ضمان الدقة وسهولة الوصول وخصوصية المعلومات الصحية
إدارة المعلومات الصحية هي عملية الحفاظ على معلومات صحة المريض وتخزينها واستردادها وفقًا للمتطلبات المعمول بها في الفيدرالية والولاية والمعتمدة. هناك 10 مسؤوليات رئيسية في إطار إدارة المعلومات الصحية (HIM) التي تتطلب المعرفة والمهارات والقدرات المتخصصة. فيما يلي ملخص موجز لهذه المسؤوليات العشرة.
1 -
أساسيات الترميز الطبييتضمن الترميز الطبي التخصيص الصحيح للرموز الطبية لسداد التكاليف المناسبة من قِبل شركات التأمين والدافعين مثل Medicare و Medicaid. ويعني أيضًا التأكد من أن جميع السجلات الصحية تتضمن التشخيصات المناسبة وفقًا للإجراء المرتقب. هناك عدة مجموعات من الرموز التي يستخدمها المبرمجون ، ويجب أن تتوفر لديهم موارد حديثة في الوقت الذي تتغير فيه بعض الرموز سنويًا.
- رموز ICD-9
- رموز CPT
- رموز HCPCS
- DRG (المجموعات المتعلقة بالتشخيص)
- الصفات التعريفية
2 -
النسخ الطبييشير النسخ الطبي إلى النسخ الدقيق وفي الوقت المناسب لمعلومات صحة المريض التي تمليها لجعلها في متناول الأطراف المرخص لها:
- التاريخ الطبي للمريض
- تقارير جسدية للمريض
- تقارير التشاور الطبيب
- ملخصات تصريف المرضى
- تقارير الأشعة
- تقارير المنطوق
3 -
الضرورة الطبيةتشير الضرورة الطبية إلى العلاج أو الإجراءات أو الخدمات المعقولة والضرورية للمرض. معظم شركات التأمين ، بما في ذلك Medicare و Medicaid ، لن تدفع مقابل العلاج الذي لا يعتبر ضروريا طبيا على أساس معايير الرعاية.
4 -
دعم الطاقم الطبييقدم قسم كبير من إدارة المعلومات الصحية معلومات للأطباء حول المرضى الذين يعالجونهم حسب الطلب. ويشمل أيضا مراجعة السجلات للامتثال لإرشادات التأمين الفيدرالية والخاصة والخاصة بالولاية. بعد المراجعة ، يجب إعادة أي ضعف في الامتثال إلى الأطباء وغيرهم من الأطباء للسماح لهم بتحسين وثائقهم.
5 -
جمعية السجلات الطبيةيجب تجميع كل سجل طبي للاستخدام في الرعاية الصحية المستمرة من خلال توفير:
- سجل قانوني دقيق
- نسخ التقارير الطبية
- تقديم المعلومات لسداد التكاليف
- إمكانية الوصول إلى الكيانات المعتمدة التي تطلب المعلومات
6 -
صيانة السجلات الطبيةالحفاظ على السجلات الطبية للمرضى تشمل ضمان دقة وسهولة الوصول إلى السجلات لاستمرارية الرعاية طوال فترة حياة المريض. وتشمل هذه السجلات الطبية الورقية والإلكترونية.
7 -
الايداعيتضمن تسجيل السجلات الطبية تصميم وتطوير هيكل نظام إدارة المعلومات الصحية
- يمكن الوصول إليها بسهولة
- منظم
- يحمي سرية المريض
- متوافقة مع قوانين ومبادئ HIPAA
8 -
الخصوصية والأمنمع زيادة استخدام تكنولوجيا المعلومات في الرعاية الصحية ، يجب أن يواصل مكتبك الطبي إيجاد طرق للحفاظ على خصوصية وأمن المعلومات الصحية المحمية (PHI) للمرضى الذين تخدمهم.
- تخزين المعلومات الصحية المحمية بطريقة تحمي سرية المرضى
- تنفيذ الميزات التي تضمن حصول موظفي المكتب الطبي على التدريب والترخيص المناسبين للوصول إلى PHI
- استخدام عناصر التحكم في التشفير لحماية البيانات المرسلة عبر شبكة
9 -
إتاحة لمعلوماتقد يتم طلب معلومات المريض لعدة أسباب مثل أغراض التأمين أو استمرارية الرعاية. يتحمل المكتب الطبي مسؤولية الإفصاح عن المعلومات في الوقت المناسب عند الحصول على ترخيص مناسب للمريض أو ممثله المعتمد. يشمل إطلاق خدمات المعلومات ما يلي:
- الحصول على ترخيص صالح للإفراج عن المعلومات الصحية المحمية
- الانتهاء من السجل الطبي للنسخ
- إحالة السجل الصحي الإلكتروني
- تتبع الطلبات ومراقبة توقيت الاستجابة
10 -
الحفاظ على السريةتقع على عاتق جميع مقدمي الرعاية الصحية مسؤولية الحفاظ على تدريب موظفيهم وإطلاعهم على سرية المريض. يجب أن يشمل إعلام الموظفين الذين يقومون بحماية معلومات المرضى
- التخلص السليم
- التخزين السليم
- الوصول الصحيح
- الكشف الصحيح