هل أنا مؤهل لزرع الكبد؟

فهم الحوافز والمؤهلات لزرع الكبد

زرع الكبد هي في بعض الأحيان خيار العلاج الوحيد للأشخاص الذين يعانون من مرض الكبد الحاد أو المزمن. وقد نتج عن التقدم في زراعة الكبد معدلات حياة أعلى بكثير ، حيث بقي 58٪ من المستفيدين على قيد الحياة لمدة 15 عامًا.

أجريت عمليات زرع الكبد لأول مرة في أواخر الستينيات ، على الرغم من أنها ظلت تجريبية إلى حد كبير حتى منتصف الثمانينات عندما كانت هناك تقنيات جراحية أفضل ووسائل أفضل لمنع رفض الكسب غير المشروع.

اليوم ، يتم إجراء أكثر من 6000 عملية زراعة كبد سنوياً.

تحفيز أسباب زرع الكبد

ونظرًا لأن عمليات زرع الكبد مكلفة وتحمل مخاطرة كبيرة ، يوصي الأطباء بها كحل أخير فقط. يحدث هذا عادة عندما لا يعمل الكبد ، ولا يمكن التحكم في مضاعفات تلف الكبد.

من بين الأسباب الأكثر شيوعًا لزرع الكبد:

• تليف الكبد في نهاية المرحلة من أي سبب ، بما في ذلك التهاب الكبد B المزمن أو C ، والتليف الكحولي ، ومرض الكبد الدهني غير الكحولي. في حين أن تليف الكبد نفسه ليس مؤشرا على عملية زرع ، فإن علامات عدم المعاوضة (مثل اعتلال دماغي ، دوالي النزيف ، أو الاستسقاء المتكرر) يمكن أن تستخدم في الغالب كحافز.
• بعض سرطانات الكبد ، بما في ذلك سرطان الخلايا الكبدية وسرطان الخلايا الكبدية (HCC) ، والأورام الخبيثة الكبدية الأولية والأورام الغدية الكبدي.
• فشل كبدي مداهم بسبب واحد من التهاب الكبد الفيروسي المداهم (A ، B ، D ونادرًا C) ، فشل الكبد المرتبط بالأدوية ، تجلط الكبد ، مرض ويلسون أو أسباب أخرى.

• ضعف شديد في القنوات الصفراوية ، مما يؤدي إلى تشمع القناة الصفراوية والتهاب الأقنية الصفراوية المصلب.

التأهل لزرع الكبد

ليس من المستغرب ، أن المزيد من الناس يحتاجون إلى زراعة الكبد أكثر من تلك المتاحة لزراعة الأعضاء. وبسبب هذا ، طور خبراء السياسة الصحية نموذج لنقاط مرض نهاية المرحلة (MELD) ، وهو استخدام خوارزمي لتقييم شدة مرض الكبد المزمن وللمساعدة في تحديد أولويات المرضى للزرع.

يمكن استخدام طرق أخرى لتحديد ، بما في ذلك معايير ميلانو ، التي تؤهل الشخص استنادًا بشكل أساسي إلى حجم و / أو عدد من آفات الكبد (أي ، لا يزيد حجمها عن 5 سنتيمترات ، أو لا يزيد عن ثلاث جروح مساوية أو أقل من 3 سم في الحجم).

على الرغم من أن زرع الأعضاء يمكن اعتباره قابلاً للتطبيق على أي حالة حادة أو مزمنة تسبب خلل وظيفي دائم لا يمكن إصلاحه وكبد ، يمكن أن يكون هناك في كثير من الأحيان عدد من الثغرات في عملية اتخاذ القرار.

إن المنظمة في الولايات المتحدة المسؤولة عن مطابقة الأفراد مع الأكباد المتاحة هي الشبكة المتحدة لمشاركة الأعضاء (UNOS). تعمل المنظمة غير الهادفة للربح بموجب عقد للحكومة الفيدرالية لموازنة الأعضاء وتخصيصها.

موانع لزراعة الكبد

موانع لزراعة الكبد هي تلك التي يمكن أن تزيد من احتمال الوفاة للمتلقي أو من المرجح أن يؤدي إلى فشل أو رفض لعملية زرع. بين بعض من موانع الاستعمال المطلقة للزرع:

• إدمان الكحول أو المواد الحالية
• مرض شديد القلب أو الرئة
• السرطان (لا يشمل بعض أنواع سرطان الكبد أو سرطان الجلد غير الميلانيني)
• العيوب الخلقية الحادة والمتعددة التي من المحتمل أن تؤدي إلى الوفاة المبكرة

• بعض أنواع العدوى غير المتحكم فيها أو الأمراض التي تهدد الحياة

هناك أيضًا عدد من موانع الاستعمال النسبية ، والتي يطلق عليها لأنها قد تعارض أو لا تستجيب للمعالجة استنادًا إلى تقييم لعامل واحد أو عدة عوامل ، بما في ذلك:

• سن متقدمة (أكبر من 65 سنة)
• فشل كلوي
• السمنة المرضية
• سوء التغذية الحاد
• فيروس نقص المناعة البشرية (على الرغم من أنه أقل من مشكلة بالنسبة للمرضى الذين يعانون من مرض فيروسي متواصل)
• ارتفاع ضغط الدم الرئوي الحاد
• الاضطرابات النفسية الشديدة أو غير المضبوطة (أو غير المعالجة)

_مصادر:

_{مؤسسة الكبد الأمريكية. "المزيد حول التبرع بالأعضاء." نيويورك، نيويورك؛ المحدث في 15 كانون الثاني 2015.}

_{دوفي ، ياء ؛ فاردانيان ، أ. بنيامين ، إي. وآخرون. "يجب أن يتم توسيع معايير زراعة الكبد لسرطان الكبد". حوليات الجراحة. سبتمبر 2007 246 (3): 502-511.}

_{Iruzubieta، P .؛ كرسبو ، ياء ؛ وفابريجا ، E. "البقاء على المدى الطويل بعد زراعة الكبد لمرض الكبد الكحولي" مجلة عالمية من أمراض الجهاز الهضمي. 28 ديسمبر 2013 ؛ 19 (48): 9198–9208}