سرطان الثدي Look-Alikes على الامتحان و Mammogram
يعرف معظمنا شخصًا مصابًا بسرطان الثدي على الرغم من تصوير الماموجرام الطبيعي. على الجانب الآخر ، هناك تغيرات حميدة (غير سرطانية) الثدي التي يمكن أن تحاكي سرطان الثدي كذلك. يمكن أن تسبب هذه المظاهر لسرطان الثدي قلقًا وتوترًا كبيرين. ما هي بعض الشروط التي قد تكون خاطئة لسرطان الثدي ولكنها حميدة خلاف ذلك؟
دعونا نبدأ من خلال النظر بإيجاز في أعراض وعلامات سرطان الثدي في الامتحان وعلى دراسات التصوير.
أعراض سرطان الثدي
يمكن أن تبدو كتل الثدي الحميدة والخبيثة في بعض الأحيان نفسها ، ولكن هناك بعض الخصائص التي هي أكثر شيوعا مع السرطان. وتشمل هذه:
- كتلة الثدي التي تبدو قوية
- كتلة الثدي ثابتة ولا يمكن تحريكها تحت الجلد
- احمرار وتورم (أعراض سرطان الثدي الالتهابي)
- تضخم العقد الليمفاوية تحت الذراع
نتائج ماموجرام مع سرطان الثدي
كما هو الحال مع الامتحان السريري الخاص بك ، يمكن في بعض الأحيان أن يكون من الصعب التمييز بين عملية حميدة في سرطان الثدي والثدي. في الواقع ، في بعض الأحيان يمكن أن تتداخل هذه تماما (الغرض من هذه المقالة). يُعتقد أن تصوير الثدي بالأشعة السينية حساس بنسبة 60 إلى 90 بالمائة ، وهو ما يعني أن 60 إلى 90 بالمائة من الوقت إذا كان السرطان موجودًا ، سيجده الماموجرام. تصوير الثدييات لديه خصوصية من 93 في المئة. وهذا يعني أن 93 في المائة من الوقت ، وهو شيء يبدو وكأنه سرطان على الماموجرام هو السرطان.
وهذا يعني أن 7 في المائة من الماموجرام يقترح السرطان بقوة ، إنه شيء آخر.
تتضمن نتائج تصوير الثدي بالأشعة السينية التي تشير إلى وجود سرطان ، تكلسات الثدي ، والكتل ذات الشكل غير المنتظم ، وكتلة (كتلة) تظهر كتلة من اللوامس تمتد إلى الخارج من الكتلة الرئيسية.
يقوم أخصائي الأشعة بإعطاء الماموجرام عددًا يعرف باسم نظام الإبلاغ عن تصوير الثدي ونظام البيانات أو تصنيف BI-RADS . في هذا النظام ، يتم إعطاء تقرير الماموجرام عددًا يتراوح بين 1 و 6 يصف احتمال الإصابة بالسرطان. عدد 1 يعني أنه لا توجد علامات للسرطان وعدد من 5 يعني أن الماموجرام هو موحية للغاية للسرطان (عدد من 6 يعني السرطان ويعطى فقط بعد إجراء الخزعة).
متوسط معدل الاسترداد من فحص الماموجرام هو 9.8 في المائة ، مما يعني أن 9.8 في المائة من النساء اللواتي لديهن تصوير ماموجرام (لا يعانين من أي أعراض) يتم استدعائهن لإجراء دراسات أخرى. من بين هؤلاء النساء ، يحتاج 12 في المائة إلى أخذ خزعة. من هذه الخزعات ، 60 في المئة ستكون حميدة. وبعبارة أخرى ، حتى إذا كان لديك صورة ماموجرام غير طبيعية ، وحتى إذا أوصيت دراسات المتابعة بإجراء خزعة ، فستبقى أكثر عرضة للإصابة بسرطان الثدي.
نتائج الثدي بالموجات فوق الصوتية مع سرطان الثدي
الامتحانات فوق الصوتية للثدي هي مكمل هام عند استخدامها جنبا إلى جنب مع تصوير الثدي بالأشعة السينية. يمكن في بعض الأحيان تمييز الكيس من كتلة صلبة ، وعندما يكون الكيس موجودًا ، يمكن تجفيفه تحت توجيه الموجات فوق الصوتية لحل المشكلة. يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية جنبا إلى جنب مع تصوير الماموجرام كأداة فحص للنساء ذوات الثدى الكثيفة أيضا ، ولكن لديهم معدل إيجابي كاذب مرتفع نسبيا.
مما يعني أن لديهم نسبة عالية نسبيا تشير إلى السرطان على الرغم من عدم وجود السرطان.
في الموجات فوق الصوتية ، تشير العلامات التي تشير إلى وجود سرطان إلى كتلة صلبة غير منتظمة ، وهوامش غير منتظمة ، و "اتجاه غير موازٍ".
نتائج سرطان الثدي مع سرطان الثدي
عادةً ما يتم حجز تصوير الثدي بالرنين المغناطيسي للنساء المصابات بارتفاع خطر الإصابة بسرطان الثدي ، أو سبق أن تعرضن لسرطان الثدي ، أو كدراسة متابعة للنتائج غير الحاسمة على صورة الماموجرام ، والموجات فوق الصوتية ، والفحص. في التصوير بالرنين المغناطيسي ، تشتمل النتائج التي توحي بسرطان الثدي على كتلة ذات هوامش مربوطة ، أو تعزيز للرفع حول الكتلة ، أو ما يعرف باسم "حركية الغسل".
خزعة الثدي والسرطان
خزعة الثدي هي اختبار نهائي إذا كان السرطان مشتبهاً به. ويمكن القيام بذلك كخزعة ناعمة لإبرة الإبرة (عادة ما تكون محفوظة لأكياس الثدي) ، خزعة إبرة أساسية ، خزعة الثدي المجسم ، أو خزعة جراحية مفتوحة. إذا كانت نتائج الخزعة الجوهرية ودراسات التصوير متضاربة ، فإن أخذ خزعة الثدي الجراحية (المفتوحة) يتبع عادةً.
يمكن أن تحدد الخزعة أيضًا نوع السرطان إذا كان موجودًا ووجود مستقبلات هرمون الاستروجين والبروجسترون والمستقبل HER2. كما لوحظ أعلاه ، حتى بالنسبة للنساء اللواتي لديهن تصوير الماموجرام والموجات فوق الصوتية التي توحي بالسرطان ، لا يزال من الأرجح أن تكون الخزعة حميدة.
فما هي حالات الثدي التي تحاكي سرطان الثدي في الامتحان أو تقارير التصوير التي تستلزم أخذ خزعة؟ هناك عدة سننظر هنا. بعض هذه الأنواع أكثر شيوعًا من غيرها ، والظروف أدناه ليست مدرجة بترتيب الانتشار.
سرطان الثدي Look-Alikes
قد يبدو أنه يجب أن تكون هناك اختلافات واضحة بين التغيرات السرطانية وغير السرطانية في الثدي ، لكن في بعض الأحيان قد يكون هذا الأمر صعباً للغاية. على الرغم من أننا قلقون أكثر من عدم تشخيص سرطان الثدي ، إلا أن القلق من أن التغير الحميد هو السرطان يسبب الكثير من القلق والحزن.
بعبارة أخرى ، إذا كنت تعاني من خلل قد يبدو وكأنه سرطان في الامتحان ، أو يبدو وكأنه سرطان على الماموجرام ، ضع في اعتبارك أنه قد يكون حميدا. انها ليست حتى يتم أخذ خزعة ونظرت الخلايا في إطار المجهر الذي يمكن للأطباء أن يخبرك على وجه اليقين. يتم سرد الشروط التي تشبه السرطان في الامتحان أو التصوير أدناه. دعونا ننظر في كل من هذه أقرب قليلا.
نخر الدهون
النخر الدهني للثدي يعني حرفيا "الدهون الميتة". النخر الدهني هو سبب شائع إلى حد كبير لورم الثدي الحميد ويمكن أن يشعر ويشبه إلى حد كبير مثل السرطان على الماموجرام. وعادة ما يسبق ذلك إصابة للثدي من حادث سيارة أو إصابة رياضية. كما أن مناطق نخر الدهون تتبع عادةً العمليات الجراحية مثل تخفيضات الثدي ، أو إعادة بناء الثدي ، أو أخذ عينات من الثدي أو إجراء جراحات لسرطان الثدي. يمكن للإشعاع لسرطان الثدي أيضا أن يسبب نخر الدهون ، مما يثير القلق من تكرار ممكن.
هذه الكتل عادة ما تكون صعبة و أحيانا تكون طرية. قد يكون هناك إفرازات من الحلمة. ربما أكثر إثارة للرعب من كل ما تسببه في كثير من الأحيان ربط الجلد مما يؤدي إلى تراجع الحلمة أو الانقلاب. علامة معروفة لسرطان الثدي. على الماموجرام ، يمكن أن يكون لها شكل غير منتظم مع حد spikey و microcalcifications. يمكن أن يظهر نخر داء الثدى مثل السرطان على فحص PET. قد تكون هناك حاجة لعمل خزعة لتأكيد التشخيص.
ندبة شعاعية
الندبات الشعاعية هي كتل الثدي على شكل نجمة والتي غالبا ما تكون حميدة ولكنها قد تكون سرطانية . لا تتسبب الندبات الشعاعية في حدوث أورام الثدي ولكن قد تسبب ألمًا في الثدي . على الماموجرام ، يمكن أن تظهر الندوب الشعاعية الكبيرة مثل النجوم ذات الحدود السبيكية. وهي غير شائعة إلى حد كبير وتحدث في أغلب الأحيان بين النساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 40 و 60 سنة. ويمكن أن يكون سببها التهاب أو جراحة الثدي أو تغيرات هرمونية.
هناك حاجة دائما تقريبا إلى خزعة ، ولكن حتى تحت المجهر يمكن أن تحاكي الندوب الشعاعية سرطان الثدي ، وخاصة سرطان أنبوبي من الثدي . لخلط الأمور أكثر ، هناك أحيانًا خلايا سرطانية مختبئة داخل ندبة شعاعية.
إلتهاب الثدي
التهاب الضرع هو حالة يكون فيها التهاب وتورم الثدي مع أو بدون وجود عدوى. وهي حالة شائعة تؤثر على ما يصل إلى 20 بالمائة من الأمهات المرضعات ولكن قد تحدث في السيدات اللاتي لا يرضعن أيضًا. غالبًا ما يكون الثدي أحمرًا وعميقًا وقد يكون مصحوبًا بأعراض تشبه أعراض الأنفلونزا مثل الحمى والقشعريرة وأوجاع الجسم. يشمل العلاج غالبًا المضادات الحيوية والراحة وإدارة الرضاعة الطبيعية.
تكمن المشكلة في أن سرطان الثدي الالتهابي يمكن أن يشبه إلى حد كبير التهاب الضرع في وقت مبكر ، وغالبا ما يتم تشخيصه فقط بعد أن يتم علاج المرأة أولاً بسبب التهاب الضرع (غالباً دون تحسن في الأعراض). يشكل سرطان الثدي الالتهابي نسبة 1٪ تقريبًا من سرطانات الثدي ، وعادةً لا يكون لدى النساء تورمًا ، وعادةً ما لا يظهر على الماموجرام. في مقارنة سرطان الثدي الالتهابي مع التهاب الضرع هناك العديد من أوجه الشبه ، على الرغم من سرطان الثدي الالتهابي قد يكون هناك انحراف الحلمة ومظهر قشر البرتقال للجلد أيضا. مع التهاب الضرع ، هو تراكم خلايا الدم البيضاء وزيادة تدفق الدم الذي ينتج عنه الأعراض ، في حين أن سرطان الثدي الالتهابي ، ترتبط الأعراض بوجود الخلايا السرطانية التي تعيق القنوات اللمفاوية في الثدي.
التهاب الضرع الحبيبي هو نوع من التهاب الضرع الذي يحدث غالبًا بسبب أمراض الروماتويد أو الساركويد أو السل. يمكن أن يكون مجهول السبب أيضًا. ينتج التهاب الضرع الحبيبي في فترات طويلة من الالتهاب في الثدي ويمكن في البداية أن يكون من الصعب تمييزه عن سرطان الثدي الالتهابي على الماموجرام أو الموجات فوق الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي.
رباط تليف كوبر وندبات
أربطة كوبر هي الهياكل الداعمة للثدي ، ومعظم الناس على دراية بها مثل الأربطة التي ترغب في الحفاظ على لياقتك مع تقدمك في العمر. وتمتد هذه الأربطة مع مرور الوقت لتتأرجح في عامود "Coop's droop" الذي يشير إلى "نزول" الثديين مع تقدم العمر.
يمكن أن يحدث تليف الأربطة في كوبر بسبب تغيرات الثدي الحميدة والخبيثة. هذه هي الطريقة التي تؤدي بها الأورام الكامنة إلى تراجع الحلمة والتغيرات في سطح مظهر الجلد. ولكن أمراض الثدي الحميدة ، مثل الالتهاب ، ونخر الشحم ، وندوب الخزعة يمكن أن تتلف هذه الأربطة مما يسبب ظهور سرطان الثدي على السطح.
الساركويد
الساركويد هو حالة حميدة تتميز بتكوين الأورام الحبيبية في جميع أنحاء الجسم. عندما يحدث في الرئتين ، فإنه عادة ما يسبب السعال وضيق في التنفس ، على الرغم من أن 50 في المئة من الناس لا يعانون من أعراض في وقت التشخيص.
مشكلة sarcoidosis هي مصدر قلق أكبر للنساء اللواتي تم تشخيصهن بالفعل بسرطان الثدي في المراحل المبكرة. يمكن أن يظهر الورم الحبيبي الساركويكي إلى حد كبير مثل السرطان النقيلي على فحص PET ، وحتى عينات الخزعة قد يصعب تحليلها. على سبيل المثال ، يمكن أن تبدو الأورام الحبيبية ونقائل سرطان الثدي متطابقة فعليًا في العقدة الحارسة أو خزعة العقدة الليمفاوية. هذا يمكن أن يؤدي إلى التشخيص الخاطئ للعقدة الليمفاوية سرطان الثدي الإيجابي أو النقيلي في الشخص الذي لديه حقا المرض في مرحلة مبكرة السلبي العقدة الليمفاوية.
اعتلال الدماغ السكري
اعتلال الدماغ السكري هو ورم حميد يمكن العثور عليه في النساء (والرجال) المصابين بالنوع الأول من داء البول السكري من النوع الثاني. في الامتحان ، يظهر اعتلال الدماغ السكري ككتلة كبيرة غير مؤلمة يمكن أن تقلد سرطان الثدي. وهو ناتج عن مجموعة من الالتهابات والتليف الكثيفة في الثديين.
لا يمكن تمييز نتائج التصوير من سرطان الثدي على الماموجرام ، الموجات فوق الصوتية (حيث يمكن أن تبدو مشئومة بشكل خاص) والتصوير بالرنين المغناطيسي. في هذه الدراسات ، تظهر الحالة على أنها كتل غير محددة. عادة ما تكون هناك حاجة إلى خزعة إبرة أساسية لإجراء التشخيص.
رام ليفي
ويبلغ معدل الورم الليفي ، الذي يطلق عليه أيضًا الورم الدموي ، حوالي 0.2٪ من كتل الثدي. ليس من المؤكد ما الذي يسبب هذه الحالة ولكن يبدو أنها تعمل في العائلات. على التصوير الشعاعي للثدي والتصوير بالأمواج فوق الصوتية يمكن أن تحاكي نتائج سرطان الثدي. عادة ما يتم التشخيص باستخدام خزعة إبرة أساسية.
ورم الخلايا الحبيبية
يمكن أن تظهر أورام الخلية الحبيبية ، والتي تسمى أيضًا الأورام الأرومة الخبيثة في الخلية الحبيبية ، مثل سرطان الثدي. بينما عادة ما تكون حميدة ، فإنها تنشأ من خلايا شوان ، والخلايا الموجودة في الجهاز العصبي.
وغالبا ما تكون هذه الأورام المتليفية مسببة لتراجع الجلد وتثبيت لفافة الكامنة وراء الثدي. وينتج عن ذلك ورم ثابت يبدو مشابهاً لسرطان الثدي. هم أيضا عادة ما تكون صعبة للغاية ، على غرار السرطان أيضا. في دراسات التصوير مثل تصوير الثدي بالأشعة ، يشبهون السرطان أيضًا. فهي تميل إلى أن تكون لها حدود واضحة المعالم ولكن مع توحيها بأنها تشير إلى السرطان.
متوسط عمر الأشخاص المصابين بورم الثدي الحبيبي هو 40 عامًا ، ويحدث في كل من النساء والرجال.
المغزل خلية الآفات
تشكل آفات الثدي التي تحتوي على خلايا المغزل تحديًا على العديد من المستويات. يمكن لآفات خلايا المغزل أن تشعر وتبدو غير متمايزة عن سرطان الثدي ، ولكن هذه الآفات يمكن أن تظهر إلى حد كبير مثل السرطان تحت المجهر بعد أخذ الخزعة أيضًا. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تحتوي كل من كتل الثدي الحميدة والسرطانية على خلايا مغزلية. لحسن الحظ ، فإن آفات خلايا المغزل غير شائعة ، ولكن لا بد من أخذها بعين الاعتبار في التشخيص التفريقي لعينات الخزعة الثديية.
الورم العضلي الليفي هو ورم حميد طبيعي غير عادي يندرج تحت فئة آفات خلايا المغزل. قد تحدث في كل من النساء والرجال ويمكن أن يكون تحديا لتشخيص.
فرط التنسج الوراثي الزائف (PASH)
فرط تنسج غشائي سميث أو PASH هو حالة وجدت الأكثر شيوعا في النساء في جميع أنحاء وقت انقطاع الطمث وكبار السن. يبدو أنه أكثر شيوعًا لدى أولئك الذين تناولوا الهرمونات (مثل حبوب منع الحمل أو العلاج ببدائل الهرمونات) ، وأولئك الذين يستخدمون الكحول ، والذين يعانون من زيادة الوزن. وتميل هذه الأورام الحميدة إلى النمو بشكل كبير ، وعادة ما تكون هناك حاجة إلى أخذ خزعة مفتوحة (وليس مجرد خزعة أساسية) لإجراء التشخيص.
كلمة من
كما ذكر أعلاه ، هناك العديد من الحالات الثديية الحميدة التي يمكن أن تحاكي سرطان الثدي في الامتحان ، والدراسات التصويرية ، وفي بعض الحالات حتى تحت المجهر. بينما يغيب سرطان الثدي هو ما يخشى الكثير من الناس ، ويعتقدون خطأ أن الورم أو التغيير هو سرطان عندما لا يكون مزعج عاطفيا كذلك. يمكن أن تؤدي الظروف التي تبدو وكأنها سرطان الثدي إلى مزيد من دراسات التصوير ، وخزعات القلب الأساسية ، وحتى الخزعات المفتوحة ، وكلها تسبب خسائر عاطفية.
أهم شيء يمكنك القيام به إذا وجدت أي شكل من أشكال الشذوذ ، أو سمع أحد على الماموجرام الخاص بك ، هو طرح الكثير من الأسئلة. البقاء في مقعد السائق ونتوقع إجابات كذلك. يمكن أن يكون المدافع الخاص بك يقطع شوطا طويلا في الحصول على كل من الرعاية التي تستحقها والحد من كمية الصدمة العاطفية التي تجلبها هذه الشذوذات الشائعة على حياتنا.
> المصادر:
> Fazzio، R.، Shah، S.، Sandhu، N.، and K. Glazebrook. التهاب الضرع الحبيبي مجهول السبب: التصوير التحديث والاستعراض. البصائر في التصوير . 2016. 7 (4): 531-9.
> Kochoyan، T.، Akhmedov، M.، Shabanov، A.، and I. Terekhov. الساركويد تقليد سرطان الثدي ورم خبيث: تقرير حالة واستعراض الأدب. بيولوجيا السرطان والطب . 2016. 13 (3): 396-398.
> Mario، J.، Venkataraman، S.، Dialani، V.، and P. Slanetz. آفات الثدي الحميدة التي تحاكي السرطان: تحديد التوافق المرضي الإشعاعي. الأشعة التطبيقيه . 2015. 44 (9): 28-32.