الترميز الطبي هو جزء مهم من عملية الفوترة الطبية. على الرغم من أن تشفير التشخيص هو مجرد جزء واحد من وظيفة المبرمجين ، إلا أنه واحد من أهم عوامل الترميز لأنه يمثل مرض المريض أو مرضه أو إصابه أو حالته أو الأعراض التي تؤثر على صحة المريض.
يمكن لشخص جديد في الترميز الطبي أو النظر في مهنة في الترميز الطبي مراجعة النظرة العامة التالية لتشخيص (ICD).
1 -
تحديد رمز التشخيص الصحيحلتحديد رموز التشخيص الصحيحة (ICD) ، يجب على المبرمجين الطبيين استخدام كل من المجلدين 1 و 2 بالترادف. المجلد 1 هو قائمة جداول الأمراض التي تغطي الأمراض والظروف المحددة. المجلد 2 هو قائمة أبجدية من الأمراض التي توفر المعلومات اللازمة لتحديد شروط معينة.
- ابدأ دومًا بالحجم 2 الذي يصف الشرط
- استخدم Volume 1 للحصول على إرشادات إضافية مثل استخدام أرقام إضافية وشفرات إضافية و / أو رموز بديلة
- استخدم رموزًا إضافية عندما يكون رمز التشخيص غير كافٍ بمفرده
- اذكر المرض الأساسي أولاً ثم التشخيص الثانوي
- انتبه للرموز والملاحظات التعليمية
- بعض الرموز مناسبة فقط للمرضى من عمر أو جنس معين
2 -
أسباب استخدام رموز التشخيصتعويضات التأمين هي السبب الأول في استخدام رموز التشخيص. تعتبر رموز التشخيص ضرورية في الحصول على تعويضات طبية بدقة. تستند مدفوعات زيارات المرضى المقيمين بالمستشفيات أساسًا إلى الأمراض والظروف التي تساعد في تكوين DRG (المجموعات ذات الصلة بالتشخيص) .
بالإضافة إلى ذلك ، تشير رموز التشخيص إلى الضرورة الطبية أو السبب في حصول المريض على نوع الرعاية التي يتلقاها سواء كان فحصًا بالأشعة السينية أو مختبرًا أو زيارة مكتبية أو عملية جراحية. سوف دافعي التأمين وخاصة Medicare ينكر المطالبات التي لا تشير إلى ضرورة طبية لزيارة المريض.
هناك استخدامات أخرى لرموز التشخيص:
- لتوثيق أو الإبلاغ عن جودة رعاية المرضى.
- لتوفير اتصال دقيق باستخدام نظام تصنيف وطني يفهم عبر دافعي ومقدمي الخدمات.
- الإبلاغ عن البيانات التي تستخدم لمجموعة متنوعة من الدراسات البحثية مثل الأمراض والمخدرات والإجراءات أو الاتجاهات في مجال الرعاية الصحية.
- اتخاذ قرارات إدارية مهمة مثل التسويق والموظفين والميزنة والشراء
3 -
عملية الخطوة 5 للتشفير الطبي- راجع الوثائق الطبية التي أبلغ عنها الطبيب والممرضة والفني و / أو الموظفين السريريين الآخرين.
- حدد الشروط الطبية التي يجب ترميزها.
- حدد الشروط الرئيسية لكل حالة.
- ابحث عن المصطلح الرئيسي في المجلد 2 ، المؤشر الأبجدي
- استخدم الرمز الذي كان موجودًا في المجلد 2 وتحقق منه باستخدام المجلد 1 ، والقائمة المجدولة ، وتطبيق الإرشادات المناسبة.
4 -
تصنيف الأمراض والأصاباتهناك 17 تصنيفًا مختلفًا للأمراض والإصابات للمصطلحات الرئيسية وشروط التشخيص الفرعية التي يتراوح عددها من 001 إلى 999.
- الأمراض المعدية والطفيلية
- الأورام
- الغدد الصماء والتغذوية والأمراض الاستقلابية واضطرابات المناعة
- أمراض الدم والدم
- أمراض عقلية
- أمراض الجهاز العصبي و الأعضاء الحسية
- أمراض الدورة الدموية
- أمراض الجهاز التنفسي
- أمراض الجهاز الهضمي
- أمراض الجهاز البولي التناسلي
- مضاعفات الحمل والولادة والنفاس
- أمراض الجلد والأنسجة تحت الجلدية
- أمراض الجهاز العضلي الهيكلي والأنسجة الضامة
- التشوهات الخلقية
- بعض الحالات التي تنشأ في فترة ما حول الولادة
- الأعراض والعلامات والشروط غير المعرفة
- الاصابة والتسمم
بالإضافة إلى ذلك ، هناك نوعان من الأكواد التكميلية.
- V رموز: التصنيف التكميلي للعوامل التي تؤثر على الحالة الصحية والاتصال مع الخدمات الصحية
- E Codes: تصنيف تكميلي للأسباب الخارجية للإصابة والتسمم
5 -
أين تذهب من أجل المساعدة- كتاب المصطلحات الطبية
- كتاب التشريح وعلم وظائف الأعضاء
- قاموس طبي
- كتاب الترميز ICD
- مراكز الرعاية الصحية والموقع الطبي