القولون (الحجارة المرارية): يمكن أن تتسبب حجارة المرارة أو التهاب المرارة في الإصابة باليرقان والغثيان والقيء والحمى. قد يكون التهاب المرارة وتحصي قناة الصفراء مؤلما كذلك.
• التهاب الزائدة الدودية: التهاب أو التهاب الزائدة الدودية يسبب آلام حادة في البطن وحمى ، ويتطور بسرعة. في بعض الأحيان ، يمكن أن يكون التهاب الزائدة الدودية خطأ في الإصابة بفيروس HCV إذا كان ألم التهاب الزائدة الدودية خفيفًا. يمكن الخلط بين عدوى HCV لالتهاب الزائدة الدودية إذا كان الألم وعدم الراحة في البطن أسوأ من أعراض HCV المعتادة.
• سرطان الكبد: يمكن أن يسبب سرطان الكبد انتفاخ البطن واليرقان و LFTs غير طبيعي. سرطان الكبد قد يتطور أيضا نتيجة لفيروس التهاب الكبد الوبائي المتأخر. من المهم تحديد ما إذا كان HCV هو سبب السرطان لأن كلا من الفيروس والسرطان يحتاجان إلى العلاج.

> المصادر:

> Detersding K، Höner Zu Siederdissen C، Port K، et al. تحسين معايير وظائف الكبد في تليف الكبد المصاحب لـ HCV المتقدم من خلال العلاجات المضادة للفيروسات الخالية من IFN. Aliment Pharmacol Ther. 2015 أكتوبر ؛ 42 (7): 889-901. دوى: 10.1111 / apt.13343. Epub 2015 Aug 6.

> Lee SJ، Cho YK، Na SY، et al. الانحدار من دوالي المريء وتضخم الطحال في اثنين من المرضى الذين يعانون من تليف الكبد C ذات الصلة التهاب الكبد C بعد العلاج بالانترفيرون و ribavirin الجمع. كلين مول هيباتول. 2016 سبتمبر ؛ 22 (3): 390-395. Epub 2016 30 أغسطس

> Pallarés C، Carvalho-Gomes Â، Hontangas V، et al. أداء اختبار أضداد فيروس OraQuick Hepatitis C في السوائل الفموية ودم الأصابع قبل وبعد العلاج الفيروسي الناجم عن العلاج. J Clin Virol. 2018 مايو ؛ 102: 77-83. دوى: 10.1016 / j.jcv.2018.02.016. Epub 2018 Feb 24.