نظرة عامة على التنكس البقعي

التنكس البقعي ، الذي يشار إليه غالباً باسم الضمور البقعي المرتبط بالعمر (ARMD أو AMD) ، هو السبب الرئيسي للعمى في الولايات المتحدة. تؤثر الحالة في المقام الأول على الأشخاص الذين يبلغون 65 عامًا فما فوق. قد يشار إلى بعض المضاعفات البقعية التي تؤثر على الأصغر سنا مثل الضمور البقعي ، ولكن مصطلح يشير عموما إلى الضمور البقعي المرتبط بالعمر.

تؤثر AMD على البقعة ، الجزء الحساس من الشبكية المسؤولة عن الرؤية المركزية الحادة. يمكن علاج AMD ، على الرغم من عدم علاجه.

هناك نوعان رئيسيان من الضمور البقعي المرتبط بالعمر :

• الجاف (غير الأوعية الدموية) AMD
  الجاف AMD ، الذي يُطلق عليه أيضًا التنكس البقعي غير الناضحي ، هو النوع الأكثر شيوعًا ، وهو ما يمثل حوالي 90٪ من جميع حالات AMD. في AMD الجاف ، يحدث تغير ملحوظ في خلايا العين المصطبغة ، تاركاً مناطق التصبغ ، وتكتل الصباغ ، و drusen (الرواسب الصفراء تحت الشبكية).
  
  تتقدم AMD الجافة ببطء شديد. هناك ثلاث مراحل: في وقت مبكر ومتوسط ​​ومتقدم. تتميز المرحلة الأولى برؤية مبهرجة وطبيعية أو فقدان بصري معتدل. يضعف فقدان الرؤية المركزي ، قد تظهر أو تنضج drusen إضافية ، والتغيرات الصباغية تتطور مع تقدم الشرط. تختلف درجة فقدان البصر باختلاف AMD الجاف ، ولكن نادرًا ما تتطور إلى العمى القانوني. ضمور الأنسجة البقعية وندبات خفيفة قد تتطور.
  

• Wet (Neovascular) AMD
  حسابات AMD الرطب لحوالي 10 في المئة من جميع الحالات AMD. قد يتطور الأشخاص الذين يعانون من الشكل الجاف لـ AMD إلى الشكل الرطب الأكثر شدة. يحدث نمو الأوعية الدموية الجديدة (اتساع الأوعية الدموية) تحت الشبكية. على الرغم من أن هذه السفن جديدة ، إلا أنها واهية في طبيعتها. يتسرب الدم والسوائل من الأوعية الدموية الجديدة ، وغالبًا ما يرفعان البقعة ويسببان تشوهات مرئية ، مما قد يؤدي إلى تلف دائم في الأنسجة. قد يحدث تندب ، مما يؤدي إلى فقدان كبير في الرؤية ، وفي كثير من الأحيان ، عمى قانوني.

التشخيصات الأخرى الضمنية البقعية تشمل:

• الانحلال البقعي الجغرافي
  التنكس البقعي الجغرافي هو شكل متقدم من التنكس البقعي الجاف. هنا ، هناك مجال عام ، أكبر من فقدان الخلايا الظهارية الصبغية الشبكية (RPE). يساعد RPE ، الذي يعطي ظهر العين لونًا أحمر برتقالي مميز ، على تغذية المستقبلات الضوئية للعين والقضبان والمخاريط. ونتيجة لذلك ، فإن أي شيء يسبب المرض في RPE سيؤثر في النهاية على القضبان والمخاريط في الشبكية.
  
  يطلق عليه "جغرافي" لأن المناطق الكبيرة من RPE المفقودة تظهر مثل القارات التي تحيط بها بحر من شبكية سليمة. في بعض الأحيان يتم وصفه بانسحاب RPE. عادة ، لا يوجد تسرب أو نزيف في السائل ، وفقدان الرؤية يحدث ببطء شديد. الأطباء يدرسون العلاج الجيني وزرع RPE.
  
• الاحداث البقعه التنكس
  يورث الحثل البقعي للأطفال أو التنكس ويؤثر على الشباب والأطفال. عادة ، تكون الحالة وراثية جسدية متنحية ، مما يعني أنها تتطور عندما يتلقى الطفل جينًا متنحيًا من كل والد. لا يؤثر التنكس البقعي للأحداث على الرؤية الجانبية أو الرؤية المحيطية. الأشخاص الذين يصابون بالضمور البقعي للأحداث يفقدون الرؤية المركزية ولا يصابون بالعمى. هناك شكلين رئيسيين من التنكس البقعي للأحداث: داء ستارغاردت وحثل الضمور البقعي Vitelliform macular dystrophy.

الأعراض

فقدان الرؤية في الضمور البقعي هو تدريجي بحيث قد لا تلاحظه في البداية. لا يوجد عادة أي ألم. مع تقدم المرض ، قد تكون الرؤية غير واضحة وقد تبدو الأشياء مشوهة. قد يشكو بعض الأشخاص الذين يعانون من أيه إم دي من وجود أحرف مفقودة في الكلمات أو صعوبة في رؤية طباعة أصغر.

مع تقدم الحالة ، قد يكون هناك فقدان عميق أو شيب للرؤية المركزية ، بينما تبقى الرؤية المحيطية دون تغيير. في بعض الأحيان ، قد يتم تغيير رؤية الألوان.

كما ستكون هناك علامات على وجود أيه إم دي ، على الرغم من أنه يتم اكتشافها على أفضل وجه من قبل متخصص في صحة العين.

الأسباب

الأنواع الأكثر شيوعا من الضمور البقعي المتعلقة بتقدم العمر.

هناك أيضا العديد من عوامل الخطر المعروفة الأخرى لتطوير الضمور البقعي المرتبط بالعمر:

• عمر
• تدخين
• تاريخ العائلة
• لون ضوء العين
• ارتفاع ضغط الدم
• التعرض للشمس
• أمراض القلب والأوعية الدموية
• عالي الدهون
• بدانة
• الجنس الأنثوي
• طول النظر

قد تساهم بيئتك أيضًا في تطوير AMD ، وتركز الأبحاث الحالية على الجينات التي قد تزيد أو تقلل من خطر تطوير AMD .

التشخيص

يتم إجراء تشخيص AMD بعد إجراء فحص شامل للعين من قبل طبيب عيون أو طبيب عيون.

يتم قياس المسافة والرؤية القريبة أيضًا. يتم إجراء اختبار يسمى "شبكة Amsler" لتحديد المواقع العمياء أو التلويح بالخطوط أو التشوهات في الرؤية. امتحان شبكية متوسعة يسمح للطبيب برؤية رؤية مكبرة للبقعة.

سيبحث طبيب العيون عن علامات مثل:

• Drusen والتغيرات في الخلايا المصطبغة في البقعة ، بسبب تراكم الحطام الخلوية
• نمو الأوعية الدموية الجديدة (اتساع الأوعية الدموية): قد يشير نقص الأكسجين المتصور في الشبكية إلى وجود وسطاء كيميائيين يسببان ذلك.
• السوائل أو الدم التي تسربت إلى أنسجة الشبكية (بسبب الأوعية الدموية الجديدة ، والتي تكون ضعيفة عند تشكلها)

إذا اشتبهت AMD ، قد يتم طلب اختبار حقن الصبغة ، تصوير الأوعية فلوريسئين (FA). ويمكن إجراء اختبار تشخيصي آخر ، التصوير المقطعي بالتماس البصري (OCT). إذا تم الكشف عن AMD ، تأتي الإحالة إلى أخصائي شبكية العين بعد ذلك.

علاج او معاملة

لا يوجد علاج معروف للضمور البقعي. يركز العلاج AMD على تأخير أو تقليل تطور المرض ويختلف اعتمادًا على مرحلته.

استنادًا إلى دراسة أمراض العين ذات الصلة بالعمر (AREDS) ، تبين أن المكملات الغذائية المحتوية على الفيتامينات C و E وبيتا كاروتين والزنك تعمل على إبطاء أو تأخير تقدم AMD الجاف إلى AMD المتقدم بنسبة 28٪ لدى بعض الأشخاص الذين يعانون من الحالة .

يركز علاج أيه إم دي الرطب على وقف تسرب السائل من الأوعية الدموية الجديدة. وقد تم تنفيذ إجراءات مثل التخثير الضوئي والانتشار البقعي مع نتائج متغيرة. يتم استخدام الأدوية المضادة لعامل نمو بطانة الأوعية الدموية (anti-VEGF) لعلاج التنكس البقعي. يتم حقن هذه الأدوية مباشرة في العين وتعمل على وقف تشكل الأوعية الدموية الجديدة.

إذا كان لديك فقدان كبير في الرؤية بسبب أيه إم دي ، فإن مراكز الرؤية الضعيفة والأطباء يمكنهم التوصية بمنتجات أو تعديلات منزلية يمكن أن تعيد الرؤية الوظيفية وتحسن نوعية حياتك . وتشمل بعض هذه الأجهزة نظارة قراءة ذات طاقة عالية أو نظارات ثنائية ، وعدسات تلسكوبية ، وأجهزة محمولة باليد ، ومكبرات ، وأجهزة تلفزيون مغلقة الدوائر. قد تؤدي التوصيات الأخرى ، مثل استخدام ساعات مرقمة كبيرة وميزات موقد ، وكتب مطبوعة كبيرة ، ونماذج الكتابة وأجهزة التحدث الإلكترونية ، إلى تحسين جودة حياتك بشكل كبير مع التنكس البقعي.

التعامل

قد يتطلب العيش مع فقدان الرؤية للضمور البقعي إجراء تعديلات على نمط الحياة. وتشمل الجوانب المهمة للحياة المتأثرة القيادة والقراءة وإجراء المهام الحركية الدقيقة التي تتطلب مجموعة كاملة من الرؤية ، مثل الخياطة واستخدام الأدوات. في بعض الحالات ، قد تكون هناك حاجة إلى الاشتباه في الأنشطة. ولكن في حالات أخرى ، قد تساعد الأجهزة المساعدة (مثل المكبرات) والتعديلات في السماح لك بالاستمرار.

يعتبر الدعم الاجتماعي مفيدًا ، ليس فقط لمساعدتك على التأقلم ولكن أيضًا لمساعدتك في المهام اليومية إذا لزم الأمر. يمكنك أيضًا التفكير في استكشاف العروض مثل وسائل النقل العام.

كلمة من

من المهم إجراء فحوصات منتظمة للعين كجزء من الصيانة الصحية الروتينية طوال حياتك ، حتى لو لم يكن لديك فقدان للرؤية. إذا أظهرت التقييمات أن لديك علامات مبكرة على التنكس البقعي ، تأكد من المتابعة مع طبيب العيون الخاص بك كما هو موصى به والالتزام بالخطوات المقترحة لوقف الشرط من التقدم ، لأن هذا يمكن أن يحدث فرقا في منع فقدان الرؤية.

> المصادر:

> Gheorghe A، Mahdi L، Musat O، Age-related Macular Degeneration. Rom J Ophthalmol. 2015 أبريل-يونيو ؛ 59 (2): 74-7.

> Narayanan R، Kuppermann BD، Hot Topics in Dry AMD، Curr Pharm Des. 2017 (23)؛ (4): 542-546. دوى: 10.2174 / 1381612822666161221154424.