في حين لا يشار إلى علاج متلازمة المبيض المتعدد الكيسات (PCOS) ، الميتفورمين هو الدواء الأكثر شيوعا لمساعدة النساء اللاتي يعانين من هذه الحالة. يظهر بحث جديد مثير للقلق علاقة بين استخدام الميتفورمين طويل المدى ونقص فيتامين ب 12 ، ومع ذلك ، نادراً ما يدقق معظم مقدمي الرعاية الصحية حالة B12 في مستخدمي الميتفورمين. نقص فيتامين ب 12 يمكن أن يؤدي إلى أضرار عصبية وعصبية خطيرة ودائمة.
هنا ما يجب معرفته عن فيتامين B12 إذا كنت تتناول الميتفورمين.
ما هو الميتفورمين؟
يعمل الميتفورمين كمحسس للأنسولين لتقليل إنتاج الجلوكوز ويوصف عادة للأفراد المصابين بالسكري من النوع 2 لهذا السبب. وتشمل الأسماء الأخرى للميتفورمين جلوكوفاج ، وجلوكوفاج XR ، وجلوميتزا ، وفولاميت.
يقوم الميتفورمين بتخفيض مستويات الجلوكوز والأنسولين في الدم بعدة طرق: فهو يثبط إنتاج الجلوكوز في الكبد ، ويزيد من حساسية الكبد والعضلات والدهون والخلايا إلى الأنسولين الذي يصنعه الجسم ، ويقلل من امتصاص الكربوهيدرات التي تتناولها.
وقد ثبت أن الميتفورمين يحسن الأنسولين وكذلك مستويات الدهون (الكوليسترول) لدى النساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض ويمكن أن يساعد في تحسين الإباضة.
استخدام الميتفورمين ونقص فيتامين B12
تمثل دراسة نتائج برنامج الوقاية من السكري (DDPOS) واحدة من أكبر وأطول الدراسات من العلاج الميتفورمين المتاحة. تحليل جديد لل DDPOS نشر في مجلة علم الغدد الصماء السريرية والأيض بدا في مستويات B12 من الأفراد الذين لديهم مقدمات السكري الذين تناولوا 850 ملغ ميتفورمين مرتين يوميا ومقارنتها مع أولئك الذين يتناولون العلاج الوهمي.
تم تقييم مستويات فيتامين ب 12 في 5 و 13 سنة.
أظهرت النتائج من DDPOS أن استخدام الميتفورمين على المدى الطويل يزيد من خطر الإصابة بمستويات فيتامين ب 12. في 5 سنوات ، كان 5.2 في المائة من مستخدمي الميتفورمين لديهم مستويات B12 منخفضة في المصل. في 13 سنة ، كان 9.2 في المائة من مستخدمي الميتفورمين لديهم مستويات منخفضة من المستوى 12. عند السيطرة على العمر والجنس ومؤشر كتلة الجسم ، كان هناك خطر متزايد بنسبة 13 في المئة من عوز B12 لكل سنة من إجمالي استخدام الميتفورمين.
ويعتقد أن الميتفورمين يمكن أن يؤثر على امتصاص فيتامين B12 في الدقاق من الأمعاء الدقيقة. لم تتأثر مستويات فيتامين ب 12 في دراسة DDPOS فحسب ، بل ازدادت مستويات الهوموسستئين ، وهي علامة على مخاطر القلب والأوعية الدموية ، مع مرور الوقت في مستخدمي الميتفورمين.
وقد أظهرت دراسات أخرى أن الميتفورمين يمكن أن يؤثر على مستويات فيتامين ب 12 في أقل من ثلاثة أشهر من الاستخدام. نظرت مراجعة منهجية وتحليل تلوي في الأفراد الذين يعانون من مرض السكري من النوع 2 والنساء مع متلازمة تكيس المبايض التي أخذت ميتفورمين. وجدت نتائجهم أنه كلما ارتفعت جرعات الميتفورمين ، كان الأشخاص الأكثر عوزاً في فيتامين ب 12 ، وأن الميتفورمين قلل من مستويات فيتامين ب 12 في كل من مدة طويلة (≥3 سنوات) والاستخدام القصير (<3 سنوات).
متوسط الجرعة من الميتفورمين للمرأة مع متلازمة تكيس المبايض هو 1500 ملغ إلى 2000 ملغ يوميا. تأخذ غالبية النساء المصابات بالـ PCOS جرعات عالية من الميتفورمين للاستخدام طويل الأمد ، مما يزيد من مخاطر حدوث نقص فيتامين B12.
أهمية فيتامين B12
فيتامين قابل للذوبان في الماء ، B12 ضروري لتوصيل الأعصاب ، الأداء العقلي ، تخليق الحمض النووي ، وتشكيل خلايا الدم الحمراء. تم العثور على فيتامين B12 في المقام الأول في المنتجات الحيوانية. يجب على أولئك الذين يتبعون نظام غذائي نباتي أن يكملوا غذائهم بفيتامين ب 12. الكمية اليومية الموصى بها من فيتامين ب 12 لمعظم البالغين هي 2.4 ميكروغرام.
تشمل أعراض نقص B12 أنواعًا معينة من فقر الدم والاعتلال العصبي (تلف الأعصاب) والتعب المزمن وفقدان الذاكرة والارتباك وتغيير المزاج وحتى الخرف.
نقص فيتامين ب 12 خطير جدا ، يؤثر على المزاج والطاقة ويمكن أن يؤدي إلى اعتلال عصبي دائم لا رجعة فيه. في بعض الأحيان ، قد يستغرق تناول الفيتامينات المتعددة التي تحتوي على فيتامين B12 نقصًا في مستعملي الميتفورمين. يجب أن يتم تقييم مستويات فيتامين ب 12 لدى الأفراد الذين يتناولون ميتفورمين سنوياً ، وأن يتم استكمال وجباتهم الغذائية المناسبة لهم. من الأفضل استيعاب نوع ميثيل الكوبالامين من فيتامين ب 12 في شكل تحت اللسان (تحت اللسان) من قبل الجسم.
كيف يتم تشخيص نقص فيتامين ب 12؟
يمكن لعينة الدم تقييم مستويات فيتامين ب 12. وقد اقترح أن النطاقات المرجعية للمختبر لمستويات B12 الطبيعية محددة بشكل منخفض للغاية وأن أعراض النقص يمكن أن تظهر في مستويات تقل عن 400 جزء من الغرام / مل.
فحص حمض الميثيل مالونيك (MMA) هو اختبار حساس يمكن أن يعكس بدقة أكبر حالة فيتامين ب 12.
الخلاصة: إذا كنت تتناول الميتفورمين ، فاطلب من طبيبك أن يفحص مستويات فيتامين ب 12 لديك سنوياً وأن يكمل نظامك الغذائي بفيتامين بي 12 لمنع حدوث مضاعفات نقص.
مصادر:
أرودا VR ، وآخرون. استخدام الميتفورمين طويل الأجل ونقص فيتامين ب 12 في دراسة نتائج برنامج الوقاية من داء السكري. J Clin Endocrinol Metab. 2016، دوى: 10.1210
Greibe E، T Ble، Bor MV، Lauszus FF، Nexo E. Metformin يخفض الكوبالمين في الدم دون تغيير علامات أخرى لحالة كوبالامين: دراسة حول النساء المصابات بمتلازمة المبيض المتعدد الكيسات. العناصر الغذائية. 2013 5 يوليو ؛ 5 (7): 2475-82.
Ho M، Halim JH، Gow ML، El-Haddad N، Marzulli T، Baur LA، Cowell CT، Garnett SP. فيتامين B12 في المراهقين يعانون من السمنة مع السمات السريرية لمقاومة الأنسولين. العناصر الغذائية. 2014 ديسمبر 4 ؛ 6 (12): 5611-8. دوى: 10.3390 / nu6125611.
Ingole JR، Patel RD، Ingole SJ، Pandave HT. الفحص الانتهازي لنقص فيتامين ب 12 في محترفي تقنية المعلومات الذين يعرضون لفحوصات الصحة الروتينية. J Clin Diagn Res. 2015 ديسمبر ؛ 9 (12): OC01-OC02.
Ko SH1، Ko SH1، Ahn YB1، Song KH1، Han KD2، Park YM3، Ko SH1، Kim HS1. رابطة نقص فيتامين ب 12 واستخدام الميتفورمين في مرضى السكري من النوع 2. J Korean Med Sci. يوليو 2014 ؛ 29 (7): 965-72.
Liu Q1، Li S1، Quan H1، Li J1. حالة فيتامين B12 في المرضى الذين عولجوا بالميتفورمين: مراجعة منهجية. بلوس واحد. 2014 يونيو 24 ؛ 9 (6): e100379.
Niafar M، Hai F، Porhomayon J، Nader ND. دور الميتفورمين على نقص فيتامين ب 12: مراجعة التحليل التلوي. Intern Emerg Med. 2015 فبراير ؛ 10 (1): 93 - 102.