ما هو العلاج الكيميائي داخل الصفاق لسرطان المبيض؟

العلاج الكيميائي داخل الصفاق هو وسيلة لإدارة العلاج الكيميائي لسرطان المبيض مباشرة في تجويف البطن. في حين أن معظم العلاج الكيميائي يكون عن طريق الوريد ، والعديد من العلاجات البيولوجية الجديدة أو المستهدفة تكون شفهية ، فإن طريقة المعالجة البريتوني لإعطاء العلاج الكيميائي هي إحدى علاجات الخط الأول للنساء المصابات بسرطان المبيض من المرحلة الثالثة .

دراسة محورية

في عام 2006 ، تم نشر نتائج التجربة الإكلينيكية GEG 172 الخاصة بأمراض النساء في مجلة New England Journal of Medicine. في هذه الدراسة ، كانت النساء مؤهلات للعلاج إذا كان لديهم المرحلة الثالثة من سرطان المبيض أو سرطان البريتوني الأساسي وإذا كان لديهم عملية جراحية خلوية مثلى (بمعنى أنه لم يتبقى أي كتلة متبقية من الورم أكثر من 1 سم بعد الجراحة).

تم اختيارهم بصورة عشوائية ، مما يعني أنه تم تعيين المرضى إلى مجموعة العلاج عن طريق الوجه المحوسب للعملة. من بين هؤلاء 415 امرأة في الدراسة ، تلقى نصف العلاج الكيميائي الوريدي التقليدي مع سيسبلاتين وباكليتاكسيل ( تاكسول ). تلقى النصف الآخر نفس الأدوية ، ولكن في مزيج من الوريد (باكليتاكسيل) و intraperitoneal (سيسبلاتين وباكليتاكسيل) التسليم.

هذا ليس علاجًا سهلاً ، وقد أكدت نتائج الدراسة ذلك. فقط 42 ٪ من النساء في المجموعة داخل البريتون كانوا قادرين على الحصول على جميع الدورات الست من العلاج الكيميائي داخل الصفاق.

90 ٪ من النساء في المجموعة عن طريق الوريد تلقى جميع الدورات الست. وكانت النساء اللواتي تلقين العلاج الكيميائي داخل الصفاق أكثر شدة أو إرهاقا يهدد حياتهن ، والألم ، وانخفاض عدد الدم ، والآثار الجانبية العصبية. من المهم أيضا أن نلاحظ أن تسع نساء ماتن خلال العلاج الكيميائي - أربعة في المجموعة عن طريق الوريد وخمسة في المجموعة داخل البريتون.

الوفيات كانت بسبب العدوى.

فائدة البقاء

احتلت هذه الدراسة عام 2006 العناوين الرئيسية ، على الرغم من سمية العلاج ، بسبب نتائج البقاء على قيد الحياة. على الرغم من حقيقة أن 42 ٪ فقط من النساء في المجموعة البريتوني كانوا قادرين على الحصول على جميع دورات العلاج الست ، فإن البقاء على قيد الحياة بدون تقدم (فترة البقاء على قيد الحياة قبل تطور السرطان) كان أطول بمقدار 5 أشهر ونصف بالنسبة لمجموعة العلاج الكيميائي داخل الصفاق. حتى أكثر إثارة للإعجاب كان بيانات البقاء على قيد الحياة بشكل عام. النساء اللاتي حصلن على العلاج الكيميائي داخل الصفاق كان لهن بقاءًا عامًا أطول بنحو 16 شهرًا تقريبًا من النساء اللواتي تلقين العلاج الكيميائي الوريدي وحده - 65.6 شهرًا مقارنة بـ 49.7 شهرًا.

واستناداً إلى نتائج هذه الدراسة ، بالإضافة إلى تجربتين أخريين من المرحلة الثالثة ، أصدر المعهد الوطني للسرطان إعلانًا سريريًا نادرًا يوصي فيه بضرورة النظر في استخدام العلاج الكيميائي داخل الصفاق للمرضى المؤهلين.

اعتبارات عملية

تلقي العلاج الكيميائي داخل الصفاق ليست للجميع مع سرطان المبيض ، ومع ذلك. تذكر ، استناداً إلى الدراسة المحورية ، نحن نعلم فقط أنه يفيد النساء اللواتي يعانين من مرض المرحلة الثالثة اللواتي خضعن أيضاً لجراحة خلوية مثلية (لم يتبقى أي كتلة ورم أكثر من 1 سم بعد الجراحة).

من أجل الحصول على العلاج الكيميائي داخل الصفاق ، يجب وضع قسطرة داخل الصفاق (ميناء) في جدار البطن عن طريق طبيب الأورام في الجهاز التناسلي للمرأة. إذا لم يوضع في وقت الجراحة الأولية ، يمكن وضعها في وقت لاحق ، في إجراء جراحي منفصل من قبل أخصائي الأورام في الجهاز التناسلي للمرأة أو من قبل أخصائي الأشعة. يجب أن يكون الممرضون الذين يديرون العلاج الكيميائي من خلال هذا الميناء ماهرين ومرتاحين مع النهج. قد تتسرب القسطرة أو تتعرقل. تتطلب إدارة الآثار الجانبية طبيب أورام طبي ماهر أو أخصائي في أمراض النساء الذين لديهم خبرة في هذا النوع من العلاج.

المتابعة

وأظهرت دراسة حديثة أجراها الدكتور رايت وزملاؤه ، نشرت في مجلة علم الأورام السريرية ، أنه ليس كل النساء المؤهلات للعلاج الكيماوي داخل الصفاق يتلقينها. درس فريقها ما مجموعه 823 من النساء اللواتي لديهن المرحلة الثالثة من المبيض أو قناة فالوب أو سرطان البرتون الأولية. تم علاج هؤلاء النساء في ستة مراكز سرطان كبيرة مختلفة والتي هي جزء من الشبكة الوطنية الشاملة للسرطان ، بما في ذلك مدينة الأمل ، دانا فاربر / بريغام والنساء ، فوكس تشيس ، جامعة ولاية أوهايو ، مركز إم دي أندرسون للسرطان في جامعة تكساس ، و جامعة ميشيغان.

وجدت مجموعة الدكتور رايت أن أقل من 50٪ من النساء اللواتي كن مؤهلات للحصول على العلاج الكيميائي داخل الصفاق قد استلموه بالفعل. أكدت دراستهم أيضا أن النساء اللواتي تلقين العلاج الكيميائي داخل الصفاق عاشوا فترة أطول من أولئك الذين تلقوا العلاج الكيميائي الوريدي فقط.

رسالة Take-Home

العلاج الكيميائي داخل الصفاق لسرطان المبيض أو سرطان البريتوني الأولي هو أداة هامة في علاج هذه الأمراض ، مع تحسين معدلات البقاء على قيد الحياة للمرضى الذين يمكن أن يتلقوا هذا العلاج. ومع ذلك ، يمكن أن يكون العلاج الصعب مع آثار جانبية أسوأ من العلاج الكيميائي الوريدي التقليدي. إذا تم تشخيص حالتك حديثًا بسرطان المبيض المتقدم أو سرطان البريتوني الأساسي ، يجدر بك إجراء مناقشة مع طبيب الأورام حول ما إذا كان هذا النهج مناسبًا لك.

> المصادر:

> Armstrong DK، Bundy B، Wenzel L، et al. سيسبلاتين داخل الصفاق وباكليتاكسيل في سرطان المبيض . إن إنجل جا ميد . 2006؛ 354 (1): 34-43.

> NCI Clinical Announcement ، 2006. https://ctep.cancer.gov/highlights/docs/clin_annc_010506.pdf.

> Wright AA، Cronin A، Milne DE، et al. استخدام وفعالية العلاج الكيميائي داخل الصفاق لعلاج سرطان المبيض. J Clin Oncol . 2015 Aug 3. Epub قبل الطباعة.