صناعة الرعاية الصحية تتغير باستمرار لعدة أسباب. وفي الآونة الأخيرة ، كان تحسين الجودة هو الاتجاه ، وتواجه الممارسات الطبية الصغيرة تنفيذ استراتيجيات معقدة لتعزيز جودة الرعاية المقدمة للمرضى. تتضمن العديد من التحسينات التي قد تدرسها الممارسة الطبية تقليل أوقات الانتظار ، وتحسين ممارسات متابعة المرضى ، وتحسين شكاوى المرضى ، وتحسين الوثائق السريرية ، وتوحيد العمليات.
من أجل تنفيذ التغيير في ممارسة طبية صغيرة ، من المهم تحديد وفهم العقبات والتحديات التي تعوق التغيير. هناك حواجز داخلية وخارجية تعوق التغيير في الممارسات الطبية الصغيرة.
تشمل الحواجز الداخلية ما يلي:
- مقاومة الموظفين للتغيير
- عدم وجود الدافع من أعضاء الممارسة
- عدم وجود علاقة بين أعضاء الممارسة
- عدم وجود مساحة كافية
- الصراع على السلطة
تشمل الحواجز الخارجية ما يلي:
- منافسة
- إصلاح الدفع
- تورط المريض
1 -
مقاومة العاملين للتغييرإن مقاومة التغيير عالية في قائمة الحواجز التي تحول دون تنفيذ التغيير في أي بيئة. في الممارسة الطبية التي يكون فيها العمل الجماعي ضروريًا ، من المهم التنبؤ بمصادر المقاومة وتطوير استراتيجيات للعمل حولها. تشمل بعض الأسباب الأكثر شيوعًا التي قد يكون الموظفون يقاومون التغيير فيها ما يلي:
- الخوف من المجهول. يميل الأشخاص إلى ربط التغيير تلقائيًا أو إدراكه كتجربة سلبية. هذا صحيح بشكل خاص إذا لم يكن لديهم تحذير كافٍ أو دون فهم كيفية تأثيره على عملهم.
- الخوف من فقدان وظائفهم. غالبًا ما ينظر الناس إلى التغيير باعتباره تهديدًا لوظائفهم. قد ينظرون إلى تنفيذ عمليات جديدة مثل إعادة الهيكلة والتفكير إذا أصبحت الممارسة الطبية أكثر كفاءة ، سيتم القضاء على موقفهم.
- عدم الثقة. إذا كان أعضاء الممارسة لا يثقون في الإدارة ، فمن غير المرجح أن يتبعوا بسهولة السياسات والإجراءات الجديدة. إذا فقدت الإدارة الثقة أو لم تكسب ثقة أعضاء الممارسة فعليًا ، فقد تكون مقاومة للتغيير.
- تفضل الروتينية. بعض الناس ليس لديهم أي سبب ليكونوا مقاولين للتغيير بخلاف أنهم يفضلون روتينهم الحالي. بعد العمل في نفس المكان ، في نفس المكان ، لسنوات عديدة ، من السهل التمسك المألوف. لا يتمتع هؤلاء الأفراد بتعلم أشياء جديدة ومن المرجح أن يكونوا أعضاء الممارسة الأكثر مقاومة.
- ضعيف التوقيت. يجب إدخال كل خطوة في الانتقال أو التنفيذ في الوقت المناسب. إذا لم يكن الأمر كذلك ، فإن أعضاء الممارسة سوف يقاومون بالتأكيد أي تغييرات يتم تقديمها ستقابل بالمقاومة.
2 -
عدم تحفيز أعضاء الممارسةإن أعضاء الممارسة الذين يفتقرون إلى الدافع لتنفيذ التغيير يختلفون عن أولئك الذين يقاومون التغيير. المقاومة هي رفض القبول أو الالتزام بالتغيير. يشير نقص الحافز إلى عدم رغبة شخص ما إما بسبب عدم الرغبة أو الاهتمام.
هناك فرق آخر بين المقاومة والدافع هو أنه يمكن التغلب على المقاومة من خلال التواصل مع الموظفين بما تتضمنه التغييرات ، ومن سيتأثرون بها ، وكيف ستؤثر التغييرات عليهم قبل تنفيذ أي تغييرات. الدافع ، من ناحية أخرى ، هو أكثر تعقيدا بعض الشيء.
هناك نوعان من المحفزات: الجوهرية والخارجية.
يتم تحفيز المحفزات الجوهرية من قبل العوامل الداخلية. يكتسب الفرد الرضا الشخصي من القيام بنشاط معين. بعض الأمثلة عن المحفزات الجوهرية هي الإنجاز ، أو الاعتراف ، أو الاستمتاع ، أو الشعور بالإنجاز.
يتم تحفيز المحفزات الخارجية من قبل العوامل الخارجية. هذه عادة ما تنطوي على نوع من السيطرة إما من خلال إعطاء أو حجب المكافآت ، أو شكل من أشكال العقاب. بعض الأمثلة على المحفزات الخارجية هي المال ، أو الثناء ، أو الإجراءات التأديبية ، أو الأمن الوظيفي ، أو الفوائد.
3 -
عدم وجود علاقة بين أعضاء الممارسةعندما يفتقر أعضاء الممارسة إلى العلاقة ، فإنهم ينقصهم التماسك والإنتاجية. من أجل أن تكون ناجحة ، وخاصة خلال وقت التغيير ، يحتاج أعضاء الممارسة إلى الثقة والدعم واحترام بعضهم البعض.
قبل تنفيذ التغيير في ممارسة صغيرة ، قد يكون من الضروري استخدام أنشطة بناء الفريق لتحسين العلاقات بين أعضاء الممارسة.
في ما يلي عشرة معرّفات تعرّض للأعضاء الذين يفتقرون إلى العلاقة:
- شكاوى المرضى حول جودة الخدمة
- تقليل الإنتاجية
- الارتباك حول أدوار العمل والمسؤوليات
- المهام التي لم تنفذ بطريقة مناسبة أو في الوقت المناسب
- عدم وجود الحافز
- المهام الروتينية التي تتطلب قرارات معقدة
- تضارب بين أعضاء الممارسة
- المواقف السلبية تجاه الإدارة
- شكاوى المحسوبية
- نقص التعاون
4 -
عدم وجود مساحة كافيةغالبًا ما تفتقر ممارسات الطبيب التقليدي إلى المساحة الكافية لتنفيذ التغييرات. على وجه التحديد ، غالباً ما تكون التغييرات التي تم إجراؤها لتحسين تدفق المرضى صعبة بسبب التصاميم القديمة. قد لا تكون تكاليف إعادة التصميم أو الانتقال إلى مساحة أكبر خيارًا بسبب السلالة المالية التي يمكن أن تضعها على هذه الممارسة.
يمكن أن يساعد إجراء تقييم لتدفق المريض على تحديد ما إذا كانت المساحة هي المشكلة بالفعل أم يجب إجراء تغييرات على العملية. إذا تم تحديد أن الفضاء هو حقا القضية ، فمن مصلحة هذه الممارسة في الاستثمار في البناء التي من شأنها تحسين رضا المرضى للمرضى الحاليين والمستقبليين.
5 -
الصراع على السلطةهناك العديد من الصراعات على السلطة في الممارسة الطبية. أحد العوائق التي تحول دون تنفيذ التغيير هو النضال بين تقديم الرعاية الجيدة مع تقليل التكاليف. كان سوء نوعية الرعاية وزيادة تكاليف الرعاية الصحية محور جهود إصلاح الرعاية الصحية لسنوات عديدة.
تشير الأبحاث إلى أن نماذج الدفع التقليدية المستندة إلى الحجم مسؤولة عن المشكلات المتعلقة بنوعية وتكاليف الرعاية. تشجع نماذج الدفع على أساس الحجم مقدمي الرعاية على معالجة المزيد من المرضى لتوليد أرباح أعلى دون أي اعتبار لتحسين النتائج النوعية أو خفض التكاليف في حين تشجع نماذج الدفع على أساس القيمة مقدمي الخدمة على تحقيق بعض مقاييس الأداء لزيادة معدلات السداد.
بالنسبة للممارسات الطبية التي تحاول تحسين نتائج الجودة وتخفيض التكاليف ، فهي على دراية بالصراع المستمر على السلطة بين توفير الرعاية للمرضى والحفاظ على الصحة من الناحية المالية. وإلى أن تتغير نماذج الدفع تلك نوعية دعم الرعاية مع السماح للممارسة الطبية بتحقيق الاستدامة المالية ، فمن المرجح أن يستمر إعاقة التغيير في التنفيذ.
6 -
منافسةالمنافسة الجيدة هي أمر جيد للأعمال التجارية ، ومع ذلك ، فإن عددًا كبيرًا من الممارسات الطبية المستقلة تعمل على تعزيز ممارساتها من أجل أن تصبح ممارسة طبية متعددة الاختصاصات. يشير بعض الخبراء إلى أن دمج التخصصات الطبية المختلفة في ممارسة واحدة مفيد للمرضى والممارسة.
وتقع على عاتق الممارسات الطبية المستقلة المسؤولية الوحيدة عن صيانة وتحديث المعدات والبرمجيات الموجودة (تكنولوجيا المعلومات) والبنية التحتية القائمة. يمكن لهذه التكاليف وضع ضغط على المكتب الطبي مع تدفق نقدي محدود. تتطلب متطلبات ICD-10 و HIPAA والاستخدام الهادف وتطبيق السجل الصحي الإلكتروني مزودي الرعاية الصحية لزيادة قدراتهم في تكنولوجيا المعلومات والتعليم.
الممارسات الأكبر في وضع مالي أفضل لتنفيذ هذه التغييرات.
7 -
إصلاح الدفعإن تخفيضات تسديد تكاليف الرعاية الطبية والمديكير ، التي تم تحديدها أيضًا كإصلاح للدفع ، تشكل حاجزًا كبيرًا أمام التغيير في ممارسة طبية صغيرة. إن تخفيضات Medicare و Medicaid تخلق نكسة مالية كبرى للممارسات المستقلة أو الخاصة. إن انخفاض الأرباح يجعل من المستحيل تقريباً تنفيذ التغيير لأن الممارسات الصغيرة بالكاد قادرة على الحفاظ على التحسينات الأقل.
بالإضافة إلى ذلك ، الممارسات التي تعالج عددًا كبيرًا من مرضى الرعاية الصحية و / أو مرضى Medicaid ، قد يؤدي خفض التعويض إلى توقفهم عن قبول مرضى Medicare و Medicaid الجدد على أقل تقدير. بالنسبة للبعض ، هذا يعني إغلاق ممارستهم.
8 -
مشاركة المريضدون تدخل المريض ، من الصعب تنفيذ التغيير. طريقة سهلة وفعالة للتأكد من حصول مرضاك على معلومات مهمة لرعايتهم هي منحهم إعتمادات. تشمل أكثر خمس منح ضرورية للمرضى الجدد :
- نشرة الزيارة الأولى
- رسالة ترحيب للمريض
- مقدمة إلى الممارسة الطبية
- سيرة ذاتية موجزة لكل طبيب
- ما ينبغي أن نتوقعه من الفحص الأول
- معلومات الاتصال
- ساعات العملية
- تقديم خدمات
- مواقع أخرى
- قائمة ما يجب إحضاره إلى كل زيارة
- معلومات التأمين
- معرف الصورة
- الطرف المسؤول / المعلومات
- المعلومات الديموغرافية
- المدفوعات
- المعلومات السريرية
- جهة اتصال للطوارئ
- معلومات الحوادث
- توجيهات متقدمة
- قبل التراخيص / الدعوات
- سياسة الدفع
- تستحق الدفعات المشتركة ، والخصومات ، ومبالغ التأمين المشترك قبل تقديم الخدمات لكل زيارة
- يتحمل المرضى الذين يتقاضون أجوراً ذاتية دفع كامل المبلغ بالكامل
- أشكال الدفع المقبولة مثل الشيكات الشخصية وبطاقات الائتمان وبطاقات الخصم
- لا يتم دفع الرسوم المتأخرة للمبالغ المستحقة الدفع خلال إطار زمني معين
- لم يتم إلغاؤها أو إعادة جدولة رسوم التعيينات التي لم يتم الرد عليها مسبقًا
- قائمة شركات التأمين المشاركة
- يجب على المرضى تقديم دليل على التأمين قبل العلاج أو اعتبارهم الأجر الذاتي
- إشعار ممارسات الخصوصية
- كيف سيستخدم الموفر ويكشف عن معلوماته الصحية المحمية
- حقوق المرضى لديهم بشأن PHI الخاصة بهم
- بيان يخبر المريض بالقوانين التي تقضي بأن يحافظ المزود على خصوصية معلوماته الصحية المحمية
- من يستطيع المرضى الاتصال للحصول على مزيد من المعلومات حول سياسات خصوصية الموفر
- مسح رضا المرضى
- هل تحدث المريض باحترام عند الاتصال للحصول على موعد؟
- هل تم استقبال المريض من قبل موظف الاستقبال بإذن واحترام؟
- كم من الوقت انتظر المريض لرؤية الطبيب؟
- هل قامت الممرضة والطبيب بشرح تفاصيل الخدمات المقدمة للمريض؟
- هل قامت الممرضة والطبيب بالرد على جميع أسئلة المريض؟
- هل تلقى المريض خدمة عملاء ممتازة؟
- هل كانت غرفة الفحص نظيفة ومريحة ومُعدة؟
- هل كانت منطقة الانتظار آمنة ونظيفة وواسعة؟
هذه ليست قائمة شاملة ولكن مجرد بعض الطرق الأساسية للحفاظ على إشراك المرضى ووعيهم بمدى أهمية مشاركتهم في رعايتهم.
المراجع
عرار ، نيدال حاء ، وآخرون. "تطبيق تحسين الجودة في ممارسات الرعاية الأولية الصغيرة المستقلة: الآثار المترتبة على المنزل الطبي الذي يركز على المريض". الجودة في الرعاية الأولية 19.5 (2011): 289-300. CINAHL مع النص الكامل.
فوربس. مجلة فوربس ، بدون تاريخ