Leflunomide للصدفية والتهاب المفاصل الصدفي

خيار علاج آخر

هناك مجموعة متنوعة من خيارات العلاج للأشخاص الذين يعانون من الصدفية متوسطة أو شديدة أو التهاب المفاصل الصدفي. وكيل واحد أقل شيوعا هو المخدرات leflunomide. قد يكون من المفيد لك إذا كان مرضك لا يستجيب بشكل جيد ، أو إذا كنت غير قادر على تناول علاجات أخرى.

ما هو Leflunomide؟

Leflunomide (الاسم التجاري Arava) هو دواء فموي يمكن استخدامه لعلاج التهاب المفاصل الصدفي و الصدفية المتوسطة إلى الشديدة.

الاسم الكيميائي للعقار هو N- (4´-trifluoromethylphenyl) -5-methylisoxazole-4-carboxamide.

وافقت ادارة الاغذية والعقاقير في الأصل على leflunomide لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي. من الناحية الفنية ، لم تتم الموافقة على Leflunomide من قبل FDA لعلاج الصدفية والتهاب المفاصل الصدفي - لم يتم إجراء التجارب السريرية الضرورية. ومع ذلك ، فإن كلا من الصدفية والتهاب المفاصل الروماتويدي هي حالات التهابية ذاتية يمكن أن تؤثر على المفاصل ، وتشترك في بعض العمليات الفسيولوجية المماثلة. بعض الدراسات السريرية تشير إلى أن leflunomide فعال في علاج أعراض الجلد في الصدفية وأعراض الجلد والأعراض في الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الصدفي. لذلك يصف الأطباء في وقت ما العقار "خارج التسمية".

Leflunomide هو واحد من الأدوية التقليدية القديمة التي يمكن استخدامها لعلاج الصدفية المعتدلة والشديدة والتهاب المفاصل الصدافي. وهذا يضعها في مجموعة تحتوي على ميثوتريكسات وسيكلوسبورين وعقاقير أخرى.

ومع ذلك ، لا يستخدم leflunomide كما هو شائع مثل هذه الأدوية الأخرى. قد تسمع هذه الأدوية تسمى DMARDs أو الأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للمرض. مثل هذه الأدوية ، لا يعد اللفلونوميد أحد الأدوية "البيولوجية" الأحدث التي تصنع من البروتينات البشرية أو الحيوانية.

كيف يعمل Leflunomide؟

آلية عمل لوفلونوميد غير معروفة بالكامل.

ومع ذلك ، يبدو أنه يعمل على الأقل جزئياً عن طريق تثبيط إنزيم ضروري لصنع حمض نووي جديد (المادة الوراثية الموروثة). عندما يحدث الالتهاب ، يقوم جسمك بتكوين خلايا مناعية جديدة. عن طريق إبطاء تخليق الحمض النووي ، قد يكون leflunomide قادرًا على منع بعض الالتهاب الذي يسبب أعراض الصدفية والتهاب المفاصل الصدفي. ومع ذلك ، لأنه يقمع نظام المناعة ، يمكن أن يكون له آثار جانبية أخرى.

كيف يمكنني اتخاذ Leflunomide؟

تأخذ leflunomide عن طريق الفم مع الطعام ، على النحو الذي يحدده الطبيب. هذا الدواء متوفر في 10mg ، 20mg ، و 100 mg الأشكال. عندما تبدأ في البداية ، قد يمنحك الطبيب جرعة أكبر من المعتاد ، تسمى "جرعة التحميل" (عادة ما تكون 100 ملغ لمدة ثلاثة أيام). بعد ارتفاع مستوى الدواء في جسمك ، ستأخذ جرعة صيانة أقل (عادة 20 مغ يوميا).

من يستفيد من Leflunomide؟

هناك مجموعة متنوعة من الأدوية الفموية التقليدية الأخرى لعلاج الصدفية ، مثل الميثوتريكسات. كما تتوفر عقاقير " بيولوجية " أخرى مثل Enbrel (etanercept). الأطباء عادة ما يصفون فقط leflunomide بعد أن لم تكن خيارات العلاج الأخرى ناجحة. ومع ذلك ، يجب أن تؤخذ العقاقير البيولوجية الجديدة من خلال الوريد ، وأنها أكثر تكلفة من العلاجات غير البيولوجية.

إذا لم يعمل دواء فموي آخر لك ، فقد ترغب في تجربة اللفونوميد قبل الانتقال إلى دواء بيولوجي. في بعض الحالات ، قد يصف طبيبك leflunomide بالإضافة إلى دواء آخر عن طريق الفم ، مثل الميثوتريكسات.

يجب على الأشخاص المصابين بالصدفية المعتدلة أن يستخدموا علاجات موضعية وليست أدوية فموية مثل ليفلونوميد.

الآثار الجانبية المحتملة من Leflunomide

بعض الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا للـ leflunomide ناتجة عن تهيج الجهاز الهضمي. على سبيل المثال ، قد تشمل هذه:

• الإسهال (الأكثر شيوعًا)
• غثيان
• معده مضطربه

تشمل الآثار الجانبية المحتملة الأخرى ما يلي:

• طفح (نادرًا ما يكون شديدًا)
• تساقط الشعر
• إنزيمات الكبد المرتفعة (التي تشير إلى تلف الكبد)

• زيادة خطر العدوى
• انخفاض خلايا الدم أو الصفائح الدموية (من انخفاض الإنتاج في نخاع العظام)

الآثار الجانبية النادرة الأخرى هي:

• التليف الرئوي
• ألم مع التبول
• أعراض عصبية مثل الارتباك أو الدوخة

الامتحانات والاختبارات المعملية في حين أخذ Leflunomide

قبل البدء في leflunomide ، سيأخذ طبيبك تاريخك الطبي وينفذ اختبارًا جسديًا. هذا يساعد طبيبك على التأكد من عدم وجود سبب أن يكون leflunomide خيارًا سيئًا بالنسبة لك. تأكد من إخبار طبيبك عن جميع الأدوية التي تتناولها ، بما في ذلك الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية. قد تؤثر هذه على فعالية leflunomide ومخاطره المحتملة.

بسبب خطر بعض الآثار الجانبية للدواء ، يحتاج الأشخاص الذين يتناولون اللفونوميد إلى بعض الاختبارات المعملية المنتظمة. سوف تحتاج هذه قبل بدء العلاج في البداية ثم في فترات منتظمة. على سبيل المثال ، قد تحتاج إلى الاختبارات التالية:

• تعداد الدم الكامل (لمراقبة خلايا الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء والصفائح)
• اختبارات الكبد ، مثل ALT

يحتاج الأشخاص الذين يتناولون اللفونوميد أيضًا إلى اختبار فحص أولي للتأكد من عدم وجود حالة نائمة من السل. (قد تؤدي أدوية مثل ليفلونوميد إلى جعل المرض أكثر نشاطًا).

اللقاحات و Leflunomide

لا ينبغي أن يكون لدى الأشخاص الذين يتناولون اللفلونوميد أنواع معينة من اللقاحات التي تحتوي على جزء من فيروس حي. هذا لا يعني أنك لا يجب أن تأخذ كل اللقاحات ، فقط اسأل طبيبك أولاً. قد ترغب في الحصول على بعض اللقاحات (مثل داء الكزاز ) قبل البدء في تناول اللفونوميد.

من لا يستطيع أخذ Leflunomide؟

لا يجب أن تأخذي leflunomide إذا كان لديك حساسية معروفة للدواء أو أحد مكوناته. لا يجب عليك أيضًا أن تأخذ leflunomide إذا تعرض جهازك المناعي للخطر عن طريق أي مما يلي:

• مرض نقص المناعة الشديد
• المشاكل الحالية مع نخاع العظم
• وجود عدوى حادة غير مضبوطة

النساء الحوامل أيضا لا ينبغي أن تأخذ leflunomide.

القدرة على تحمل الطفل و Leflunomide

Leflunomide هو دواء من فئة X أثناء الحمل ، مما يعني أن المخاطر المعروفة للدواء تفوق أي فوائد محتملة. ويعتقد أنه يزيد من خطر وفاة الجنين والعيوب الخلقية. تحتاج جميع النساء ذوات احتمالية الإنجاب إلى اختبار الحمل قبل البدء في تناول الدواء. يجب عليك الاستمرار في استخدام وسائل منع الحمل الموثوقة طوال الوقت الذي تتناول فيه leflunomide.

إذا كنت تأخذ leflunomide وتصبح حاملاً ، اتصل بمكتب طبيبك على الفور وأخبره بموقفك. يمكن أن ينصح طبيبك حول المخاطر المحتملة لحملتك. قد يكون طبيبك قادرًا على وصف علاج غسيل المخدرات (يسمى كوليسترامين) الذي يمكن أن يقلل من تركيزات اللفونوميد بسرعة. هذا يقلل من خطر الضرر على الجنين.

إذا كنت تتناول وليفلونوميد وترغب في الحمل ، تحدث إلى طبيبك قبل البدء في محاولة الحمل. من المستحسن أن جميع النساء في سن الإنجاب يمر من خلال غسل المخدرات إلى تركيزات منخفضة من leflunomide. هذا مهم بشكل خاص للنساء تحاول بنشاط الحمل. بدون المرور عبر هذه الخطوة ، قد يستغرق الأمر عامين حتى يسقط leflunomide إلى مستويات آمنة للجنين في جسمك. يجب على النساء أيضا عدم تناول اللفونوميد أثناء الرضاعة الطبيعية.

يعتقد العلماء أن leflunomide ربما لا يزيد من خطر تشوهات الجنين عند الولادة للرجال الأب. ومع ذلك ، لم يتم تنفيذ هذه الدراسات على الحيوانات. لتجنب أي خطر محتمل ، يجب على الرجال التوقف عن تناول الدواء قبل محاولة الحمل مع شريكهم. من الناحية المثالية ينبغي لهم أن يمروا خطوة غسيل المخدرات كذلك.

كلمة من

لحسن الحظ ، هناك الآن عدد من الخيارات للأشخاص الذين يعانون من الصداف متوسطة أو شديدة أو التهاب المفاصل الصدفي. قد يكون Leflunomide خيارًا واحدًا للنظر في ما إذا كان ما جربته لم يتحكم في مرضك بشكل فعال.

> المصادر:

> ارفا. وصف المعلومات . بريدجووتر ، نيوجيرسي: سانوفي أفنتيس ؛ 2010.

> Leflunomide (Arava). الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم. https://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Treatments/Leflunomide-Arava. تم التحديث في مارس 2017.

> Menter A، Korman NJ، Elmets CA، et al. المبادئ التوجيهية للرعاية لإدارة الصدفية والتهاب المفاصل الصدفي: القسم 4. المبادئ التوجيهية للرعاية لإدارة وعلاج الصدفية مع العوامل النظامية التقليدية. J Am Acad Dermatol . 2009؛ 61 (3): 451-85. دوى: 10.1016 / j.jaad.2009.03.027.