ما المفكرون الطبية بحاجة إلى معرفته عن Aetna

كيفية تقديم المطالبات لهذا المؤمن

تقدم Aetna مجموعة متنوعة من برامج التأمين الصحي ، بما في ذلك تلك الخاصة بالأفراد والخطط التي ترعاها أماكن العمل. من المرجح أن يحتاج الفواتير الطبية إلى معلومات حول كيفية إصدار الفواتير ومعالجة المطالبات إلى شركة التأمين هذه. هنا معلومات حول عملياتهم.

1 -

معلومات عامة عن Aetna للفوتشر الطبية

ارقام التواصل

• الصحة الطبية والسلوكية: بالنسبة للخطط القائمة على HMO و Medicare Advantage ، اتصل بالرقم 1-800-624-0756. بالنسبة لجميع الخطط الأخرى ، اتصل بـ 1-888-MD-Aetna (1-888-632-3862).
• Aetna Pharmacy Management: 1-800-238-6279
• مزودي الأسنان: 1-800-451-7715
• حالة الإعتماد أو إعادة الاعتماد: 1-800-353-1232

معلومات العنوان
شركة إيتنا
151 فارمينجتون أفينيو
هارتفورد ، CT 06156

عنوان صفحة انترنت
www.aetna.com/healthcare-professionals

2 -

Aetna الأهلية والفوائد وحالة المطالبة

الأهلية في الوقت الحقيقي الإلكتروني (RTE)

• متوفر 24 ساعة في اليوم ، 7 أيام في الأسبوع
• متاح للمشاركة وغير مزودي الرعاية الصحية
• يسمح لك بتقديم استفسارات عن الفوائد لمدة تصل إلى 18 شهرًا قبل التاريخ الحالي

يمكن التحقق من الأهلية والمزايا وحالة المطالبة بطريقتين:

1. من خلال موقع Aetna الإلكتروني الآمن عبر NaviNet® ، والمتوفر من خلال www.aetna.com/healthcare-professionals
2. من خلال بائع الكتروني / غرفة المقاصة

3 -

كيفية تقديم طلب تأكيد مسبق إلى Aetna

تقديم طلبات التحقق المسبق قبل تقديم الخدمات من خلال تبادل البيانات الإلكترونية (EDI) ، من خلال www.aetna.com/healthcare-professionals أو عن طريق الهاتف باستخدام رقم الهاتف على بطاقة تعريف العضو.

قد تتطلب الإجراءات والخدمات في قوائم التحقق المسبق إخطارًا و / أو تحديد تغطية.

• أداة البحث رمز Precertification

1. أدخل شفرات CPT لتعرف ما إذا كانت هناك حاجة للطلاء المسبق

• الباقة الإلكترونية

1. متاح 24 ساعة في اليوم ، من الاثنين إلى السبت
2. الحصول على رقم معرف الشهادة
3. يعطى إرسال ترفض رقم تتبع فريد

أكثر من

4 -

معلومات الفواتير لـ Aetna

هناك ثلاث طرق بسيطة لتقديم المطالبات إلى Aetna:

1. يمكن تقديم المطالبات الإلكترونية عبر موقع Aetna الإلكتروني الآمن عبر NaviNet® ، والمتوفر من خلال www.aetna.com/healthcare-professionals.
2. يمكن تقديم المطالبات الإلكترونية من خلال بائع / غرفة مقاصة إلكترونية.
3. يمكن تقديم المطالبات الورقية إلى العنوان البريدي لمطالبات Aetna المدرجة في بطاقة الهوية الخاصة بالعضو.

المطالبات الثانوية:

• تقديم إلكترونيا
• تضمين مبالغ التسوية - على مستوى كل من مستوى المطالبة ومستوى الخدمة (إن وجد)
• تضمين أسباب التعديل - التزام تعاقدي ، وخصم ، وتداول ، وما إلى ذلك. استخدام الرموز المقدمة من الحوالة الأولية
• المبلغ المدفوع الأولي المدفوع - على مستوى كل من مستوى المطالبة ومستوى الخدمة (إن وجد).

5 -

متطلبات الإيداع في الوقت المناسب

ما لم يسري قانون الولاية أو الاستثناء الآخر:

1. يمتلك الأطباء 90 يومًا من تاريخ تقديم الخدمة لتقديم مطالبة بالدفع.
2. تتمتع المستشفيات بسنة واحدة من تاريخ تقديم الخدمة لتقديم مطالبة بالدفع.

6 -

المطالبات المصححة

عند إجراء تغييرات على المطالبات المدفوعة سابقًا ، قم بتقديم المطالبات المصححة إلكترونيًا. تحديث كود تردد المطالبة مع:
7 = استبدال مطالبة سابقة
8 = إلغاء / إلغاء مطالبة سابقة

عند إجراء تغييرات على المطالبات التي تم رفضها سابقًا ، قم بتقديم المطالبات التي تم تصحيحها على الورق:

1. الختم "مطالبة صحيحة" في الجزء العلوي من المطالبة
2. البريد إلى:
   إيتنا
   صندوق بريد 14079
   Lexington، KY 40512-4079

أكثر من

7 -

المستردة

تقديم مطالبة مصححة وستقوم Aetna باسترداد / تعويض الدفعة الزائدة التي سيتم الإبلاغ عنها في المزاد العكسي الإلكتروني مع عكس حكم الادعاء غير الصحيح ، يتبعه الحكم المصحح للمطالبة.

أكثر من

8 -

Aetna Claim Appeal Information

إعادة النظر في

1. خلال 180 يومًا تقويميًا من قرار المطالبة الأولي
2. خلال 3-5 أيام عمل من استلام الطلب. في غضون 30 يوم عمل من استلام الطلب إذا كانت هناك حاجة إلى مراجعة من قبل وحدة متخصصة (على سبيل المثال ، مراجعة الترميز السريري
3. اتصل بالرقم 1-800-624-0756 للحصول على خطط المنافع على أساس HMO وخطط WA للاختيار الأساسي أو اتصل بالرقم 1-888-632-3862 للخصم وخطط الاستحقاقات القائمة على PPO
4. عناوين البريد:
   
   تنص على
   AL، AK، AR، AZ، ​​CA، FL، GA، HI، ID، LA، MS، NC، NM، NV، OR، SC، UT، TN، WA
   عنوان
   Aetna PO Box 14079 Lexington، KY 40512-4079
   تنص على
   CO، CT، DC، DE، IA، IL، IN، KS، KY، MA، MD، ME، MI، MN، MO، MT، NE، ND، NH، NJ، NY، OH، OK، PA، RI، SD، TX، VA، VT، WI، WV، WY
   عنوان
   Aetna PO Box 981106 El Paso، TX 79998-1106
5. إرسال عبر الإنترنت من خلال أداة البحث عن مطالبات EOB. قم بتسجيل الدخول إلى موقع الويب الآمن عبر NaviNet® للوصول إلى هذه الأداة.

المستوى 1 الاستئناف

1. خلال 60 يومًا تقويميًا من قرار إعادة النظر
2. خلال 30 يوم عمل من استلام الطلب. إذا كانت هناك حاجة إلى معلومات إضافية ، في غضون 30 يوم عمل من استلام المعلومات الإضافية المطلوبة
3. اتصل بالرقم 1-800-624-0756 للحصول على خطط المنافع على أساس HMO وخطط WA للاختيار الأساسي أو اتصل بالرقم 1-888-632-3862 للخصم وخطط الاستحقاقات القائمة على PPO
4. اكتب فريق حل موفري Aetna ص.ب 14020 Lexington، KY 40512

استئناف المستوى 2 (متاح فقط للممارسين)

1. خلال 60 يومًا تقويميًا من قرار الاستئناف من المستوى الأول
2. خلال 30 يوم عمل من استلام الطلب. إذا كانت هناك حاجة إلى معلومات إضافية ، في غضون 30 يوم عمل من استلام المعلومات الإضافية المطلوبة
3. اتصل بالرقم 1-800-624-0756 للحصول على خطط المنافع على أساس HMO وخطط WA للاختيار الأساسي أو اتصل بالرقم 1-888-632-3862 للخصم وخطط الاستحقاقات القائمة على PPO
4. اكتب فريق حل موفري Aetna ص.ب 14020 Lexington، KY 40512

أكثر من