كيف يؤثر الإصلاح الصحي عليك
في 23 مارس 2010 ، وقع الرئيس أوباما على قانون الإصلاح الصحي الفيدرالي المعروف باسم قانون الرعاية بأسعار معقولة. الغرض من التشريع هو ضمان حصول جميع الأمريكيين تقريباً على تأمين صحي ميسور التكلفة .
تم تصميم الإصلاحات الرئيسية في قانون الرعاية بأسعار معقولة لتقليل الحواجز بشكل كبير أمام الحصول على التغطية الصحية وكذلك الوصول إلى خدمات الرعاية الصحية اللازمة.
لكن القانون كان مثيرا للجدل منذ البداية ، وقد أدى الانقسام الحزبي المرير حول إصلاح نظام الرعاية الصحية إلى تطبيق أقل من التنفيذ الأمثل لإصلاح نظام الرعاية الصحية.
دخلت معظم أحكام قانون مكافحة الفساد حيز التنفيذ في عام 2014 ، بما في ذلك شرط أن يكون جميع الأمريكيين فعليًا تحتفظ بتغطية التأمين الصحي - إما من خلال صاحب العمل ، أو من خلال برنامج عام مثل Medicaid أو Medicare ، أو من خلال شراء التغطية في السوق الفردية ، إما عن طريق التبادل أو خارج البورصة . هناك عقوبة يتم تقييمها من قبل مصلحة الضرائب الأمريكية عندما لا يحتفظ الناس بالتأمين الصحي ، ولكن سيتم إلغاء هذه العقوبة بعد نهاية عام 2018 ، بموجب بنود قانون تخفيض الضرائب والوظائف ، الذي تم سنه في ديسمبر 2017. لا تزال عقوبة لعدم وجود تأمين في عام 2018 ، ولكن لن تكون هناك عقوبة للأشخاص غير المؤمن عليهم في عام 2019 ، إلا إذا كانوا في ولاية ماساتشوستس ، أو في ولايات أخرى قد تضع عقوبات الولاية الفردية الخاصة بهم.
يسلط الضوء على قانون الرعاية بأسعار معقولة
الحانات الفردية والخطط الصحية مجموعة صغيرة من:
- رفض التغطية بسبب الظروف الطبية الموجودة من قبل .
- إلغاء التغطية إلا في حالات الاحتيال أو التحريف المتعمد.
- فرض أقساط أعلى بسبب المشاكل الصحية.
- شحن المسجلات القديمة أكثر من ثلاثة أضعاف المسجلات الأصغر سنا.
- تقديم خطط لا تغطي الفوائد الصحية الأساسية ، ما لم تكن الخطة جدية أو جدّية .
يتطلب جميع الخطط الصحية غير المعفاه:
- تغطية الرعاية الوقائية دون تقاسم التكاليف.
- الحد الأقصى لتكاليف الجيب من أجل الفوائد الصحية الأساسية داخل الشبكة. تضع HHS الحدود العليا للتكاليف من الجيب كل عام. في عام 2018 ، لا يمكن أن يتجاوز مبلغ 7350 دولارًا للفرد ، أو 13.700 دولارًا للعائلة.
- السماح للبالغين بالبقاء على الخطة الصحية للوالد حتى سن 26 .
يتطلب أرباب العمل الكبار:
- توفير التأمين الصحي بأسعار معقولة لموظفيها بدوام كامل ، أو أن تخضع لعقوبات محتملة.
يتطلب من الأفراد:
- الحصول على التأمين الصحي أو دفع غرامة ما لم يتأهل للحصول على إعفاءات معينة . سيظل هذا المطلب ساريًا من الناحية الفنية ، ولكن سيتم تخفيض العقوبة إلى 0 دولار للأشخاص غير المؤمن عليهم في عام 2019 وما بعده ( لا تزال هناك عقوبة لعدم وجود تأمين في عام 2018 )
يجعل التغطية والرعاية أكثر بأسعار معقولة مع:
- اعتمادات ضريبية ممتازة
- تخفيضات تقاسم التكاليف
- التوسع في برنامج Medicaid (لم توافق 19 ولاية حتى الآن على التمويل الفيدرالي لتوسيع برنامج Medicaid اعتبارًا من أوائل عام 2018 ، على الرغم من أنه من المقرر أن تقوم مين بتوسيع برنامج Medicaid بحلول منتصف عام 2018 ، بموجب شروط مبادرة الاقتراع التي أقرها الناخبون في عام 2017).
تغييرات للأميركيين مع عدم وجود التأمين الصحي
اعتمادًا على دخلك وحجم عائلتك وحالتك ، قد يكون لديك عدة خيارات للتغطية ، بما في ذلك المساعدة المالية (الإعانات) إذا كنت لا تستطيع شراء التأمين الصحي. فيما يلي أمثلة لخيارات التغطية - تنطبق مستويات الدخل على تغطية 2018.
بالنسبة للأهلية لبرنامج Medicaid ، يتم استخدام أرقام المستوى الفيدرالي للفقر لعام 2018 في عام 2018 ، في حين أنه بالنسبة لأهلية الدعم المتميز ، يتم استخدام أرقام FPL لعام 2017 لتغطية 2018 (وهذا لأن التسجيل المفتوح لتغطية الخطة الخاصة يحدث في الخريف ، قبل بدء السنة ، وقبل تحديث أرقام FPL للعام الجديد).
مثال 1: مؤهل لبرنامج Medicaid في ولاية توسعت في برنامج Medicaid
الدخل السنوي:
- ما يصل إلى 16753 دولارًا للفرد
- تصل إلى 34،638 دولار لعائلة مكونة من أربعة أفراد
تعليقات:
- يمكن للأمريكيين ذوي الدخل المنخفض من مواطني الولايات المتحدة ، فضلا عن العديد من المهاجرين القانونيين ، التسجيل في برنامج Medicaid في ولايتهم.
- قد تفرض ولايتك حدًا أدنى من النفقات من الجيب ، مثل دفع مبلغ من 1 دولار إلى 5 دولارات مقابل زيارة الطبيب أو الخدمات المختارة. تفرض بعض الولايات أيضًا أقساط رمزية رمزية على مساهمات Medicaid ذات دخل أعلى من مستوى الفقر (تسمح ACA بتوسع Medicaid إلى 138 بالمائة من مستوى الفقر).
- في الولايات التي لم تقم بتوسيع برنامج Medicaid ، يكون البالغون غير القادرين على العمل وغير البالغين غير مؤهلين عادةً لبرنامج Medicaid بغض النظر عن مدى انخفاض دخلهم ، وتميل أهلية الوالدين من الأطفال القصر إلى الحد من الدخول المنخفضة للغاية - أقل بكثير من مستوى الفقر .
المثال 2: مؤهل لشراء خطة صحية مدعومة من خلال تبادل التأمين الصحي القائم على الدولة (بدأ في عام 2014)
الدخل السنوي:
- تصل إلى 48،240 دولار للفرد
- يصل إلى 98،400 دولار لأسرة مكونة من أربعة أفراد
تعليقات:
- يجب أن تقدم الخطط الصحية التي تشارك في البورصة حزمة من الفوائد الصحية الأساسية وتغطي 60٪ على الأقل من نفقات الرعاية الصحية (يمكن أن تغطي الخطط الكارثية نسبة مئوية أقل من متوسط النفقات ، ولكن لا يمكن استخدام الدعم لشراء خطط كارثية).
- إذا قمت بشراء التأمين الصحي الخاص بك من خلال التبادل والتأهل للحصول على إعانات مالية متميزة ، لن تتجاوز حصتك في قسط التأمين (للخطة الثانية الأقل تكلفة في منطقتك) نسبة معينة من دخلك - تتراوح من 2.01 بالمائة إلى 9.56 في المائة عام 2018 - اعتمادًا على مقدار ما تجنيه. لست ملزمًا بشراء خطة الفضة الثانية الأقل كلفة. يمكنك اختيار شراء خطة أكثر أو أقل تكلفة ، وتطبيق الدعم على تلك الخطة بدلاً من ذلك. إذا قمت بشراء خطة أرخص ، فسوف تدفع نسبة مئوية أقل من دخلك في أقساط ما بعد الدعم ، وإذا قمت بشراء خطة أكثر تكلفة ، فسوف تدفع نسبة أعلى من دخلك في أقساط بعد الدعم.
مثال 3: مطلوب لشراء تغطية خاصة ولكن بدون مساعدة مالية
الدخل السنوي:
- 48،241 دولار وما فوق للفرد
- $ 98،401 وما فوق لأسرة مكونة من أربعة
تعليقات:
- لست مؤهلاً للحصول على إعانة أو مساعدة مالية على هذا المستوى من الراتب.
- إذا بقيت بدون تأمين صحي ، قد تضطر إلى دفع غرامة تساوي 2.5 بالمائة من دخلك أو 695 دولارًا للشخص البالغ غير المؤمن عليه إلا إذا كنت مؤهلاً للحصول على إعفاءات معينة. سيتم تحديد هذه العقوبة بمبلغ 0 دولار للأشخاص غير المؤمن عليهم في عام 2019 أو بعده.
- إذا كان دخلك أعلى قليلاً من حدود الأهلية ، فيمكنك تخفيضه من خلال المساهمة في حساب IRA التقليدي أو HSA (إذا كان لديك خطة صحية مؤهلة لـ HSA).
تغييرات للأميركيين مع التأمين الصحي
اعتمادًا على نوع التأمين الصحي الذي حصلت عليه بالفعل ، قد تكون أو لا تكون قد اختبرت أي تغييرات كنتيجة لـ ACA. .
إذا كان مصدر التغطية الصحية لديك بالفعل خطة صاحب عمل ، فهذه بعض من خياراتك:
البقاء في خطة صاحب العمل: إذا استمر صاحب العمل في تقديم التأمين الصحي ، يمكنك الاحتفاظ به.
تسوق من أجل خطة صحية من خلال تبادل التأمين الصحي في ولايتك: إذا كنت تملك شركة صغيرة ، أو صاحب عملك لا يقدم لك سوى الحد الأدنى من الفوائد ، أو يجب عليك دفع أكثر من 9.56 ٪ من دخلك بأقساط (في 2018) ، يمكنك أن تبحث لخيارات أفضل في البورصة.
إذا كان مصدر التأمين الصحي الخاص بك هو سياسة فردية قمت بشرائها لنفسك و / أو عائلتك قبل عام 2014 ، فهذه هي خياراتك:
حافظ على خطتك الحالية: إذا استمرت خطتك الصحية في تقديم نفس التغطية ، يمكنك تجديدها. ومع ذلك ، يجب أن تتوافق سياسات التأمين الصحي الجديدة مع معايير الحد الأدنى للتغطية الفيدرالية ؛ لا تستطيع الخطط الصحية القديمة التي لا تفي بهذه المعايير تسجيل عملاء جدد. يمكن أن تظل الخطط المعفاه (التي أصبحت سارية المفعول بحلول 23 مارس 2010) قائمة إلى أجل غير مسمى ، طالما أن شركة التأمين تواصل تجديدها - وهو ما لا يُطلب منها القيام به . يُسمح للخطط التي تعود ملكيتها للجدال (تواريخ فعالة بعد 23 مارس 2010 ، ولكن قبل نهاية 2013) بالبقاء سارية حتى نهاية عام 2018.
تسوق للتغطية من خلال تبادل التأمين في ولايتك: إذا كان دخلك لا يتجاوز 400 في المئة من مستوى الفقر (48،240 دولار لشخص واحد في عام 2018) ، قد تكون مؤهلا للحصول على اعتمادات ضريبية فيدرالية للمساعدة في تعويض تكلفة قسط التأمين الخاص بك. لاحظ أنه يمكنك فقط شراء التغطية الطبية الرئيسية الفردية (داخل أو خارج البورصة) خلال فترة التسجيل السنوية المفتوحة ، أو خلال فترة التسجيل الخاصة التي يتم تنفيذها بواسطة حدث مؤهل .
إذا كنت تعمل في Medicare ، فقد لا تتغير خياراتك بشكل ملحوظ ، ولكن تكاليفك المتعلقة بالمخدرات قد انخفضت إذا احتجت إلى ما يكفي من الأدوية التي تصل إلى ثقب الدونات ، وقد يكون وصولك إلى الخدمات قد تحسن:
لم تتغير المزايا الأساسية (أو المضمونة) والأهلية: لم تغير ACA قواعد الأهلية لبرنامج Medicare.
مزايا الرعاية الطبية : تم تخفيض الإعانات الفيدرالية لخطط Medicare Advantage ، مما أدى في البداية إلى تكهنات بأن الخطط ستصبح أقل قوة وتفقد المسجلات. ولكن استمر التسجيل في برنامج Medicare Advantage في الزيادة منذ أن تم توقيع قانون ACA في القانون ، وأصبحت الخطط أكثر شعبية من أي وقت مضى ، مع ثلث جميع المستفيدين من برنامج Medicare المسجلين في خطط Medicare Advantage في عام 2017.
اﻟوﺻول إﻟﯽ اﻟﺧدﻣﺎت: ﯾﻐطﻲ Medicare اﻵن زﯾﺎرات اﻟﺻﺣﺔ اﻟﺳﻧوﯾﺔ ، وذﻟك ﺑﻔﺿل وﻻﯾﺎت ﻣزاﯾﺎ اﻟرﻋﺎﯾﺔ اﻟوﻗﺎﺋﯾﺔ ﻟـ ACA.
تغطية العقاقير الموصوفة : يتم التخلص التدريجي من فجوة تغطية العقاقير الطبية (فقرة دونات ميديكير الجزء D) ، وسيتم التخلص منها بحلول عام 2020.
> المصادر:
> السجل الفدرالي. وزارة الصحة والخدمات الانسانية. قانون حماية المريض والرعاية الميسرة إشعار HHS لمخصصات الدفع والمدفوعات لعام 2018 ؛ تعديلات على فترات التسجيل الخاصة وبرنامج خطة المستهلك والتوجيه الموجهة. 22 من كانون الأول 2016.
> HealthCare.gov اقرأ قانون الرعاية بأسعار معقولة.
> خدمة الإيرادات الداخلية ، إجراءات الإيرادات 2017-36 .
> مؤسسة أسرة كايسر ، حدود أهلية الدخل من Medicaid للكبار كنسبة مئوية من مستوى الفقر الفيدرالي. كانون الثاني 2017.
> مؤسسة أسرة قيصر. ميزة الرعاية الطبية. 11 من أيار 2016.