الترميز الطبي هو جزء لا يتجزأ من الفواتير الطبية والاتصالات بين مقدمي الرعاية الصحية وشركات التأمين. تعلم أساسيات ما يعنيه وكيف يتم استخدام هذه الرموز.
ما هو الترميز الطبي؟
الترميز الطبي هو نظام من علامات الأرقام والخطابات التي تكون فريدة لكل تشخيص ، أعراض أو مجموعة أعراض ، وسبب الوفاة في البشر.
بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام الرموز للإتصال القياسي بالإمدادات والإجراءات المستخدمة في علاج الحالات البشرية. يعد الترميز الطبي الدقيق أمرًا مهمًا للفوترة وفي تتبع الإحصاءات الخاصة بالأمراض والعلاج الطبي.
الترميز الطبي هو عامل رئيسي في الحصول على تعويضات التأمين وكذلك الحفاظ على سجلات المرضى. تتيح مطالبات الترميز بدقة لدافع التأمين معرفة مرض أو إصابة المريض وطريقة العلاج.
يمكن أن يشتمل الترميز الطبي على واحد أو أكثر من أنواع الرموز التالية: رموز ICD ، رموز CPT ، رموز HCPCS ، رموز DRG ، ومعدِّلات. جميع مجموعات التشفير هذه مهمة لأغراض الاتصال والفوترة. لا يعد الترميز مهمًا في الممارسة الطبية فحسب ، بل إنه ضروري أيضًا لأن الداعمين التجاريين مثل شركات التأمين ، و Medicare و Medicaid لن يدفعوا المطالبة إذا لم يتم تقديمها بشكل صحيح مع رموز مقبولة.
رموز ICD
التصنيف الإحصائي الدولي للأمراض أو رموز ICD هو نظام واحد من الرموز. هذه خاصة لتصنيفات التشخيص والأعراض وأسباب الوفاة في البشر. تنشئ منظمة الصحة العالمية حقوق النشر والتأليف ، وتشرف على هذه التصنيفات ، وهي قياسية ويمكن التعرف عليها من قبل كل منشأة طبية وممارسة في جميع أنحاء العالم.
في الولايات المتحدة ، يدير المركز الوطني للإحصاءات الصحية ، وهو جزء من مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية ، أي تعديلات على رموز التصنيف الدولي للأمراض إلى جانب منظمة الصحة العالمية.
رموز HCPCS
إن نظام IPC (نظام تشفير الإجراءات المشتركة للرعاية الصحية) هو الأول والثاني هو نظام آخر للتشفير. يتألف المستوى الأول من شفرات CPT ، ويتضمن المستوى II رموزًا أبجدية رقمية تستخدم لتحديد المنتجات والإمدادات والخدمات غير المدرجة في رموز CPT عند استخدامها خارج مكتب الطبيب.
يتم تعريف رموز HCPCS في ثلاثة مستويات:
- يتكون المستوى الأول CPT (المصطلحات الإجرائية الحالية) من 5 أرقام وتدار من قبل الجمعية الطبية الأمريكية (AMA). تستخدم رموز CPT لتحديد الخدمات والإجراءات الطبية التي يطلبها الأطباء أو غيرهم من المهنيين المرخصين.
- المستوى الثاني HCPCS عبارة عن رموز أبجدية رقمية تتكون من حرف واحد أبجدي متبوع بأربعة أرقام وتديرها مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية (CMS). تحدد هذه الرموز الخدمات غير الطبية مثل خدمات الإسعاف ، والمعدات الطبية الدائمة ، والصيدلة.
- رموز المستوى الثالث هي رموز أبجدية رقمية W ، X ، Y ، أو Z متبوعة برمز رقمي من أربعة أرقام. تُعرف هذه الرموز باسم الرموز المحلية ، وتُستخدم كرمز متنوع عندما لا يكون هناك رمز للمستوى الأول أو المستوى الثاني لتحديده.
معدلات: بعض رموز HCPCS تتطلب استخدام المعدلات. تتكون من رقمين أو حرفين أو أحرف أبجدية رقمية. توفر معدّلات كود HCPCS معلومات إضافية حول الخدمة أو الإجراء المنجز. تُستخدم المعدّلات لتحديد مساحة الجسم التي تم فيها إجراء الإجراء ، أو إجراءات متعددة في الجلسة نفسها ، أو الإشارة إلى بدء إجراء ولكن تم إيقافه.
رموز CPT
إن رموز CPT هي رموز إجرائية مشتركة وتم تطويرها وعلامة تجارية من قبل الجمعية الطبية الأمريكية في عام 1966. وهي عبارة عن نظام يتكون من خمسة رموز أبجدية رقمية تصف الخدمات الطبية والجراحية والتشخيصية بطريقة موحدة.
رموز DRG
تستخدم أكواد DRG ، أكواد التجميع ذات الصلة بالتشخيص ، فقط في تدوين مطالبات المرضى الداخليين. العديد من شركات التأمين تدفع وفقا ل DRG ، وبالتالي ، فإن دقة جميع المكونات أمر ضروري لسداد المطالبة الصحيحة.
كيف يتم استخدام الترميز الطبي
تعد مجموعات الترميز هذه مهمة لأغراض الاتصال والفوترة. لا يعد الترميز مهمًا في الممارسة الطبية فحسب ، بل يعتبر أمرًا هامًا من الناحية المالية لمقدمي الخدمات الطبية لأن الداعمين التجاريين مثل شركات التأمين ، و Medicare ، و Medicaid لن يدفعوا المطالبة إذا لم يتم تقديمها بشكل صحيح مع رموز مقبولة.
بالإضافة إلى ذلك ، تستخدم رموز التشخيص لتحليل أنماط المرض في المجتمعات ولإحصاءات الصحة والوفاة الوطنية والإقليمية. يمكن للدول الأعضاء في منظمة الصحة العالمية الاستفادة من الموارد اللازمة لمكافحة القضايا الصحية المنتشرة على نطاق واسع ، وتثقيف الناس بشأن الوقاية والعلاج ، وضمان الصحة والرفاهية في المستقبل لمواطنيها.
التعليم في الترميز الطبي
تقدم العديد من الكليات والمدارس التجارية دروسًا ، وشهادات ، وحتى درجة مشارك في العلوم التطبيقية في الفوترة الطبية والترميز. هذه هي دورات متعمقة أو خطط درجة تثقيف الطلاب حول المصطلحات الطبية ، تقنيات الترميز والفوترة المناسبة ، إجراءات المكتب المناسبة ، وفرة من الدورات الدراسية ذات الصلة. بعض هذه البرامج معتمد وبعضها غير معتمد ، لذا يجب على كل طالب محتمل أن يقوم بواجبه المنزلي قبل اختيار برنامج تعليمي.
لا يمكن المبالغة في أهمية التعليم الأولي والتعليم المستمر في العيادة أو عيادة الطبيب. البقاء على اطلاع على التغييرات في ممارسات التشفير والفوترة ، بالإضافة إلى اللوائح التنظيمية أمر ضروري في هذا النظام الرقمي سريع الخطى الذي نعمل ونعيش فيه جميعًا.
الترميز والفواتير
غالباً ما يتم ذكر الترميز والفوترة معاً لأن هاتين الطبقتين من المكتب الطبي المرتبطان ببعضهما البعض بشكل وثيق. ينبغي أن يعمل الموظفون (الموظفون) الذين يكملون الترميز الطبي والفوترة معًا لضمان دقة ودفع جميع المطالبات الطبية والسجلات الطبية الصحيحة والكاملة.
تعتبر الموارد مثل كتب التعليمات البرمجية الحديثة التي تسرد الرموز المختلفة أو البرامج الحالية للتشفير أو الفوترة ضرورية لموظفي الفوترة والمشفرة من أجل ضمان التسجيل الدقيق لشركات التأمين أو Medicare و Medicaid ، والدفع الفوري من هذه الكيانات ، وكذلك مثل التشخيص الدقيق والسجلات الطبية. بالإضافة إلى الإيداع الأولي لمطالبات المرضى ، قد يكون المبرمج و / أو الفواتير مسؤولاً عن متابعة المطالبات المرفوضة عن طريق تدقيق مخطط المريض ، أو إعادة تقديم المطالبة ، أو الطعن في المطالبة ، أو اتخاذ خطوات أخرى لضمان دقة يطالب.
بالنظر إلى أن الموظفين الطبيين والفوترة مسؤولون عن دقة السجلات الطبية وفقًا للوائح الفيدرالية ولولاية الولايات المتحدة أيضًا ، لا يمكن المبالغة في أهمية الفواتير والمبرمجين الأكفاء. يجب أن يكون للمرفق الطبي الناجح موفرين طبيين مدربين ومنظمة ومدرّبين طبيين مدربين ومؤهلين بشكل جيد.