نظرة عامة
متلازمة الألم الإقليمية المعقدة (CRPS) هي حالة ألم مزمن يعتقد أنها ناتجة عن خلل وظيفي في الجهاز العصبي المركزي أو المحيطي. المصطلحات القديمة المستخدمة لوصف متلازمة الألم الإقليمية المعقدة هي:
- رد الفعل متلازمة ضمور متلازمة (RSDS)
- حراق
كان مصطلح السببية هو مصطلح استخدم لأول مرة أثناء الحرب الأهلية لوصف الألم الشديد الحار الذي شعر به بعض المحاربين القدماء بعد فترة طويلة من شفاء جروحهم.
تتضمن السمات النموذجية لمتلازمة الألم الإقليمية المعقدة تغيرات جذرية في لون ودرجة حرارة الجلد على الطرف المصاب أو جزء الجسم ، مصحوبة بما يلي:
- ألم حارق شديد
- حساسية الجلد
- تعرق
- تورم
يتم تشغيل CRPS I بشكل متكرر بإصابة الأنسجة ؛ يصف المصطلح جميع المرضى الذين يعانون من الأعراض المذكورة أعلاه ولكن مع عدم وجود إصابة الأعصاب الكامنة. يعاني الأشخاص المصابون بـ CRPS II من نفس الأعراض ولكن حالاتهم مرتبطة بشكل واضح بإصابة عصبية. يمكن لمتلازمة الألم الإقليمية المعقدة أن تضرب في أي عمر وتؤثر على كل من الرجال والنساء ، على الرغم من أن معظم الخبراء يتفقون على أنه أكثر شيوعًا لدى الشابات.
الأعراض
إن الأعراض الرئيسية لمتلازمة الألم الإقليمية المعقدة هي الألم المستمر والمتواصل غير متناسب مع شدة الإصابة (إذا حدثت إصابة) ، والتي تزداد سوءًا بدلاً من تحسنها بمرور الوقت. متلازمة الألم الإقليمية المعقدة غالباً ما تصيب أحد الأطراف مثل:
- أسلحة
- الساقين
- أيادي
- أقدام
وعادة ما يصاحب متلازمة الألم الإقليمية المعقدة أيضًا:
- "ألم حارق
- زيادة حساسية الجلد
- تغييرات في درجة حرارة الجلد: أدفأ أو برودة مقارنة مع الطرف المقابل
- تغيرات في لون البشرة: غالبًا ما يكون لونها شاحبًا أو بنفسجي أو شاحب أو أحمر
- تغييرات في نسيج الجلد: لامعة ورقيقة ، وأحيانا تفوح منه رائحة العرق بشكل مفرط
- التغيرات في أنماط نمو الأظافر والشعر
- تورم وتصلب في المفاصل المصابة
- الإعاقة الحركية ، مع انخفاض القدرة على تحريك جزء الجسم المصاب
في كثير من الأحيان ينتشر الألم ليشمل ذراع أو ساق بأكملها ، على الرغم من أن الإصابة البدائية قد تكون فقط في إصبع أو إصبع القدم. قد ينتقل الألم أحيانًا إلى الطرف الآخر. قد يكون من زيادة التوتر العاطفي.
أعراض متلازمة الألم الإقليمية المعقدة تختلف في شدتها وطولها. يعتقد بعض الخبراء أن هناك ثلاث مراحل مرتبطة بمتلازمة الألم الإقليمية المعقدة ، والتي تميزت بالتغيرات التدريجية في الجلد والعضلات والمفاصل والأربطة والعظام في المنطقة المصابة ، على الرغم من أن هذا التقدم لم يتم التحقق منه بعد من خلال الدراسات البحثية السريرية.
- يعتقد أن المرحلة الأولى تستمر من شهر إلى ثلاثة أشهر وتتميز بالألم الحاد الشديد ، بالإضافة إلى تشنج العضلات وتصلب المفاصل ونمو الشعر السريع والتغيرات في الأوعية الدموية التي تسبب تغير لون البشرة ودرجة حرارتها.
- المرحلة الثانية تدوم من 3 إلى 6 أشهر وتتميز بتكثيف الألم ، التورم ، نقص نمو الشعر ، تشققات ، هشة ، مخادعة ، أو الأظافر المتقطعة ، عظام مبطنة ، مفاصل قاسية ، ونبرة عضلية ضعيفة.
- في المرحلة الثالثة ، تتطور المتلازمة إلى النقطة التي لم تعد فيها التغيرات في الجلد والعظام قابلة للعكس. يصبح الألم لا ينضب وقد يشمل كامل الطرف أو المنطقة المصابة. قد يكون هناك فقدان ملحوظ في العضلات (ضمور) ، وحركة محدودة للغاية ، وتقلصات لا إرادية للعضلات والأوتار التي ترنح المفاصل. قد تصبح أطرافا الملتوية.
الأسباب
الأطباء غير متأكدين مما يسبب متلازمة الألم الإقليمية المعقدة. في بعض الحالات ، يلعب الجهاز العصبي الودي دوراً مهماً في الحفاظ على الألم. تشير النظريات الأحدث إلى أن مستقبلات الألم في الجزء المصاب من الجسم تصبح مستجيبة لعائلة من رسل النظام العصبي المعروف باسم الكاتيكولامينات.
تشير الدراسات التي أجريت على الحيوانات إلى أن norepinephrine ، وهو الكاتيكولامين المنبعث من الأعصاب المتعاطفة ، يكتسب القدرة على تنشيط مسارات الألم بعد إصابة الأنسجة أو الأعصاب. غير معروف حدوث الألم المتعاطف مع متلازمة الألم الإقليمية المعقدة.
يعتقد بعض الخبراء أن أهمية الجهاز العصبي الودي تعتمد على مرحلة المرض.
وهناك نظرية أخرى هي أن متلازمة الألم الإقليمية المعقدة بعد الإصابة (CRPS II) تنتج عن تحفيز الاستجابة المناعية ، مما يؤدي إلى الأعراض الالتهابية المميزة للاحمرار والدفء والتورم في المنطقة المصابة. وبالتالي قد تمثل متلازمة الألم الإقليمية المعقدة انقطاع لعملية الشفاء. في جميع الاحتمالات ، لا يكون لمتلازمة الألم الإقليمية المعقدة سبب واحد ، بل هي نتيجة لأسباب متعددة تنتج أعراضًا مشابهة.
التشخيص
يتم تشخيص متلازمة الألم الإقليمية المعقدة (CRPS) بشكل أساسي من خلال ملاحظة العلامات والأعراض. ولكن نظرًا لأن العديد من الحالات الأخرى لها أعراض مشابهة ، فقد يكون من الصعب على الأطباء إجراء تشخيص دقيق لمتلازمة الألم الإقليمية المعقدة مبكرًا أثناء الاضطراب عندما تكون الأعراض قليلة أو معتدلة. أو ، على سبيل المثال ، يمكن أن يسبب انسداد عصب بسيط في بعض الأحيان ألم شديد بما فيه الكفاية ليشبه متلازمة الألم الإقليمية المعقدة. يزيد التشخيص تعقيدا من حقيقة أن بعض الناس سوف يتحسن تدريجيا مع مرور الوقت دون علاج.
نظرًا لعدم وجود اختبار تشخيصي محدد لمتلازمة الألم الإقليمية المعقدة ، يتمثل أهم دور للاختبار في المساعدة في استبعاد الحالات الأخرى. يقوم بعض الأطباء بتطبيق حافز للمنطقة لمعرفة ما إذا كان يسبب ألمًا مثل:
- لمس. اتصال. صلة
- ثقوب الدبابيس
- الحرارة
- البرد
وقد يستخدم الأطباء أيضًا عمليات فحص العظام ثلاثية الطور لتحديد التغيرات في العظم وفي الدورة الدموية.
العلاجات
لأنه لا يوجد علاج لمتلازمة الألم الإقليمية المعقدة ، يهدف العلاج إلى التخفيف من الأعراض المؤلمة حتى يتمكن الناس من استئناف حياتهم الطبيعية. العلاجات التالية غالبا ما تستخدم:
- العلاج الطبيعي: قد يساعد العلاج البدني أو برنامج التمارين الرياضية المتزايد بشكل تدريجي للحث على تحريك الجزء المؤلم من الطرف أو الجسم في استعادة بعض مجال الحركة والوظيفة.
- العلاج النفسي: غالباً ما يكون لمتلازمة الألم الإقليمية المعقدة آثار نفسية عميقة على الناس وعائلاتهم. أولئك الذين يعانون من متلازمة الألم الإقليمية المعقدة قد يعانون من الاكتئاب ، القلق ، أو اضطراب ما بعد الصدمة ، وكلها تزيد من إدراك الألم وتجعل جهود إعادة التأهيل أكثر صعوبة.
- كتلة عصبية متعاطفة: سيحصل بعض المرضى على تخفيف الألم بشكل ملحوظ من كتل الأعصاب المتعاطفة. يمكن أن يتم كتل متعاطفة في مجموعة متنوعة من الطرق. تتضمن إحدى التقنيات تناول فينتولامين عن طريق الوريد ، وهو دواء يصد المستقبلات المتعاطفة. أسلوب آخر ينطوي على وضع مخدر بجانب العمود الفقري لعرقلة مباشرة الأعصاب المتعاطفة.
- الأدوية: تستخدم العديد من أنواع الأدوية المختلفة لعلاج متلازمة الألم الإقليمية المعقدة ، بما في ذلك:
ومع ذلك ، لم ينتج عن أي دواء واحد أو مجموعة من الأدوية تحسن مستمر طويل الأمد في الأعراض.
- أدوية مسكنة موضعية تعمل محليًا على الأعصاب والجلد والعضلات المؤلمة
- الأدوية المضادة للالتهاب
- مضادات الاكتئاب
- الستيرويدات القشرية
- المواد الأفيونية
- استئصال الرحم الجراحي : استخدام قطع الودي الجراحي ، وهو أسلوب يدمر الأعصاب المتضمنة في متلازمة الألم الإقليمية المعقدة ، هو أمر مثير للجدل. يعتقد بعض الخبراء أنه غير مبرر ويزيد من تفاقم أعراض الألم الإقليمية المعقدة ؛ تقرير الآخرين نتائج مواتية. يجب استخدام استئصال الودي فقط في المرضى الذين يتم تخفيف آلامهم بشكل كبير (على الرغم من كونهم مؤقتين) بواسطة كتل انتقائية متعاطفة.
- تحفيز الحبل الشوكي : إن وضع الأقطاب الكهربائية المحفزة بجوار الحبل الشوكي يوفر إحساسًا لطيفًا بالوخز في المنطقة المؤلمة. يبدو أن هذه التقنية تساعد العديد من المرضى الذين يعانون من آلامهم.
- مضخات الأدوية داخل القراب: تقوم هذه الأجهزة بإدارة العقاقير مباشرة إلى السائل الشوكي ، بحيث يمكن تسليم المواد الأفيونية وعوامل التخدير الموضعية إلى أهداف إشارات الألم في الحبل الشوكي عند جرعات أقل بكثير من تلك المطلوبة للإعطاء عن طريق الفم. هذا الأسلوب يقلل من الآثار الجانبية ويزيد من فعالية الدواء.
المراجع
يختلف تشخيص متلازمة الألم الإقليمية المعقدة من شخص لآخر. يحدث المغفرة التلقائية من الأعراض لدى بعض الأشخاص. يمكن للآخرين أن يشعروا بألم متواصل وشلل ، تغييرات لا رجعة فيها على الرغم من العلاج. يعتقد بعض الأطباء أن العلاج المبكر مفيد في الحد من الاضطراب ، لكن هذا الاعتقاد لم يتم دعمه بعد من خلال الدراسات الإكلينيكية. هناك حاجة إلى مزيد من البحوث لفهم أسباب متلازمة الألم الإقليمية المعقدة ، وكيف تتطور ، ودور العلاج في وقت مبكر.
المصدر: NIH Publication No. 04-4173 (محرر)