يتم إجراء جميع المدفوعات الطبية المستردة لمقدمي الخدمات على أساس رموز CPT ، رموز التكنولوجيا الإجرائية الحالية. يمثل كل رمز خدمة محددة ، مهمة ، منتج ، أو إجراء يتم توفيره للمريض والذي يمكن بعد ذلك إرسال الفواتير إليه ، ودفع مقابل القيام به بواسطة التأمين أو دافعي الآخرين.
في بعض الأحيان ، يجب أن تسير الخدمات دائمًا معًا ، وعندما يتم إجراؤها دائمًا ، يتم حسابها دائمًا مع بعضها البعض ، وقد يتم تجميعها في رمز واحد.
كيف يعمل الحزم
إليك مثال غير طبي ولكنه سيساعدك على فهم كيفية ولماذا تتم عملية التجميع.
تحتاج إلى زبدة الفول السوداني وهلام الجليدية. لتزويدك بسندوتشات زبدة الفول السوداني والهلام ، نحتاج إلى الجمع بين الخبز وزبدة الفول السوداني والجيلي. وضعها على طبق ؛ وأعطيك منديل ورق. وضعنا معا ، قدمنا لك خدمة صنع وتقديم PB و J.
إذا كان شخص آخر يدفع لنا لتقديم وتسليم هذه الشطيرة لك ، فسيتعين عليهم دفع ثمن كل من هذه المكونات: زبدة الفول السوداني ، والجيلي ، والخبز ، ومنديل الورق ، واستخدام الصفيحة ، والوقت. أو بدلاً من كتابة الشيكات لكل مكون فردي ، قد يجمع كل هذه المكونات معًا في دفعة واحدة لكل دفعة - دفعة PBJ. إنها أكثر كفاءة وقد يتم الدفع بسرعة أكبر.
أكواد طبية مجمعة
قد يتم تجميع المنتجات والخدمات الطبية بطريقة مماثلة ، مما يؤدي إلى إنشاء رمز فوترة واحد ، مما يجعل من الأسهل على كل من مقدم الخدمة والدافع إدارة المدفوعات.
يمكن العثور على مكونات فردية في عدد غير محدود من رموز الحزم. على سبيل المثال ، رمز CPT لإعطاء حقنة هو رمز واحد. ما يجري حقنه سيكون رمزا آخر. السبب الذي يجري حقنه هو رمز آخر. لذلك قد يتم إدراج شفرة الحقن ، أو رمز المادة ، ضمن العديد من الحزم ، اعتمادًا على المادة التي يتم حقنها ، أو كيف يتم حقنها ، أو سبب حقنها (لقاح الإنفلونزا مقابل حقنة الكورتيزون في الركبة ، مثال).
في معظم الأحيان ، سواء كانت المدفوعات المجمعة أو لا ، لا تؤثر على رعاية المريض أو دفعه (النسخ ، أو التأمين المشترك ، أو الخصومات ).
مشاكل مع رموز طبية مجمعة
تنشأ المشاكل عندما يحتاج المريض إلى شيء إضافي غير مدرج في دفعة واحدة. قد لا يقوم المشترون بتسديد المبالغ الإضافية خارج الحزمة. وقد يجعل ذلك مقدّم الخدمة مترددًا في تقديم الخدمة إذا لم يكن من الممكن تعويضه عنها. حتى أنها قد تفرض على المريض تكلفة إضافية ، وبسعر كامل ، لتقديم الخدمة. يجب أن يكون المرضى على التطلع إلى هذا النوع من الفوترة الإضافية لأنه قد يؤدي إلى تحقيق التوازن في الفوترة أو التكرار ، وكلاهما غير قانوني .
إذا عثرت على رمز CPT في كشف Explanation of Benefits (EOB) ، ولديه B بجانبه ، فهذا يشير إلى أنه قد تم تجميعه. ومع ذلك ، قد لا تحتوي جميع الرموز المجمّعة على ب.
يمكنك البحث عن رموز CPT المجمعة تمامًا كما تفعل مع أي رمز CPT فردي.
أكواد HCPCS هي رموز دفع Medicare ، استنادًا إلى شفرات CPT ، وقد تكون مجمعة أيضًا. يمكنك البحث عن أكواد HCPCS مجمعة أو غير مجمعة .