كيف بيل CHAMPVA للخدمات الطبية
إن برنامج الصحة المدنية والبرنامج الطبي لإدارة شؤون المحاربين القدامى (CHAMPVA) هو برنامج شامل للرعاية الصحية للمدنيين المؤهلين وغير المؤهلين للحصول على شهادة TRICARE. تدار من قبل مكتب إدارة الرعاية الصحية للمحاربين القدامى في دنفر ، كولورادو. ويغطي الزوجين وأطفال قدامى المحاربين الذين يعانون من إعاقة دائمة وكاملة. ويغطي أيضا الناجين من أعضاء الجيش الذين لقوا حتفهم في أداء الواجب ولكنهم غير مؤهلين للحصول على TRICARE.
معلومات عامة عن CHAMPVA للفواتير الطبية
معرف المدفوع
84146 (طبية)
ارقام التواصل
الهاتف 1-800-733-8387
الفاكس 1-303-331-7804
معلومات العنوان
مركز إدارة الصحة VA
CHAMPVA
صندوق بريد 469063
دنفر CO 80246-9063
عنوان البريد الإلكتروني
انتقل إلى http://www.va.gov/landing2_contact.htm واتبع التوجيهات لإرسال البريد الإلكتروني عبر IRIS.
الأهلية والمزايا وحالة المطالبة
قد يكون الأزواج (الحاليون أو الباقون) وأطفال المحاربين القدامى مؤهلين للحصول على CHAMPVA إذا كان المحارب قديمًا بشكل دائم وكامل (أو كان في وقت الوفاة) ، أو مات بسبب إعاقة مرتبطة بالخدمة. كما أنها مفتوحة للزوج الباقي على قيد الحياة أو الطفل لعضو عسكري مات في أداء الواجب. ومع ذلك ، في جميع الحالات ، الأشخاص المؤهلين للحصول على TRICARE غير مؤهلين للحصول على CHAMPVA. انظر صفحة الأهلية CHAMPVA.
للتحقق من الأهلية والمزايا وحالة المطالبة ، يمكن لمزود الرعاية الصحية استخدام نظام التعرف على الصوت التفاعلي (IVR) من CHAMPVA
- 24 ساعة في اليوم
- الحصول على مطالبات المستفيد CHAMPVA أو حالة المستفيد
- اطلب الرقم 1-800-733-8387 واتبع الأوامر الصوتية.
كيفية إرسال طلب ترخيص مسبق إلى CHAMPVA
مطلوب إذن مسبق من CHAMPVA من أجل:
- المعدات الطبية المعمرة (DME) $ 2،000.00 أو أكثر (سيتم شراؤها أو تأجيرها)
- الصحة العقلية و / أو خدمات تعاطي المخدرات
- زرع الأعضاء ونخاع العظام
- العناية بالأسنان
تقديم طلبات التفويض المسبق قبل تقديم الخدمات عبر الهاتف باستخدام رقم الهاتف في بطاقة تعريف العضو.
- من أجل الصحة العقلية وتعاطي المخدرات ، تطلب التراخيص السابقة من 1-800-424-4018
- بالنسبة للمعدات الطبية المعمّقة والتراخيص السابقة الأخرى ، اتصل بالرقم 1-800-733-8387
معلومات الفواتير
هناك طريقتان لفاتورة المطالبات إلى CHAMPVA
- يمكن تقديم المطالبات الإلكترونية من خلال بائع / غرفة مقاصة إلكترونية.
- يمكن تقديم المطالبات الورقية إلى العنوان البريدي لمطالبات CHAMPVA.
- يجب إرسال المطالبات الورقية إلى:
مركز إدارة الصحة VA
مطالبات CHAMPVA
صندوق بريد 469064
دنفر CO 80246-9064
- يجب إرسال المطالبات الورقية إلى:
المطالبات الثانوية:
- ﺳﻴﻘﻮم Medicare ﺑﺈرﺳﺎل إﻟﻜﺘﺮوﻧﻴﺎً إﻟﻰ CHAMPVA إذا آﺎن رﻗﻢ ﻣﻄﺎﻟﺒﺔ اﻟﺘﺄﻣﻴﻦ اﻟﺼﺤﻲ Medicare (HICN) ﻓﻲ ﻣﻠﻒ
- تقديم إلكترونياً أو ورقياً مع شرح الدافع الأساسي للفوائد (EOB) على العنوان المذكور أعلاه
- تضمين مبالغ التسوية - على مستوى كل من مستوى المطالبة و / أو مستوى الخدمة (إن وجد)
- تضمين أسباب التعديل - التزام تعاقدي ، وخصم ، وتداول ، وما إلى ذلك. استخدام الرموز المقدمة من الحوالة الأولية
- المبلغ المدفوع الأولي المدفوع - على مستوى كل من مستوى المطالبة و / أو مستوى الخدمة (إن وجد)
متطلبات الإيداع في الوقت المناسب
يجب أن يتم استلام المطالبات من قبل CHAMPVA في غضون عام واحد من تاريخ الخدمة أو في غضون عام واحد من تاريخ الخروج من منشأة للمرضى الداخليين. سيتم رفض أي مطالبة مقدمة بعد عام واحد.
المطالبات المصححة
عند إجراء تغييرات على المطالبات المدفوعة سابقًا ، اتصل بالمكتب الذي عالج المطالبة الأصلية بالوثائق الداعمة التي تثبت التغيير في الترميز و / أو الفوترة مع خطاب تغطية يشرح السبب.
المستردة
يجب إعادة المدفوعات الزائدة عن طريق الشيكات المستحقة الدفع إلى CHAMPVA:
مركز إدارة الصحة VA
CHAMPVA
صندوق بريد 469063
دنفر CO 80246-9063
معلومات الاستئناف
يجب على مقدمي الخدمات تقديم طلب إعادة النظر إلى:
مركز إدارة الصحة VA
CHAMPVA
عناية: الاستئناف
ص.ب: 460948
دنفر ، CO 80246-0948
للنداءات المتعلقة بالصحة العقلية من المستوى الأول أرسل إلى:
ماجلان الصحة السلوكية
CHAMPVA
صندوق بريد 3567
Englewood ، CO 80155
المستوى 1 الاستئناف
- إرسال في غضون سنة واحدة من تاريخ الرفض الأولي أو السداد
- حدد سبب طلب إعادة النظر
- قم بتضمين نسخة من EOB أو خطاب تحديد.
- قم بتضمين معلومات جديدة لم يتم تقديمها مسبقًا
المستوى 2 الاستئناف
إذا لم تكن راضيًا عن قرار مراجعة المستوى الأول ، فيمكنك إرسال الالتماس إلى مراجعة المستوى الثاني في غضون 90 يومًا تقويميًا من تاريخ تقرير المراجعة من المستوى الأول. بالنسبة لطلبات الاستئناف من المستوى الثاني ، اتبع نفس الإرشادات الموضحة في طلب الاستئناف من المستوى الأول ولكن مع الإشارة إلى "طلب الالتماس من المستوى الثاني" في نموذج الاستئناف أو الخطاب.
قرارات قرارات الاستئناف من المستوى الثاني نهائية.
ينبغي تقديم طلبات إعادة النظر في الصحة العقلية من المستوى الثاني إلى:
مركز إدارة الصحة VA
CHAMPVA
عناية: الاستئناف
ص.ب: 460948
دنفر ، CO 80246-0948