عندما تقرر اتخاذ خطوات للتحكم في تكاليف صحتك ، فإن معرفة كيفية قراءة المؤمَّن الصحي الخاص بك ، أو الرعاية الطبية أو الأوراق الأخرى للدافع ، والتي تسمى EOB ، شرح الفوائد ، يمكن أن تكون مفيدة.
1 -
أساسيات EOB - شرح الفوائدهناك ثلاث قطع من الأوراق تحتاج إلى مقارنتها.
- قائمة الخدمات التي يتم تنفيذها. يتم تسليمها لك عند مغادرة مكتب الطبيب أو موقع الاختبار.
- الفاتورة التي يرسلها لك الطبيب أو المرفق الصحي . إنها قائمة الخدمات من رقم 1 أعلاه ، ورسوم كل خدمة.
- شرح الفوائد - EOB - التي تأتي من دافع الخاص بك (شركة التأمين ، أو Medicare أو دافع آخر). توضح هذه المقالة المعلومات الموجودة على EOB الخاص بك.
من بين الأجزاء الثلاث من الورق ، ستجد المصطلحات والرموز التي ستساعدك على التأكد من أنه تتم محاسبتك فقط على الخدمات التي تم تنفيذها.
أولاً: سننظر في الخدمات المدرجة على EOB.
في حين أن EOB لشركة التأمين الخاصة بك لن تبدو بالضبط مثل هذا ، فإن أجزاء المعلومات ستكون متشابهة.
أولاً ، ستلاحظ الكثير من المعلومات الشخصية مثل أرقام المطالبات الخاصة بك وأرقام المجموعة وأكثر من ذلك. لقد قمت بإزالتها هنا.
ستلاحظ أيضًا اسم الموفر. هذا هو أول جزء من المعلومات يمكن استخدامه ، لأنه يخبرك عن أي من فواتير طبيبك لربطه بها. في بعض الأحيان ، ستتلقى أكثر من إيوب واحد لكل فواتير طبية.
سوف تكون هناك قوائم الخدمات ، ورموز CPT ، ومقدار الفاتورة والموافقة عليها. سنناقش ما هي هذه وكيفية استخدامها في الخطوات القليلة التالية.
المعلومات الأخرى التي ستجدها ستكون هي الرياضيات - كمية الفاتورة ، المبلغ الذي دفعه المؤمن بالفعل ، ومقدار المبلغ القابل للخصم.
"المدفوع لمقدم الخدمة" يعني مقدار المال الذي تم إرساله إلى الطبيب.
"المدفوع للمستفيد" يعني أنهم أرسلوا شيكًا إليك ، والامر متروك لك لدفعه للطبيب.
الآن دعونا نكسر EOB إلى أجزائه.
2 -
إيجاد ومواءمة الخدمات على شرح الفوائد الخاصة بك (EOB)ستجد قائمة بالخدمات ، تمامًا مثل فاتورة الطبيب.
قد تكون قائمة الخدمات المقدمة لغزا لأن هذه الشروط للخدمات قد تكون مربكة.
تمامًا كما يمكنك البحث عن فاتورة طبيبك ، يمكنك البحث عنها من EOB أيضًا. إليك الطريقة:
لمعرفة ما تعنيه المصطلحات ، استخدم قاموسًا طبيًا أو قائمة من الاختبارات الطبية.
في المثال أعلاه ، يمكنني البحث عن كلمات مثل:
"لوحة الدهون" التي تبدو وكأنها اختبار لمستويات الكوليسترول بلدي.
"بزل الوريد الروتيني" وهو ما يعني فقط جمع الدم
قد تجد أنك تتلقى أكثر من EOB من أجل زيارة الطبيب نفسه. ستحتاج إلى التأكد من عدم إدراج أي خدمات مرتين لنفس الزيارة. على سبيل المثال ، قد يكون لديك سحب دم في زيارتين مختلفتين ، ولكنك لم تكن قد رسمته ، وتمت محاسبته مرتين في نفس التاريخ.
إذا واجهتك مشكلة في ترتيب الخدمات ، يمكنك استخدام رموز CPT.
3 -
محاذاة شفرات CPT بين الفواتير الطبية و EOBsعند مقارنة الفواتير الطبية الخاصة بك إلى EOB الخاص بك ، ينبغي أن تكون رموز CPT متطابقة.
عندما نظرنا إلى فاتورة طبيبك ، حددنا رموز CPT كرموز من خمسة أرقام تصف كل خدمة مقدمة لك بمعرّف رقمي.
اربط هنا إذا كنت ترغب في مراجعة رموز CPT وكيفية معرفة الخدمات التي يتم تمثيلها من خلال الرموز.
ستستخدم هذا التمرين نفسه في إيصال الخدمة الذي تلقيته من طبيبك ، وفاتورة الطبيب التي تلقيتها أيضًا. يجب أن تكون قادرًا على ترتيب جميع الخدمات فيما بينها.
وأخيرا ، فإن آخر جزء من المعلومات حول EOB هو التسعير.
4 -
إلقاء نظرة على تكلفة الخدمة وتسديد مقدم الخدمةما فواتير الطبيب ، وما يدفعه التأمين الخاص بك ، نادرًا ما يكون بنفس المقدار. يمكنك مقارنة هذه المبالغ باستخدام EOB الخاص بك.
يسمى مبلغ المال المدفوع لطبيبك من قبل المؤمِّن / دافعك السداد . سترى ما تم تعويضه من قِبل طبيبك في الفئة "موافق عليه" ، كما هو موضح أعلاه.
عادة ، فإن المبلغ الذي يتقاضاه الطبيب مقابل خدماتها ، كما يظهر على فاتورتها وعلى EOB ، والمبلغ الذي يدفعه دافعك لهذه الخدمة ، كما يظهر على EOB فقط ، هما شيئان مختلفان. عادة ما يكون السداد أقل من تكلفة الطبيب.
يمكنك استخدام EOB لمقارنة هاتين الكميتين. ستتعلم شيئين من هذا:
- ما دفع التأمين الخاص بك لطبيبك (المسترد) نيابة عنك. (لا تنس ، بدفع أقساط التأمين ، لقد دفعت شركة التأمين للقيام بذلك.)
- سيكون المبلغ غير المسدد هو الفرق بين مبلغ الفاتورة والمبلغ المعتمد. في معظم الحالات ، ما لم يتم إخبارك بشكل مختلف من قبل مقدم الخدمة الخاص بك في وقت مبكر ، فإن هذا يعني أن الفارق سيُغفر أيضاً (لن تكون مدينًا بالفرق) لأنها لا تستطيع العودة إليك لتحصيل منك الباقي. هناك استثناءات - راجع فواتير الرصيد .
بعض EOBs ، ولكن ليس كلها ، ستظهر لك أرصدة حسابك. على سبيل المثال ، إذا كنت قد دفعت بالفعل جزءًا من المبلغ المقتطع عن السنة التي تغطيها ، فقد يظهر ذلك على EOB الخاص بك.