هل اللوالب تمنع سرطان عنق الرحم؟

يشير التحليل التلوي إلى أن اللوالب تقلل خطر الإصابة بسرطان عنق الرحم

بالطبع ، تعتبر الأجهزة الرحمية (IUDs) فعالة بشكل ملحوظ في منع الحمل. خلال السنة الأولى من الاستخدام ، تفشل الـ IUD في أقل من 1 في المائة من النساء اللائي يستخدمنها.

بالإضافة إلى الوقاية من الحمل ، تظهر الأبحاث الجديدة أن اللوالب قد تساعد أيضًا في الوقاية من سرطان عنق الرحم ، خاصة بين الفئات السكانية المنخفضة الدخل حيث يتم تطعيم أقل من 2٪ من النساء ضد فيروس الورم الحليمي البشري (HPV).

على الرغم من عدم إصابة جميع النساء المصابات بفيروس الورم الحليمي البشري بسرطان عنق الرحم ، فإن فيروس الورم الحليمي البشري هو السبب الرئيسي في الإصابة بسرطان عنق الرحم.

ابحاث

في ديسمبر / كانون الأول 2017 ، مراجعة منهجية وتحليل تلوي بعنوان استخدام الأجهزة داخل الرحم وسرطان عنق الرحم ، حددت Cortessis وزملاؤها 16 دراسة عالية الجودة لإدراجها في تحليلهم. تمثل البيانات المجمعة من هذه الدراسات 12،482 امرأة: 4945 امرأة مصابة بسرطان عنق الرحم و 7537 دون سرطان.

بعد السيطرة على المتغيرات المربكة مثل انتشار فيروس الورم الحليمي البشري وسرطان عنق الرحم في السكان المصدر ، وجد الباحثون أن سرطان عنق الرحم كان ما يقرب من الثلث أقل شيوعا في النساء اللواتي يستخدمن اللوالب.

كيف تعمل اللولب؟

يتصل المهبل بالرحم بواسطة عنق الرحم ، وهو ممر يشبه الرقبة. باستخدام منظار ، سيقوم الطبيب بوضع اللولب للوضع في الرحم. ثم يتم وضع اللولب في الرحم باستخدام الواضع الخاص ، ويوضع في مكانه عن طريق عنق الرحم.

وفقا لمؤلفي التشخيص الطبي الحالي والمعالجة 2018 ، هنا هو توقيت وضع اللولب:

يمكن إجراء الإدراج خلال أو بعد الحيض ، في منتصف الدورة لمنع الزرع ، أو في وقت لاحق في الدورة إذا لم يكن المريض حاملا. هناك أدلة متزايدة تشير إلى أنه يمكن إدراج اللولب بأمان في الفترات التالية للإجهاض وما بعد الولادة مباشرة.

تعمل الـ IUDs النحاسية عن طريق إحداث تفاعل التهابي معقم يتسبب في قتل الجسم للحيوانات المنوية. يتم التعرف على النحاس كجسم غريب والذي سوف يهاجم الجسم عن طريق جهاز المناعة.

الهرمونية اللولب Progestasert يعمل عن طريق الإفراج عن الهرمونات التي لها تأثير مبيد للحيوانات المنوية.

يحتوي IUD Mirena الهرموني على الإجراءات التالية:

• سماكة مخاط عنق الرحم لمنع الحيوانات المنوية من دخول الرحم
• تثبيط الحيوانات المنوية من الوصول إلى أو تخصيب البويضة
• ترقق بطانة الرحم

تاريخياً ، تم ربط الـ IUDs بالتهاب الحوض والعقم. ومع ذلك ، فإن الأجهزة الجديدة أكثر أمانًا. بالإضافة إلى كونها عالية الفعالية ، فإن الـ IUDs الحديثة لها أيضًا بعض الآثار الجانبية السلبية.

النساء اللواتي يتعرضن لخطر كبير إما للعدوى بالعدوى المنقولة جنسيا أو التهاب الشغاف البكتيري يجب ألا يستخدم اللولب. علاوة على ذلك ، في النساء اللواتي لديهن الأورام الليفية الرحمية ، قد لا تكون الـ IUD فعالة لأنها تغير شكل تجويف الرحم.

في الولايات المتحدة ، يتم استخدام IUDs بشكل كبير. تستخدم 1٪ فقط من النساء الأمريكيات اللوالب. في أوروبا وكندا ، بين 15 في المئة و 30 في المئة من النساء يستخدمن اللوالب.

كيف تمنع اللوالب السرطان سرطان عنق الرحم؟

من غير الواضح كيف تمنع الـ IUDs سرطان عنق الرحم بالضبط.

ومع ذلك ، هناك بعض الفرضيات المختلفة.

قد يحفز وضع اللولب الجهاز المناعي لاستهداف عدوى فيروس الورم الحليمي البشري والاصابات البكتيرية (السرطانية). على وجه التحديد ، يتم وضع الـ IUDs فوق منطقة التحويل وتركيز الاستجابة المناعية على منطقة التحويل. منطقة التحول هي منطقة من عنق الرحم مع ارتفاع معدل دوران الخلايا ومكان أكثر شيوعا لتطوير سرطان عنق الرحم.

نتائج الأبحاث التي تدعم هذه الفرضية الأولى هي أن آفات عنق الرحم تتقدم بسرعة أكبر لدى النساء المصابات بالمناعة. علاوة على ذلك ، وجد الباحثون أن المرضى الذين لديهم آفات عنق الرحم يزيلون أجراً أفضل إذا كان النسيج الذي يحتوي على هذه الآفات يحتوي على خلايا CD4 + T وخلايا CD11c + dendritic.

يشير وجود هذه الخلايا ، والتي هي أنواع من الخلايا الليمفاوية النشطة في الاستجابات المناعية ، إلى تسلل المناعي.

بدلا من ذلك ، تم اقتراح استجابة مناعية طويلة المدى لشرح التأثير الوقائي للـ IUDs. وفقا ل Cortessis والمؤلفين المشاركين:

كما تم اقتراح آليات تنطوي على استجابة مزمنة أكثر لوجود اللولب الرحمي. قد تؤثر الـ IUDs على استمرار فيروس الورم الحليمي البشري من خلال "التغيرات في الحالة المناعية للمخاطية المحلية" الناتجة عن التهاب مزمن منخفض الدرجة في عنق الرحم وعنق الرحم أو عن طريق تحريض "البؤر الصغيرة المحلية للالتهاب المزمن" الناتج عن غرز أو إزالة اللولب وما يترتب على ذلك من تدوم لفترة طويلة رد فعل مناعي.

بعبارة أخرى ، مع مرور الوقت ، يمكن أن يؤدي الالتهاب ذي الدرجة المنخفضة الثانوية إلى وجود اللولب إلى تعزيز القدرة المناعية للغشاء المخاطي لعنق الرحم. أو ، يمكن للجزر الصغيرة من الالتهابات المزمنة أن تحفز الاستجابة المناعية المفيدة بعد إدخال أو إزالة اللولب ، مما يؤدي إلى رد فعل مناعي على المدى الطويل.

أخيراً ، على الرغم من أنه من غير المحتمل ، من الممكن أنه عندما يتم إما إزالة اللولب أو إزالته ، فإنه قد يتخلص من الخلايا السرطانية.

آثار

من السابق لأوانه أخذ نتائج هذه الدراسة واقتراح أن النساء يحصلن على الـ IUDs لمنع سرطان عنق الرحم. فالأجهزة داخل الرحم لها فوائدها - بما في ذلك الفعالية العالية والتأثيرات الضائرة القليلة - ولكن حتى الآن ، نحن بحاجة إلى إجراء المزيد من الأبحاث لتعزيز نتائج هذه الدراسة ومعرفة كيف وأنواع الـ IUDs التي يمكن أن تمنع سرطان عنق الرحم.

على الرغم من أن معظم النساء في هذه الدراسة كانوا يستخدمون اللوالب غير الهرمونية ، لم يكن لدى الباحثين معلومات كافية لمقارنة التأثيرات الواقية للـ IUDs النحاسي مقابل الـ IUDs الهرمونية. علاوة على ذلك ، يمكن لعوامل أخرى أيضًا أن تلعب دورًا في الآثار الوقائية المحتملة ، بما في ذلك مدة الاستخدام أو العمر عند وضعه. تحتاج مثل هذه العوامل إلى فحص أكثر دقة لإخبار الإرشادات السريرية.

هناك تقييد آخر لهذا التحليل التلوي يمكن أن يكمن في عدم تجانس الدراسات الفردية نفسها. لا يشكك الباحثون في تصميم تحليلهم الفوقي أو صحة نتائجهم. وبالتحديد ، فإنها لا تعزو التأثيرات الواقية المقترحة للـ IUDs إلى أشياء مثل تصميم الدراسة ، أو التحيز في النشر ، أو الخلط المتبقي بفعل مخاطر سرطان عنق الرحم وعوامل الحماية.

ومع ذلك ، فإن التحليل التلوي لا يتصف إلا بقدر جودة الدراسات المكونة له ، ولأن هذه الدراسة كانت رصينة وذات أثر رجعي - مع قيام الباحثين بالنظر إلى العمل الذي قام به الآخرون - فمن الممكن أن تكون الدراسات الفردية معيبة بشكل أساسي. على سبيل المثال ، يمكن لمؤلفي 16 دراسة تم فحصها بشكل غير متسق أو غير كافٍ مراعاة الاختلافات في عوامل الخطر أو الحماية مثل الوصول إلى الرعاية الوقائية أو آثار الوضع الاجتماعي الاقتصادي.

على الرغم من أنه من السابق لأوانه تحديد كيفية دمج نتائج هذه الدراسة في الممارسة السريرية ، إلا أن الباحثين يتوقعون فائدة كبيرة من هذا البحث - خاصة بين أولئك المعرضين لخطر الإصابة بسرطان عنق الرحم: انخفاض أعداد الدخل مع محدودية الوصول إلى الفحص والتردد العالي من سرطان عنق الرحم. يمتد هؤلاء السكان إلى ما هو أبعد من الولايات المتحدة ويشملون تلك الموجودة في العالم النامي.

اختتم الباحثون دراستهم بما يلي:

إذا أثبتت هذه الجهود وجود تأثير وقائي للـ IUD ، فقد تتضمن استشارات منع الحمل في المستقبل بشكل روتيني هذه الميزة غير المحتملة للحمل من IUD. تتجلى الإمكانات التحولية لهذه الطريقة في البحث من خلال الحاجة الكبيرة والمتنامية إلى مناهج الوقاية من سرطان عنق الرحم والتي يمكن استخدامها على نطاق واسع من قبل النساء المعرضات لفيروس الورم الحليمي البشري في ظروف منخفضة الموارد ، والحاجة المتكررة إلى وسائل منع الحمل بين هؤلاء النساء ، والتوثيق الموثوق به للآخرين. فوائد غير مستحسنة للـ IUDs.

مزيد من المعلومات حول سرطان عنق الرحم

سرطان عنق الرحم هو سرطان النساء الأكثر شيوعا ، وثالث أنواع السرطان الأكثر شيوعا في جميع أنحاء العالم. وتشير تقديرات الوكالة الدولية لأبحاث السرطان إلى أنه بحلول عام 2030 في جميع أنحاء العالم سيكون هناك 710 آلاف حالة من حالات سرطان عنق الرحم و 383000 حالة وفاة بسرطان عنق الرحم سنويا.

عامل الخطر الرئيسي لسرطان عنق الرحم هو فيروس الورم الحليمي البشري ، ولكن هناك عوامل خطر أخرى ، بما في ذلك أيضا ما يلي:

• بدانة
• تدخين
• انخفاض التحصيل العلمي
• كبار السن
• عدد حالات الحمل
• فقر
• الجمع بين وسائل منع الحمل عن طريق الفم
• وجود العديد من الشركاء الجنسيين خلال فترة العمر
• المناعة

لأن النساء المصابات بمراحل مبكرة من سرطان عنق الرحم غالبا ما تظهر دون أعراض ، فإن الطريقة الوحيدة التي يمكن للطبيب تحديدها هي عن طريق اختبارات عنق الرحم وفحص فيروس الورم الحليمي البشري. علاوة على ذلك ، تشخيص سرطان عنق الرحم غالبا ما يتطلب خزعة من عنق الرحم ، والتي تسمى التنظير المهبلي. والأهم من ذلك ، أن عوامل الخطر مثل الفقر وانخفاض التحصيل العلمي لا تتوسط في تطور سرطان عنق الرحم بحد ذاته ، بل تقلل من فرص فحص المرأة.

بشكل عام ، يمكن علاج مرض المرحلة المبكرة بشكل كبير مع الإزالة الجراحية للآفات السرطانية. علاج المرض المتقدم هو أقل نجاحا ويتطلب chemoradiation.

معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات هو نسبة النساء على قيد الحياة بعد خمس سنوات من التشخيص. وفقا للجمعية الأمريكية للأورام السريرية:

عند اكتشافها في مرحلة مبكرة ، يبلغ معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات للنساء المصابات بسرطان عنق الرحم الغازي 91٪. يتم تشخيص حوالي 46 ٪ من النساء المصابات بسرطان عنق الرحم في مرحلة مبكرة. إذا انتشر سرطان عنق الرحم إلى الأنسجة أو الأعضاء المحيطة و / أو الغدد الليمفاوية الإقليمية ، فإن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات يبلغ 57٪. إذا انتشر السرطان إلى جزء بعيد من الجسم ، فإن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات هو 17 ٪.

بشكل عام ، يوفر الجمع بين لقاح فيروس الورم الحليمي البشري والفحص السريري أفضل حماية ضد سرطان عنق الرحم.

كما ورد في مبادئ شوارتز للجراحة :

أظهرت العديد من التجارب السريرية العشوائية التي شملت ما يقرب من 35000 امرأة شابة أن كلا من Gardasil و Cervarix [لقاحان من فيروس الورم الحليمي البشري] يمنعان 100٪ تقريبًا من تغيرات خلايا سرطان عنق الرحم المسببة لسرطان عنق الرحم النوعية لفترة تصل إلى 4 سنوات بعد التطعيم بين النساء غير المصابات بالعدوى. وقت التطعيم التطعيم قبل العرض الجنسي ... لم يظهر بعد التطعيم لحماية النساء المصابات بالفعل بفيروس HPV-16 أو HPV-18 في وقت التلقيح.

كلمة من

تشير الأبحاث الحديثة إلى أن وضع اللولب يقلل من خطر الإصابة بسرطان عنق الرحم. ومع ذلك ، يجب القيام بالمزيد من الأبحاث لدعم هذه النتائج ومعرفة لماذا وما هي أنواع اللولب التي تمنح الحماية. في الوقت الحالي ، يجب عليك أن تنظر إلى IUDs على حقيقتها - وسائل فعالة وآمنة للغاية لتحديد النسل. يجب أن ينظر إلى احتمال اللولب لمنع سرطان عنق الرحم كمكافأة محتملة.

مصادر:

> Cortessis VK et al. استخدام الجهاز داخل الرحم ومخاطر سرطان عنق الرحم: مراجعة منهجية وتحليل ميتا. أمراض النساء والتوليد . 2017. [epub ahead of print]

> هول JE. العقم ومنع الحمل. In: Kasper D، Fauci A، Hauser S، Longo D، Jameson J، Loscalzo J. eds. Harrison's Principles of Internal Medicine، 19e New York، NY: McGraw-Hill؛ 2014.

> Hamilton C، Stany M، Gregory W، Kohn EC. أمراض النساء. In: Brunicardi F، Andersen DK، Billiar TR، Dunn DL، Hunter JG، Matthews JB، Pollock RE. محرران. مبادئ شوارتز للجراحة ، 10 هـ نيويورك ، نيويورك: ماكجرو هيل. 2015.

> Woo J. اضطرابات الجهاز التناسلي. In: Papadakis MA، McPhee SJ، Rabow MW. محرران. التشخيص الطبي الحالي والعلاج 2018 نيويورك ، نيويورك: McGraw-Hill.