أفضل وقت لتناول دواء الغدة الدرقية

في الصباح الباكر لا يزال المعيار ، ولكن المساء قد يكون بديل

إذا كنت تتعاطى دواء استبدال هرمون الغدة الدرقية ، توصي الدلائل الإرشادية بأخذ حبة الغدة الدرقية أول شيء في الصباح بالماء ، على معدة فارغة ، وانتظر ساعة على الأقل قبل تناول أو شرب القهوة.

وعلاوة على ذلك ، يجب عليك الانتظار لمدة ثلاث إلى أربع ساعات على الأقل قبل تناول أي أدوية أخرى تتداخل مع امتصاصه ، مثل أقراص الحديد أو كربونات الكالسيوم.

ومع ذلك ، هناك دراستان بحثيتان - دراسة واحدة نُشرت في مجلة علم الغدد الصماء السريرية والأيض ، ومتابعة تجارب معشاة ذات شواهد أكبر في دورية أرشيف الطب الباطني - وجدت أن تناول نفس الجرعة من ليفوثوكسين (على سبيل المثال ، سينثرويد أو ليفوكسل) في وقت النوم ، بالمقارنة مع أول شيء في الصباح ، قد يكون في الواقع أفضل.

الأبحاث تشير إلى أن النوم الليلي ربما يكون أفضل

وقد أشارت الدراسة التي نشرت في دورية علم الغدد الصماء والأيض السريري إلى التأثير على اختبارات دم هرمون الغدة الدرقية عن طريق تغيير الوقت الذي أخذ فيه اللي lوثروكسين من الصباح الباكر إلى وقت النوم. كما قيمت الدراسة تأثير تغير توقيت الجرعة على الإيقاع اليومي للهرمون المنبه للغدة الدرقية (TSH).

كانت الدراسة ، على الرغم من صغرها ، حاسمة إلى حد ما في النتائج التي توصل إليها الباحثون ، والتي قال الباحثون إنها "مدهشة" ولها "نتائج مهمة لملايين المرضى الذين يتناولون هرمون الثيروكسين يومياً".

نتائج الدراسة

في جميع المرضى ، انخفض TSH وارتفع مستويات هرمون الغدة الدرقية (T4) عن طريق تغيير تناول هرمون الغدة الدرقية من الصباح الباكر إلى وقت النوم. ارتفعت مستويات ثلاثي يودوثيرونين (T3) في جميع المواضيع باستثناء واحد.

من المثير للاهتمام ، انخفض TSH بغض النظر عن مستويات TSH انطلاق ، مما يشير إلى استيعاب أفضل للدواء الغدة الدرقية عند اتخاذها في المساء.

وأخيرا ، وجد الباحثون أن الإيقاع اليومي للهرمون TSH - التقلبات اليومية النموذجية لـ TSH التي تحدث خلال فترة 24 ساعة - لم يتغير.

مناقشة الدراسة

اقترح الباحثون عدة تفسيرات للنتائج:

• حتى عند الانتظار لمدة 30 دقيقة على الأقل لتناول الطعام ، قد يتداخل الإفطار مع الامتصاص المعوي لليفوثيروكسين.
• "إن حركة الأمعاء تكون أبطأ في الليل" ، مما يعني أن الأمر يستغرق وقتًا أطول حتى ينتقل قرص الليفوثيروكسين عبر النظام المعوي ، مما يؤدي إلى تعرض أطول للجدار المعوي ، وبالتالي ، امتصاص وامتصاص أفضل للدواء.
• قد تكون عملية تحويل T4 إلى T3 أكثر فعالية في المساء.

اقترح الباحثون من هذه الدراسة أنه في ضوء نتائج هذه الدراسة ، كانت هناك حاجة إلى دراسة عشوائية كبيرة مزدوجة التعمية لتأكيد نتائجها - وكانت هذه هي الدراسة الواردة في محفوظات الطب الباطني .

الثاني يوحي بأن الليل ربما يكون أفضل

في هذه الدراسة ، أكمل 90 مريضا التجربة ، التي شملت فترة ستة أشهر من أخذ كبسولة واحدة في الصباح وكبسولة واحدة في وقت النوم (مع ليفوتيروكسين نشط كبسولة واحدة ، والآخر وهمي ، والتبديل في نقطة ثلاثة أشهر) .

قام الباحثون بتقييم مستويات هرمون الغدة الدرقية ، وكذلك مستويات الكرياتينين ، ومستويات الدهون ، ومؤشر كتلة الجسم ، ومعدل ضربات القلب ، ونوعية الحياة.

نتائج الدراسة

ووجد الباحثون أن المرضى الذين يتناولون ليفوثيروكسين ليلا لديهم انخفاض في TSH من 1.25 وحدة / لتر ، وهو تغيير كبير. ارتفع مستوى هرمون الغدة الدرقية الحر ( T4 ) بنسبة 0.07 نانوغرام / ديسيلتر ، وارتفع إجمالي ثلاثي يودوثيرونين (إجمالي T3) بنسبة 6.5 نانوغرام / ديسيلتر. لم تكن هناك تغييرات كبيرة في العوامل الأخرى التي تم قياسها.

مناقشة الدراسة

وخلص الباحثون إلى أنه نظرا للتحسن في مستويات هرمون الغدة الدرقية ، ينبغي للأطباء النظر في وصف ليفوثثيروكسين أن تؤخذ في وقت النوم.

آثار بالنسبة لك أو أحب واحد مع قصور الغدة الدرقية

يمكن تناول بعض الأدوية في وقت النوم بدلاً من تناولها في الصباح.

• أولاً ، الأمر أسهل ، حيث لا داعي للقلق بشأن موعد تناول وجبة الإفطار.
• ثانيًا ، من الأسهل تجنب الأدوية والمكملات الغذائية والأطعمة ، مثل الكالسيوم والحديد والأطعمة الغنية بالألياف التي يمكن أن تتداخل مع امتصاص أدوية الغدة الدرقية .
• ثالثًا ، لا يتعين على من يشربون القهوة الانتظار حتى ساعة بعد تناول الدواء للاستمتاع بكأسهم الأول .
• رابعا ، قد تقدم بعض التحسن في الأعراض إذا لم تحصل على الامتصاص الأمثل عن طريق تناول دواء الغدة الدرقية خلال اليوم.

تؤكد هذه الدراسات ما كان كثيرًا من المرضى يرتابون لسنوات عديدة - يشعرون بتحسن إذا أخذوا أدوية الغدة الدرقية في المساء ، بدلاً من الصباح.

في النهاية ، من المهم أن تتحدث مع طبيبك حول تغيير الوقت اللازم لاتخاذ levothyroxine الخاص بك أو اسم العلامة التجارية levothyroxine (على سبيل المثال ، Synthroid). إذا قررت أنت وطبيبك إعطائه جرعة من الدواء وتناول وجبة الغدة الدرقية في المساء ، تأكد من تقييم مستويات الغدة الدرقية (من ستة إلى ثمانية أسابيع هو إطار زمني معقول) بعد إجراء التبديل.

نتائج فحص الدم ، بالإضافة إلى أي تحسينات أو تفاقم الأعراض ، ستساعدك وطبيبك على تحديد ما إذا كنت تحتاج إلى ضبط الجرعة أو العودة إلى تناول الدواء في الصباح الباكر

المهم أن نأخذ في الاعتبار: دراسات فقط تقييم Levothyroxine

وقد أجريت هذه الدراسات مع ليفوثيروكسين ، وهو شكل اصطناعي من هرمون الغدة الدرقية T4 / هرمون الغدة الدرقية طويل المفعول. يجب أولاً تحويل هذا الشكل من الهرمون في الجسم إلى النموذج النشط (T3) ، وقد يستغرق هذا الأمر أيامًا.

إن أدوية الغدة الدرقية التي تحتوي على T3 - مثل Cytomel ، والأدوية الدرقية المجففة الطبيعية مثل Nature-throid و Armor Thyroid - تستخدم بشكل مباشر من قبل الجسم في غضون ساعات. لم يتم تقييم هذه الأدوية في الدراسة ، ولا يُعرف ما إذا كانت الأدوية المحتوية على T3 ، أو أدوية الغدة الدرقية الطبيعية المجففة سيتم امتصاصها بشكل أفضل في الليل.

روايات متفرقة ، أفاد بعض مرضى الغدة الدرقية بتحسن الأعراض عند تناول بعض أو كل من أدوية استبدال هرمونات الغدة الدرقية المبنية على T3 في المساء. لكن بعض مرضى الغدة الدرقية يجدون أنه إذا تناولوا دواءًا مع T3 في وقت لاحق من اليوم أو في المساء ، فإن التأثير التحفيزي الطفيف لدواء T3 قد يجعل من الصعب عليهم النوم.

لذا ضع في اعتبارك أنه في حين أنه من الممكن أنه إذا أجريت دراسات مماثلة مع أدوية T3 ، فإن النتائج ستكون متشابهة ، ولكن هناك احتمال أن يؤثر ذلك على جودة النوم لدى بعض المرضى. يجب عليك فقط إجراء هذا التغيير بعد مناقشته مع طبيبك.

وقد اقترح بعض الأطباء أن المرضى الذين يتناولون أدوية T3 يستخدمون صيغة الإفراج عن T3 أو الإفراج المستمر عنها ، أو يقسمون جرعاتهم ويأخذوا أدويتهم عدة مرات طوال اليوم. يبدو أن هذا الأسلوب يقلل من تداخل النوم ؛ ومع ذلك ، مرة أخرى ، تأكد من تغيير الجرعات فقط بتوجيه من طبيبك.

مرة أخرى ، إذا قمت بإجراء تغيير على الطريقة التي تأخذ بها دواء T3 الغدة الدرقية ، سترغب في إعادة تقييم مستويات وأعراض الدم بعد عدة أسابيع ، لتحديد ما إذا كنت تحتاج إلى ضبط جرعة أو توقيت الدواء.

كلمة من

بينما تقترح الإرشادات القياسية أخذ علاج هرمون الغدة الدرقية الخاص بك أول شيء في الصباح على معدة فارغة (بسبب خطر الطعام الذي يؤثر على الامتصاص) ، قد يكون تناول دواء الغدة الدرقية في المساء معقولًا في بعض الحالات.

قد يكون هذا صحيحًا بشكل خاص للأشخاص الذين يجدون صعوبة في الانتظار لمدة ساعة قبل تناول الطعام في الصباح و / أو تناول أدوية أخرى في الصباح.

في النهاية ، فإن مفتاح تناول دواء استبدال هرمونات الغدة الدرقية هو الاتساق ، مع أخذ قرص الغدة الدرقية في الوقت نفسه تقريبًا كل يوم ، وبنفس الطريقة.

> المصادر:

> Bach-Huynh TG، Nayak، B. Loh J، Soldin S، Jonklaas J. Timing of Levothyroxine Administration Affects Serum Thyrotropin Concentration. مجلة الغدد الصماء السريرية والأيض . أكتوبر 2009 ؛ 94 (10): 3905 - 3912. نشرت على الانترنت 2009 يوليو 7. doi: 10.1210 / jc.2009-0860

> بولك N ، Visser TJ ، Nijman J ، Jongste IJ ، Tijssen JG ، Berghout A. آثار المساء مقابل تناول Levothyroxine الصباح: A Crossover Double-blind Crossover Trial. محفوظات الطب الباطني . 2010، 170 (22): 1996-2003.

> Garber JR et al. المبادئ التوجيهية الممارسة السريرية لغدة الدرقية في البالغين: > cosponored > من قبل الرابطة الأمريكية لأمراض الغدد الصماء السريرية والجمعية الأمريكية للغدة الدرقية. ممارسات الغدد الصماء. 2012 نوفمبر-ديسمبر ؛ 18 (6): 988-1028.

> Rajput، R Chatterjee S، Rajput M. Can Levothyroxine Be Taken as Evening Dose؟ تقييم مقارن للجرعة مقابل جرعة المساء من Levothyroxine في علاج قصور الغدة الدرقية. مجلة أبحاث الغدة الدرقية . 2011، 2011: 505239. دوى: 10.4061 / 2011/505239. Epub 2011 14 يوليو.