في حين أن نسبة كبيرة من الربو بسبب التهاب اليوزيني ، فإن المرضى الذين تعزى أعراض الربو إلى أسباب أخرى للالتهاب (مثل الخلايا القاعدية أو الخلايا الليمفاوية أو العدلات ) من غير المحتمل أن يستفيدوا من اختبار FeNO. وفقا لمبدأ الممارسة السريرية من الجمعية الأمريكية للأمراض الصدرية ، يمكن استخدام FeNO لتشخيص التهاب اليوزينيات ودعم تشخيص الربو إذا كانت هناك حاجة إلى دليل موضوعي.
وبشكل أكثر تحديدًا ، تشير المستويات المرتفعة من FeNO إلى وجود التهاب في الرئتين ، ومن المرجح أن يستجيب المريض للستيرويدات المستنشقة استنادًا إلى أبحاث سابقة. وهكذا ، يحدد FeNO بشكل أكثر دقة الاستجابة المحتملة للعلاج بدلاً من إجراء تشخيص محدد للربو.
مشاكل مع الرصد التقليدي
معظم خطط عمل الربو هي حاليا مدفوعة بأعراض الربو أو ذروة التدفقات. يمكن أن تكون الأعراض التقليدية مثل الصفير ، وضيق الصدر ، والسعال ، وضيق التنفس غير محددة للغاية ولا ترتبط بالضرورة بعدد الالتهابات الموجودة بالفعل في رئتيك. قد يكون تدفق الذروة مرتبطًا قليلًا بدرجة التهاب المسالك الهوائية وفقًا لبعض الأبحاث.
مزايا FeNO لرصد الربو
حوالي نصف جميع حالات الربو تشمل التهاب المجرى الهوائي اليوزيني. ينتج هذا النوع من الالتهاب عن زيادة الخلايا البدينة والخلايا الأخرى التي تزيد بشكل خاص من مستويات أكسيد النيتريك.
كما ذكر سابقا ، المرضى الذين يعانون من التهاب اليوزيني لديهم مستويات FeNO مرتفعة ، في حين أن المرضى الذين يعانون من التهاب من أسباب أخرى لا يعانون من مستويات FeNO مرتفعة. بالإضافة إلى ذلك ، أظهرت الدراسات وجود خزعة مثبتة في المرضى الذين يعانون من ارتفاع مستويات FeNO. ونتيجة لذلك ، يعتقد أن مستويات FeNO المرتفعة تحدد المرضى الذين من المرجح أن يستجيبوا للعلاج بالستيرويد وتظهر الدراسات أن ارتفاع مستويات FeNO هو مؤشر واحد على الاستجابة الإيجابية.
مستويات FeNO
يتم قياس مستويات FeNO حاليا في مكاتب الطبيب. يزفر المرضى بالكامل ثم يأخذون نفسًا طبيعيًا من خلال فلتر يمكن التخلص منه. ثم تتوفر مستويات FeNO في بضع دقائق لتفسير من قبل الطبيب المعالج.
يتم عرض المستويات العادية والوسيطة والمرتفعة في الجدول أدناه.
| الكبار | الأطفال | |
|---|---|---|
| 12 وما فوق | 4-12 | |
| منخفض | <25 | <20 |
| متوسط | ≥ 25- ≤ 50 | ≥ 20- ≤ 35 |
| متوسط | > 50 | > 35 |
| ppb = أجزاء لكل مليار | ||
استخدام في الربو
بيانات أبحاث رعاية المرضى المثلى هي قاعدة بيانات التنفسية في المملكة المتحدة والتي تحتوي على بيانات نتائج طويلة المدى للمرضى الذين يعانون من الربو في المملكة المتحدة. تم فحص قاعدة البيانات لتحديد المرضى الذين لا يتلقون علاج الستيرويدات المستنشقة ولكن قد يستفيدون والمرضى الذين كانوا يدارون طبيا باستخدام FeNO كعلامة.
وجد المحققون أن أعدادًا صغيرة من أطباء الرعاية الأولية يعالجون الربو باستخدام FeNO. ومن المثير للاهتمام ، أن استخدام تقييم FeNO كان مرتبطا بزيادة الالتزام بنظام المعالجة بالإضافة إلى استخدامه للشروع في علاج الستيرويد المستنشق أو مؤشر لرفع مستوى العلاج. بالإضافة إلى ذلك ، أظهر بحث آخر معدل تفاقم الربو ليكون أقل في المرضى الذين يستخدمون FeNO كجزء من استراتيجية المراقبة الخاصة بهم.
وجدت دراسة أجريت في الولايات المتحدة في 10 مراكز للربو أن استخدام FeNO أدى إلى جرعات أعلى من الستيروئيدات المستنشقة مقارنة بالإدارة القياسية القائمة على المبادئ التوجيهية للربو ، لكنه أدى إلى تحسن كبير في أعراض الربو التي كانت ذات أهمية سريرية.
> المصادر:
> Bateman ED، Boushey HA، Bousquet J. Can guideline defined asthma Control؟ اكتساب الربو الأمثل > controL > الدراسة. Am J Respir Crit Care Med 2004، 170: 36–844.
> Dwelk RA، Boggs PB، Erzurum SC et al. دليل الممارسة السريرية ATS من ATS: تفسير مستويات اكسيد النيتريك Exheed (FENO) للتطبيقات السريرية.
> المبادرة العالمية للربو: الاستراتيجية العالمية لإدارة الربو والوقاية منه. 2012.
> Haldar P، Pavord ID، Shaw DE، Berry MA، Thomas M، Brightling CE، Wardlaw AJ، Green RH. تحليل الكتلة والظواهر الربو السريرية. Am J Respir Crit Care Med 2008، 178: 218-224.
> Langley SJ، Goldthorpe S، Custovic A، Woodcock A. Relationship of pulmonary function، bronchial reactivity، and exheed nitric oxide in a large group of asthmatic patients.Ann Allergy Asthma Immunol2003، 91: 398–404.
> المعهد الوطني للقلب والرئة والدم. تقرير فريق الخبراء 3 (EPR3): مبادئ توجيهية لتشخيص وإدارة الربو.
> تقرير ورشة عمل NHLBI / منظمة الصحة العالمية: الاستراتيجية العالمية لإدارة الربو والوقاية منه. بيثيسدا ، دكتوراه في الطب. المعاهد الوطنية للصحة. المعهد الوطني للقلب والرئة والدم. 1995. Publication No. 95–3659.