كيفية تشخيص الحموضه المعويه

على الأرجح الحموضة المعوية من ارتجاع المريء ، والتي تتطلب تقييما رسميا

الاحتمالات هل لديك حرقة ذوي الخبرة في بعض الوقت في حياتك. في معظم الحالات ، يكون الانزعاج الذي تشعر به في صدرك العلوي عابراً وقد يكون مصحوباً بطعم حامضي في فمك ، يُشار إليه طبياً باسم "brash". قد تختفي هذه الأعراض من تلقاء نفسها أو من خلال استخدام أدوية بسيطة بدون وصفة طبية.

عندما تصبح الأعراض أكثر مزمنة أو تحدث مرتين أو أكثر في الأسبوع ، ومع ذلك ، قد يكون لديك مرض الجزر المعدي المريئي (GERD) ، والذي قد يتطلب تقييمًا أكثر رسمية للأعراض السريرية ، والاختبارات المعملية ، والتصوير.

أعراض مرضية

عادة ما يعتمد تشخيص ارتجاع المريء على الأعراض السريرية. لا تتفاجأ إذا طالبك الطبيب بإكمال استبيان. استبيان أمراض الجزر المعدي المريئي (GERD-Q) هو اختبار تم التحقق منه وقد ظهر في الدراسات السريرية للمساعدة في جعل التشخيص بنسبة دقة 89 في المائة.

يسأل GERD-Q ستة أسئلة بسيطة حول تكرار الأعراض وحاجتك للعلاجات التي لا تستلزم وصفة طبية مثل مضادات الحموضة . يتم تسجيل كل سؤال على 0 (0 أيام في الأسبوع) إلى مقياس من ثلاث نقاط (من أربعة إلى سبعة أيام في الأسبوع). عشرات تسع أو أكبر تتفق مع تشخيص ارتجاع المريء.

محاكمة العلاج التشخيصي

الخطوة التالية في تقييمك لا تكون في الغالب اختبارًا على الإطلاق. ما لم تثير اعراضك قلقًا لحدوث حالة أكثر خطورة ، فمن المرجح أن يوصي طبيبك بإجراء تجربة علاجية.

في هذه الحالة ، سيصف لك طبيب مثبط مضخة البروتون (PPI) لتستغرق من 4 إلى 8 أسابيع.

يعمل PPIs عن طريق قمع إنتاج الحمض في المعدة. إذا تحسنت الأعراض عندما تنخفض مستويات الحمض ، فغالباً ما يكون ذلك كافياً لتأكيد التشخيص. تشمل الأدوية في هذه الفئة إسوميبرازول (نيكسيوم ) ، أوميبرازول (بريلوسك) ، بانتوبرازول (Prevacid) ، أو رابيبرازول (AcipHex). العديد من هذه الأدوية متاحة الآن دون وصفة طبية.

المختبرات والاختبارات

من المفاهيم الخاطئة الشائعة أن بكتيريا H. pylori ، وهي بكتيريا ترتبط بمرض القرحة الهضمية ، تسبب أيضًا ارتجاع المريء. لم تظهر الأبحاث أن هذا صحيح وأن الفحص غير مستحسن عمومًا. في الممارسة العملية ، علاج عدوى الملوية البوابية لا يفعل سوى القليل لتحسين أعراض ارتجاع المريء.

هذا ليس هو الحال بالنسبة لعسر الهضم. في حين يقتصر GERD عادة على حرقة وحمض الماء ، وعسر الهضم هو متلازمة سريرية أوسع. وتشمل الأعراض المعدية المعوية الأخرى مثل ألم البطن العلوي والانتفاخ والغثيان والشبع المبكر ، حتى مع كميات صغيرة من الطعام. ينبغي النظر في تقييم H. pylori لهذه الحالات.

يمكن إجراء اختبار عدوى الملوية البوابية بإحدى الطرق الثلاث.

• اختبار التنفس اليوريا: يعتمد الاختبار على حقيقة أن بكتيريا H. pylori تكسر اليوريا إلى ثاني أكسيد الكربون والأمونيا. في منشأة المختبر ، سوف تتناول عينة من اليوريا ، إما كسوائل أو قرص ، تحتوي على كميات ضئيلة من نظائر الكربون المشعة المرتبطة بها. سوف تتنفس في وعاء حيث يتم قياس مستوى ثاني أكسيد الكربون الخاص بك. إذا وجدت H. pylori ، فسيتم اكتشاف النظير في العينة.
• فحص مستضد البراز: إذا كنت مصابًا بالبكتيريا الحلزونية البوابية ، فسوف تفرز بروتينات البكتيريا في البراز. يمكن أن تختبر immunoassays الإنزيم ما إذا كنت مصابًا بفحص عينة البراز مع الأجسام المضادة التي ترتبط بهذه المستضدات.

• اختبار الأمصال: يقوم جهاز المناعة الخاص بك بعمل أجسام مضادة ضد بكتيريا الملوية البوابية إذا كنت مصابًا. لسوء الحظ ، ليس من السهل دائمًا تفسير نتائج الأمصال. قد تشير الأجسام المضادة لـ IgM في الدم إلى عدوى نشطة ولكن يمكن أن تمثل المضادات الحيوية IgG العدوى النشطة أو القديمة.

اختبار التنفس اليوريا ومقايسة مستضد البراز هي الاختبارات المفضلة للعدوى النشطة. نظرًا لأن PPIs والبازلت subalicylate (Pepto-Bismol) والمضادات الحيوية يمكن أن تتداخل مع دقة النتائج ، فمن المستحسن عدم تناول هذه الأدوية لمدة أسبوعين على الأقل قبل الاختبار. سيزودك مرفق المختبرات بتعليمات حول كيفية الإعداد الأفضل.

التصوير

إذا فشلت في تجربة علاج تشخيصي ، مما يعني أنك لا تزال تعاني من أعراض ، فقد تحتاج إلى مزيد من التقييم. يمكن أن يكون لديك حالة أكثر عدوانية من ارتجاع المريء ، مضاعفات من ارتجاع المريء ، أو سبب آخر لأعراض حرقة تماما. في هذه المرحلة ، سيرغب طبيبك في إلقاء نظرة فاحصة على المريء ومدى نجاحه.

التنظير العلوي

دراسة التصوير الأكثر شيوعا هو التنظير العلوي ، ويشار إليها أيضا باسم التنظير المريئي (EGD). يتم تنفيذ الدراسة تحت التخدير.

يتم إدراج نطاق رقيق مرن مع كاميرا ومصدر للضوء في النهاية في فمك وتوجيه أسفل المريء إلى المعدة وإلى الجزء العلوي من الإثني عشر ، الجزء الأول من الأمعاء الدقيقة. وهذا يسمح للطبيب ، وهو غالباً أخصائي أمراض الجهاز الهضمي ، بالتصوير المباشر للداخل من هذه الأعضاء ولأخذ خزعات أو إجراء إجراءات حسب الحاجة بناء على النتائج التي توصل إليها. يمكن أيضًا جمع عينات الأنسجة لاختبار H. pylori .

يكون الاختبار أكثر فائدة في تشخيص المضاعفات الناتجة عن التعرض للأحماض أكثر من اللازم. يمكن أن يحدث التهاب المريء (التهاب المريء) وتضيق المريء (تضيق المريء) ، مما يؤدي إلى حرقة دائمة وأعراض أخرى. مريض باريت ، وهو شرط يزيد من خطر الإصابة بسرطان المريء ، هو اختلاط آخر ، وإن كان أقل شيوعًا.

تعد مضاعفات التنظير العلوي نادرة ولكنها تحدث. لحسن الحظ ، هذا يحدث فقط 0.15 في المئة من الوقت. المضاعفات الأكثر شيوعًا هي حدوث تمزق في المريء ، ولكن من المرجح أن يحدث هذا الإجراء أيضًا ، مثل تمدد المريء . مضاعفات أخرى للنظر هي التهابات من المنظار أو النزيف التي يمكن أن تحدث في مواقع الخزعة.

فحص درجة الحموضة ومراقبة المريء المريئي

المعيار الذهبي لتشخيص ارتجاع المريء هو مراقبة درجة الحموضة في المريء . المشكلة هي أنه يمكن أن يكون مضيعة للوقت وغير مريح. لا عجب أنه لا يستخدم كأداة تشخيص الخط الأول. وبدلاً من ذلك ، يتم إجراؤه عندما تكون الدراسات الأخرى المذكورة أعلاه سلبية ، ويحتاج الطبيب إلى تأكيد وجود مشكلة ارتداد الحمض تسبب الأعراض.

تقيس هذه الدراسة كمية الحامض التي تصل إلى المريء. وهو يعتمد على قسطرة رقيقة مع جهاز استشعار درجة الحموضة في نهاية واحدة وجهاز تسجيل من جهة أخرى. يتم وضع القسطرة من خلال الأنف وتوجه إلى المريء بحيث يجلس فوق العضلة العاصرة المريئية السفلى (LES) . تشريحيًا ، تفصل LES المريء عن المعدة.

يتم ترك القسطرة في مكانها لمدة 24 ساعة. يقيس مستوى الأس الهيدروجيني في LES مع مرور الوقت. كما يمكنه قياس كمية الطعام ومحتويات المعدة الأخرى التي تتدفق إلى المريء في ما يعرف باختبار المعاوقة. خلال هذا الوقت ، يُطلب منك الاحتفاظ بمفكرة يومية لأعراضك وطعامك. بمجرد انتهاء الوقت ، يتم جمع البيانات من المستشعر وترتبط مع يومياتك.

يتم تعريف الحمض بواسطة الرقم الهيدروجيني أقل من 7.0. لأغراض التشخيص ، يؤكد الرقم الهيدروجيني أقل من 4 في المائة على تشخيص ارتجاع المريء إذا حدث 4.3 في المائة أو أكثر من الوقت. هذا هو ، على الأقل ، الحالة إذا كنت لا تأخذ PPI. إذا كنت تأخذ PPI ، يعتبر الاختبار غير طبيعي عندما يكون الرقم الهيدروجيني الخاص بك في هذا النطاق 1.3 في المئة من الوقت.

هناك أيضا نسخة كبسولة من مراقبة الرقم الهيدروجيني ، على الرغم من أن اختبار المعاوقة ليست خيارا مع هذه الطريقة. يتم توصيل الكبسولة بالمريء أثناء التنظير العلوي ويتم جمع البيانات لاسلكياً. تقاس مستويات الحمض من 48 إلى 96 ساعة. ليست هناك حاجة لإجراء تنظير آخر لإزالة الكبسولة. في غضون أسبوع ، يقع الجهاز خارج المريء ويتم إفرازه في البراز. في حين أن الاختبار هو أكثر دقة من اختبار درجة الحموضة القسطرة التقليدية ، بل هو أيضا أكثر الغازية وأكثر تكلفة إلى حد كبير.

قياس ضغط المريء

قد يشك طبيبك أن اضطراب حركي المريء يسبب حرقة. عندما تأكل ، يمر الطعام من فمك إلى معدتك ، ولكن فقط بعد سلسلة متناسقة من الحركات العضلية. تعمل عضلات بطانة المريء على دفع الطعام للأمام في عملية تعرف باسم التمعج .

يجب أيضًا فتح وإغلاق المصرات المريئية العلوية والسفلية في الأوقات المناسبة لنقل الطعام إلى الأمام أو منع الطعام من التحرك في الاتجاه العكسي. يمكن لأي مخالفة في هذه الحركات أن تؤدي إلى صعوبة في البلع أو ألم في الصدر أو حرقة.

مانوميستري هو اختبار يقيم وظيفة الحركة. يتم إدخال أنبوب صغير في أنفك وتوجيهك من خلال المريء إلى المعدة. تكتشف المجسات الموجودة على طول الأنبوب مدى نجاح العضلات في الانقباض أثناء البلع. لن يتم تخديرك خلال الاختبار لأنه سيُطلب منك ابتلاع كميات صغيرة من الماء. سيقوم طبيبك بتتبع التنسيق وقوة تقلصات عضلات المريء أثناء البلع. إجمالًا ، يستمر الاختبار عادة من 10 إلى 15 دقيقة فقط.

في حين أن قياس الضغط يمكن أن يساعد في تشخيص ارتجاع المريء ، إلا أنه من المفيد للغاية تشخيص الاضطرابات الحركية الأخرى مثل التشنج واضطرابات المريء.

ابتلاع الباريوم

قد لا يكون ابتلاع الباريوم أفضل اختبار للتحقق من ارتجاع المريء ، ولكن يمكن أن يبحث عن قيود المريء ، وهو اختلاط لارتجاع المريء. الدراسة مفيدة أيضا في تحديد فتق الحجاب الحاجز أو اضطراب حركي المريء التي يمكن أن تسهم في أعراض حرقة.

يتم إجراء الاختبار عن طريق أخذ سلسلة من الأشعة السينية بينما تشرب صبغة معتمة تسمى الباريوم. يظهر الباريوم أكثر قتامة على الأشعة السينية من العظام والأنسجة ، مما يجعل من السهل على الطبيب متابعة حركة العضلات من خلال المريء. التشوهات التشريحية في المريء يمكن رؤيتها بهذه الطريقة.

تشخيص متباين

حرقة المعدة هي الأكثر شيوعًا ولكنها لا تعزى دائمًا إلى ارتجاع المريء. كما نوقش ، يمكن أن يكون أيضا ذات صلة بعسر الهضم ، عدوى الملوية البوابية ، والتهاب المريء. تشمل الحالات الأخرى التي يجب أخذها في الاعتبار اضطرابات حركية المريء مثل التشنج واضطرابات المريء.

في أسوأ الحالات والأقل احتمالاً ، يمكن إلقاء اللوم على سرطان المريء. لهذا السبب ، يُنصح بالاطلاع على طبيبك إذا كان لديك أعراض حرقة شديدة أو التي تحدث أكثر من مرتين في الأسبوع.

> المصادر:

> Al Zubaidi M، Gabbard S. GERD: Diagnosing and Treating the Burn. Cleve Clin J Med. أكتوبر 2015 ؛ 82 (10): 685-92. دوى: 10.3949 / ccjm.82a.14138.

> Anderson WD 3rd، Strayer SM، Mull SR. أسئلة شائعة حول إدارة مرض الجزر المعدي المريئي. طبيب ام فام. 2015 15 مايو ؛ 91 (10): 692-7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25978198.

> كوهين J. نظرة عامة على التنظير الهضمي العلوي (Esophagogastroduodenoscopy). In: Grover S. UpToDate [Internet] ، Waltham، MA. تم تحديثه في 4 أغسطس 2015.

> Fass R. Approach to Refractory Gastroesophageal Refease Disults in Adults. In: Grover S. (ed)، UpToDate [Internet] ، Waltham، MA. تم التحديث في 6 مارس 2018.

> Jonasson C1، Wernersson B، Hoff DA، Hatlebakk JG. التحقق من صحة استبيان GerdQ لتشخيص مرض الجزر المعدي المريئي. Aliment Pharmacol Ther. 2013 مارس ؛ 37 (5): 564-72. دوى: 10.1111 / apt.12204.