كيف يتم علاج سرطان المثانة

أثناء معالجة تشخيصك ، يعد المضي قدمًا في العلاج أمرًا حيويًا لتحسين الصحة والتعافي. تعتمد خطة علاج سرطان المثانة الدقيقة للشخص على عدد من العوامل ، لا سيما مرحلة السرطان (إلى أي مدى انتشرت) ودرجة السرطان (كيف تبدو الخلايا السرطانية غير طبيعية).

العملية الجراحية

دعونا نبدأ من خلال مناقشة الخيارات الإجرائية لعلاج سرطان المثانة.

استئصال ورم مثانة المثانة (TURBT)

الخطوة الأولى في علاج سرطان المثانة البطيء غير العضلي - بمعنى أن الورم موجود داخل المثانة ولم يخترق طبقته العضلية السميكة - هو نوع من الجراحة يُدعى الورم المثاني باستئصال المثانة ، أو TURBT. هذا الإجراء يزيل الورم من المثانة.

خلال TURBT ، يضع أخصائي المسالك البولية جهازًا صامدًا ورقيقًا مع وجود ضوء وكاميرا عليه (منظار ريسوسكوب) من خلال مجرى البول للشخص في المثانة أو المثانة. يحتوي المنظار على حلقة سلكية تسمح للطبيب بإزالة الورم.

عادة ما يتم هذا الإجراء في غرفة العمليات ، وأحيانًا يكون TURBT ثانيًا مطلوبًا بعد الأسابيع الأولى للتأكد من عدم فقد أي من الورم. والخبر السار هو أن معظم الناس يمكنهم العودة إلى ديارهم في نفس اليوم أو في اليوم التالي. أيضا ، الآثار الجانبية ، مثل النزيف أو عدم الراحة عند التبول ، وعادة ما تكون قصيرة الأجل ومعتدلة.

استئصال المثانة الجذري

العلاج المعياري لسرطان المثانة الغازي ، الذي يعني عدم وجود الورم وتوغل الطبقة العضلية في المثانة ، هو عملية تسمى استئصال المثانة الجذري. ينطوي هذا الإجراء على إزالة المثانة والأعضاء المحيطة بها - البروستات والحويصلات المنوية لدى الرجال ؛ الرحم وعنق الرحم وقناتي فالوب والمبيض والجزء العلوي من المهبل عند النساء .

فقط في بعض الأحيان هو استئصال المثانة الجذري الموصى بها لسرطان المثانة الذي لم يغزو طبقة العضلات ومع ذلك لديه ميزات أخرى مثيرة للقلق ، العدوانية. كما يوصى به أيضًا للأشخاص الذين يعانون من سرطان المثانة البطيء أو المتكرر غير العضلي بعد العلاج بالعلاج المناعي الباطني (انظر أدناه).

التحويل البولاني وإعادة الإعمار

بعد إزالة المثانة ، يجب على الجراح أن يبتكر مكانًا جديدًا لتخزين البول. هناك بعض الخيارات التي يجب وضعها في الاعتبار:

• يمكن إنشاء المثانة الجديدة من جزء من أمعاء الشخص (neobladder) المرتبط بإحليل الشخص حتى يتمكن من التبول كما كان من قبل.
• يمكن إنشاء الحقيبة داخل الجسم باستخدام الأنسجة من المعدة أو الأمعاء. يتم توصيل نهاية واحدة إلى الحالب والآخر إلى فتحة في الجلد على جدار البطن (ستوما). يمكن بعد ذلك استخدام القسطرة لتفريغ البول من خلال ستوما خلال النهار ، ولكن الحقيبة تخزن البول في النهاية ، مثل المثانة.
• بدلا من الحقيبة ، يتم توصيل قطعة من الأمعاء إلى الحالب. مع هذا النوع من الجراحة ، يتدفق البول من الكلى إلى الحالب عبر قطعة الأمعاء إلى داخل الحويصلة. وأخيرا ، يقطر في كيس جمع صغير يقع خارج الجسم.

المخاطر المحتملة للجراحة

استئصال المثانة الجذري وخلق المثانة أو الحقيبة الجديدة هي عملية جراحية معقدة. بعبارة أخرى ، إنها صفقة كبيرة. لذا ، من المهم أن تفهم جميع المخاطر والفوائد التي ينطوي عليها - الخير والشر ، إذا جاز التعبير.

مع ذلك ، يعتمد احتمال حدوث مضاعفات جراحية على عدد من العوامل ، مثل تجربة الجراح ، وعمر المريض ، وما إذا كان المريض يعاني من أي مشاكل طبية كامنة. ومع ذلك ، تتضمن أمثلة المضاعفات الجراحية المحتملة ما يلي:

• نزيف
• عدوى
• تخثر الدم في الرئتين

هناك مشكلة أخرى يجب معالجتها مع الجراح الخاص بك وهي احتمال حدوث آثار جانبية جنسية ، مثل ضعف الانتصاب أو الإثارة الجنسية ، وكيفية التعامل معها.

العلاج الكيميائي قبل الجراحة

إذا كان الشخص يتمتع بصحة كافية ، فإنه سيتلقى العلاج الكيميائي قبل الجراحة لتحسين فرصه في البقاء على قيد الحياة. الغرض من العلاج الكيميائي هو قتل الخلايا السرطانية الموجودة في الجسم ولكن لم يتم بعد مشاهدتها.

اثنين من نظم العلاج الكيميائي الشائعة المستخدمة قبل الجراحة لسرطانات المثانة البولية هي:

• MVAC (ميثوتريكسات ، فينبلاستين ، دوكسوروبيسين ، وسيسبلاتين)
• GC (سيسبلاتين و gemcitabine)

طبيب الأورام الخاص بك ، أو طبيب السرطان ، سيدير ​​هذه العلاجات الكيميائية في دورات. هذا يعني أنه بعد كل علاج ، سوف ترتاح وتراقب لأي آثار جانبية ضارة. من أمثلة الآثار الجانبية التي يمكن ملاحظتها مع الأنظمة المذكورة أعلاه ما يلي:

• إعياء
• زيادة خطر العدوى
• نزيف أو كدمات أكثر سهولة
• تساقط الشعر
• تقرحات الفم
• استفراغ و غثيان
• فقدان السمع
• الخدر والوخز في اليدين أو القدمين
• دم في البول

تستمر كل دورة لبضعة أسابيع ، وبشكل عام ، ينصح بإجراء ثلاث دورات قبل إجراء جراحة المثانة.

العلاج الباطني

على الرغم من أن معدلات البقاء على قيد الحياة مواتية للأشخاص الذين يعانون من سرطان المثانة البطيء غير العضلي ، إلا أن هناك اثنين من المخاوف الرئيسية للأطباء حتى بعد إزالة الورم:

• تكرار (يعود السرطان)
• التقدم (ينتشر السرطان في العضلات أو إلى الجسم)

لذا ، دعونا الآن نلقي نظرة على خيارات العلاج غير الجراحية.

العلاج الكيميائي داخل المثانة

السببان أعلاه هو لماذا يخضع معظم المرضى للعلاج الإضافي بعد إزالة الورم بتدخل يسمى العلاج الكيميائي داخل المثانة. مع هذا النوع من العلاج ، يتم إعطاء الدواء مباشرة في المثانة من خلال القسطرة. الغرض من العلاج الكيميائي هو تدمير أي خلايا سرطانية متبقية غير مرئية.

اعتمادًا على خطر إصابة الشخص بسرطان المثانة (والذي يقيّمه الطبيب على أنه منخفض أو متوسط ​​أو مرتفع) ، فإنه عادة ما يتلقى إما جرعة واحدة في وقت TURBT الأولي أو جرعات متعددة خلال فترة ستة أسابيع من العلاج الكيميائي داخل المثانة.

ميتوميسين هو العلاج الكيميائي في الاختيار. قد يسبب بعض الحرق في المثانة وكذلك التبول المتكرر و / أو المؤلم.

العلاج المناعي الباطني

في بعض الأحيان ، بدلاً من العلاج الكيميائي داخل المثانة ، سيحصل الشخص على علاج مناعي داخلي يسمى Bacillus Calmette-Guerin (BCG). هذا النوع من العلاج يطلق جهاز مناعة الشخص لقتل الخلايا السرطانية.

من المثير للاهتمام ملاحظة أن Bacillus Calmette-Guerin (BCG) قد تم تطويره في البداية كقاح لمرض السل. ولكن في السبعينيات والثمانينيات من القرن العشرين ، وجد أنه يقتل الخلايا السرطانية بالمثانة أيضًا.

على الرغم من أن الـ BCG البكتيرية ذات الفعالية الشديدة يمكن أن تسبب آثارًا جانبية لمدة تصل إلى يومين والتي قد تشمل:

• حمى وقشعريرة وألم في الجسم
• إعياء
• التبول المفرط
• دم في البول
• ألم عند التبول
• حرق داخل المثانة

نادرًا ما يمكن لـ BCG الانتشار في الجسم. يمكن أن يتسبب ذلك في حدوث إصابة كاملة للجسم ، والتي قد تكون إشارة إلى الحمى التي تحدث لأكثر من يومين أو حمى لا تتحسن مع الدواء. تعد العدوى في الجسم كله حالة طبية طارئة خطيرة وتتطلب عناية طبية فورية.

الحفاظ على المثانة

على الرغم من أن استئصال المثانة الجذري هو العلاج القياسي لسرطان المثانة البقعي ، فإن الشخص المصاب بسرطان المثانة قد لا يتم استئصال المثانة بأكملها. بدلا من ذلك ، قد يخضعوا للإزالة الجزئية لمثانتهم أو أكثر TURBT واسعة النطاق. مثل أي شكل من أشكال العلاج ، في هذه الحالات الفريدة ، يجب تحليل المخاطر والمزايا بعناية.

العلاج الإشعاعي

عادة ما يتم الجمع بين العلاج الإشعاعي ، الذي يتم تقديمه من قبل أخصائي الأورام الإشعاعي ، مع العلاج الكيميائي و TURBT في بروتوكولات الحفاظ على المثانة ، حيث لا يعتبر شكلًا وحيدًا مناسبًا للعلاج. الإشعاع يقتل الخلايا السرطانية وجلسات العلاج عادة ما تستمر خمسة أيام في الأسبوع لعدة أسابيع.

رصد بعد العلاج

بعد حوالي ثلاثة أشهر من العلاج بالعلاج الباطني (وعلى فترات محددة بعد ذلك) ، سيقوم الطبيب بإجراء تنظير المثانة لضمان عدم تكرار سرطان المثانة. للمرضى الذين تتراوح أعمارهم بين المتوسطة والخطرة ، علم الخلايا البول للبحث عن الخلايا السرطانية والتصوير في المسالك البولية العليا (مثل الأشعة المقطعية) وغالبا ما يتم القيام به دوريا كوسيلة إضافية للرصد.

إذا شوهدت منطقة مشبوهة من المثانة ، سيتم فحصها وإزالتها باستخدام TURBT. إذا تكررت الإصابة بالسرطان بالفعل ، فعادةً ما يخضع الشخص لعلاج أكثر داخل المثانة أو يتم استئصال المثانة بجراحة استئصال المثانة.

إذا لم يكن هناك أي دليل على تكرار ذلك ، قد يخضع الشخص لعلاج الصيانة مع BCG من أجل مزيد من منع أي تكرار السرطان. تعتمد مدة العلاج الصيانة (على سبيل المثال ، سنة واحدة مقابل ثلاث سنوات) على مخاطر الشخص ، والتي يتم تقييمها من قبل فريق السرطان له.

سرطان المثانة النقيلي

لسرطان المثانة الذي انتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم ، مثل الغدد الليمفاوية أو الأعضاء الأخرى (الرئتين والكبد و / أو العظام) ، قد يكون العلاج الكيميائي خيارًا لإبطاء نمو السرطان. ويجري حاليا التحقيق في البحوث في العلاج المناعي لسرطان المثانة المتقدم.

في بعض الأحيان ، يتم إعطاء الإشعاع أو إجراء الجراحة (TURBT أو استئصال المثانة) على شخص مصاب بسرطان المثانة النقيلي ، أيضًا. من المهم أن نفهم ، مع ذلك ، أن هذه العلاجات تتم كوسيلة للرعاية الملطفة - وهي طريقة لتخفيف الأعراض المزعجة المتعلقة بالسرطان.

ومع ذلك ، في حالة سرطان المثانة النقيلي ، من المهم أن تعالج باستمرار ما إذا كانت العلاجات المختلفة تضعف أكثر من تحسين جودة حياتك. في هذه الحالة ، اعلم أنه لا بأس من نقل أفكارك إلى عائلتك وأخصائي الأورام .

وبعبارة أخرى ، قد تكون المدة الزمنية القصيرة أكثر إشباعًا من فترة أطول من العلاجات غير المريحة. هذا ، بطبيعة الحال ، هو قرار شخصي وفريد ​​للغاية.

> المصادر:

> Abt D، Bywater M، Engeler DS، Schmid HP. خيارات علاجية بيلة دموية مستعصية في سرطان المثانة المتقدم. Int J Urol. 2013 يوليو ؛ 20 (7): 651-60.

> جمعية السرطان الأمريكية. مايو 2016. علاج سرطان المثانة.

> بابجاك وآخرون. إرشادات EAU حول سرطان الخلايا البولية غير الغازية في المثانة: تحديث 2016. يورو أورول. 2017 مارس ؛ 71 (3): 447-61.

> تشانغ وآخرون. تشخيص وعلاج سرطان المثانة البارد غير العضلي: توجيه AUA / SUO. يورول. 2016 أكتوبر ؛ 196 (4): 1021-9.

> Stephenson AJ. ديسمبر 2016. نظرة عامة على النهج الأولي وإدارة سرطان المثانة البولية. In: UpToDate، Lerner SP، Ross ME (Eds)، UpToDate، Waltham، MA.