كيف يتم علاج الصدفية البلاك

توفر العقاقير البيولوجية الحديثة الأمل للمصابين بالمرض

في حين لا يوجد علاج للصدفية المزمنة من الصفيحات ، هناك مجموعة متنوعة من العلاجات التي يمكن أن تساعد في إزالة القشور ومنع خلايا الجلد من النمو بسرعة. وتشمل الخيارات المراهم الموضعية والعلاج بالضوء والعقاقير التي تستلزم وصفة طبية إما عن طريق الفم أو عن طريق الحقن. يمكن أن تساعدك الخيارات الصحيحة للعناية بالبشرة ونمط الحياة على السيطرة على الفوضى التي لا تزال تؤثر على ما يصل إلى 7.5 مليون أمريكي ، وفقاً للأكاديمية الأمريكية للأمراض الجلدية.

وصفات

تعتبر الكورتيكوستيرويدات الموضعية ، والمعروفة أيضًا باسم الستيرويد ، أكثر الوسائل فعالية لعلاج الصدفية اللطيفة في اللويحات. ومع ذلك ، كاضطراب مزمن في المناعة الذاتية ، قد تتطلب الصدفية أكثر من ذلك. في بعض الحالات ، يجب تخفيف استجابة المناعة الذاتية لمنع الجسم من التسبب في مزيد من الأذى. تحقيقا لهذه الغاية ، يتحول الأطباء في كثير من الأحيان إلى العقاقير التي تستهدف الاستجابة المناعية ، سواء بشكل منتظم (ككل) أو جزئيا.

الكورتيكوستيرويدات الموضعية

وكثيرا ما تستخدم الكورتيكوستيرويدات الموضعية كعلاج منفرد للأشخاص الذين يعانون من الصداف اللطيف اللطيف ، ويمكن استخدامها جنبا إلى جنب مع أدوية أخرى في الأشخاص الذين يعانون من حالات متوسطة إلى شديدة.

إذا وصفت الستيرويد الموضعي ، فإن طبيب الأمراض الجلدية الخاص بك سينظر في موقع وشدة الصفائح. بالنسبة لأولئك على الوجه أو الأعضاء التناسلية ، يمكن وصف إعداد أقل قوة بنسبة 1.0 ٪ ، في حين يمكن استخدام الستيرويد ذو القدرة المتوسطة إلى العالية في أجزاء أخرى من الجسم.

الستيرويدات الموضعية متوفرة بوصفة طبية بالإضافة إلى العداد في مجموعة متنوعة من المستحضرات والكريمات والمراهم والشامبو والرغاوي والبخاخات. في حين أن الاستخدام الفعال أو المطول أو الاستخدام المفرط يمكن أن يؤدي إلى ضمور الجلد (رقة الجلد) ، وهي حالة لا يمكن علاجها في كثير من الأحيان.

عقاقير غير بيولوجية

الأدوية غير البيولوجية هي تلك التي تم توليفها في المختبر.

هناك ثلاثة بيولوجيا غير شائعة الاستخدام لعلاج الصدفية في البلاك:

• ميثوتريكسات هو عقار قمعي مناعي يدور منذ أكثر من 50 عامًا ويعمل عن طريق تثبيط الاستجابة المناعية ككل. يستخدم عادة في علاج الخط الأول من الصدفية المعتدلة إلى الشديدة. عن طريق تثبيط نظام المناعة في مجمله ، يمكن أن يسبب الميثوتريكسات تأثيرات جانبية تتراوح من سمية الكبد إلى قمع نخاع العظم. هناك حاجة لفحوص الدم الدورية لتجنب مضاعفات المعالجة.
• السيكلوسبورين Cyclosporine عقار مضاد للقمع يشبه الميثوتريكسات. يتم استخدامه عندما تكون الصدفية إما واسعة النطاق أو لم تستجب لعقار واحد آخر على الأقل. بينما يعمل السيكلوسبورين بسرعة على الجهاز المناعي ، فإنه يتطلب أيضًا الرصد المتكرر للآثار الجانبية ، بما في ذلك ارتفاع ضغط الدم ، وسمية الكبد ، وضعف الكلى.
• تمت الموافقة على Otezla (apremilast) في عام 2014 لعلاج الصدفية والتهاب المفاصل الصدفي ، وهو شكل من أشكال التهاب المفاصل الروماتويدي المرتبط ارتباطًا وثيقًا بالصدفية. يعمل Otezla عن طريق منع إنزيم يعرف باسم phosphodiesterase 4 ، الذي ينظم الالتهاب الخلوي. في حين أن تناول أوتزلا جيد ، فقد يسبب الإسهال أو الغثيان أو الصداع عند البدء. أقل شيوعا ، قد يتعرض الناس لفقدان الوزن أو أعراض الاكتئاب.

أدوية بيولوجية

العقاقير البيولوجية هي تلك المصنوعة من البروتينات البشرية أو الحيوانية. تمت الموافقة على عدد متزايد من البيولوجيا لعلاج الصدفية المعتدلة إلى الشديدة. على عكس الميثوتريكسيت ، تستهدف البيولوجيا عنصرًا محددًا للاستجابة المناعية وليس جهاز المناعة ككل.

يتم تسليم علم الأحياء إما عن طريق الحقن أو عن طريق الوريد (من خلال الوريد). وعادة ما يتم وصفها للأشخاص الذين يعانون من الصداف متوسطة إلى شديدة الذين لم يستجبوا للعلاجات الأخرى.

يستهدف العملاء المعتمدون حاليًا أحد المكونات الثلاثة للاستجابة المناعية:

• Cimzia (certolizumab) ، Humira (adalimumab) ، Enbrel (etanercept) ، Remicade (infliximab) ، و Simponi (golimumab) كتلة عامل نخر الورم (TNF) ، وهو بروتين يشير إلى المشاركة في التهاب جهازية.

• Stelara ( ustekinumab ) ، Cosentyx (secukinumab) ، Siliq (brodalumab) ، Taltz (ixekizumab) ، و Tremfya (guselkumab) كتلة أشكال مختلفة من الإنترلوكين ، وهو بروتين تنتجه خلايا الدم البيضاء التي تنظم الاستجابة المناعية.
• يمنع Orencia (abatacept) نوعًا من خلايا الدم البيضاء تسمى T-cell ، والذي يستخدمه الجهاز المناعي للتحريض على الاستجابة الالتهابية.

بما أن العقاقير البيولوجية قد تزيد من خطر العدوى ، فيجب أن يعالج الطبيب أي قطع أو قرحة أو علامة على العدوى. وتشمل الآثار الجانبية الشائعة ألم موقع الحقن ، والتهابات الجهاز التنفسي ، وأعراض تشبه أعراض الأنفلونزا. في حالات نادرة ، قد تتطور بعض أنواع السرطان والأعراض العصبية (مثل النوبات والتصلب المتعدد).

الأدوية الداعمة

هناك أيضًا عدد من العقاقير الطبية المستخدمة عادة لدعم المعالجة الأولية للصدفية:

• Calcipotriol (calcipotriene) هو التناظرية الاصطناعية فيتامين D3 أدخل لأول مرة في 1990s لعلاج الصدفية المزمن البلاك. ويعتقد أن تحسين الأعراض عن طريق تخفيف الإنتاج الزائد من الخلايا الكيراتينية في الجلد. وتشمل نظائر فيتامين D3 الأخرى الكالسيتريول و tacalcitol.
• Tazorac (tazarotene) هو ريتينويد موضعي مشتق من فيتامين أ الذي يمكن أن يبطئ إنتاج خلايا الجلد ويقلل الالتهاب. يتم تسويقه أيضا تحت الأسماء التجارية Avage و Fabior. وتشمل الآثار الجانبية تهيج الجلد وحساسية الشمس.
• Soriatane (acitretin) هو retinoid عن طريق الفم التي يتم الجمع أحيانا مع العلاج بالأشعة فوق البنفسجية. وتشمل الآثار الجانبية التهاب الشفة وفقدان الشعر وتجفيف العين والأنف والفم.

تصنف Tazorac و Soriatane كلاهما على أنها فئة X من أدوية الحمل ولا يمكن استخدامها أثناء الحمل بسبب خطر العيوب الخلقية.

العلاجات

يمكن أن يكون ضوء الشمس فعالا في تخفيف الصدفية اللويحية ، ولكن التعرض لفترات طويلة يمكن أن يؤدي إلى حروق الشمس وتفاقم الأعراض. تحقيقا لهذه الغاية ، أصبح العلاج بالأشعة فوق البنفسجية ، المعروف أيضا باسم العلاج بالضوء ، خيارا آمنا لأولئك الذين يفشلون في الاستجابة للأدوية وحدها.

الأشعة فوق البنفسجية (UVB) ، على وجه الخصوص ، قادرة على اختراق الجلد وإبطاء إنتاج خلايا الجلد دون ضرر. يمكن إجراء العلاجات في عيادة الطبيب أو مع وحدة منزلية. في كلتا الحالتين ، ينبغي أن يتم توجيه الإجراء من قبل طبيب الأمراض الجلدية من ذوي الخبرة في العلاج بالضوء. في حين أن جلدك قد يزداد سوءًا في البداية قبل أن يتحسن ، إلا أن الاتساق يضمن عادةً أفضل النتائج.

شكل آخر من أشكال العلاج بالضوء ، يعرف باسم psoralen + UVA (PUVA) ، يجمع بين إشعاع UVA وعقار حساس للضوء يُعرف باسم psoralen ، إما عن طريق الفم أو الموضعي. PUVA أكثر فاعلية للصدفية المستقرة من اللويحات أكثر من التوهجات الحادة.

العلاجات بدون وصفة طبية

بالإضافة إلى الإصدارات غير الموصوفة من الكورتيكوستيرويدات الموضعية ، هناك عدد من المنتجات الأخرى التي لا تحتاج إلى وصفة طبية (OTC) المتاحة لعلاج الصدفية في البلاك.

بما أن البعض يمكن أن يعمل بشكل أفضل من البعض الآخر (وقد يكون البعض قاسيًا للغاية بالنسبة لك) ، فمن المهم التحدث مع طبيب الأمراض الجلدية قبل استخدام أي.

من بين بعض الخيارات الأكثر شيوعًا:

• وقد استخدم قطران الفحم لعلاج الصدفية لأكثر من 100 عام ، وهناك البعض الذي لا يزال يقسم به. يتوفر قطران الفحم بدون وصفة طبية ويمكن العثور عليه في مجموعة متنوعة من المستحضرات ، بما في ذلك الشامبو والمراهم والمستحضرات والكريمات والرغاوي. في حين أن بعض المنتجات مهدّئة ، يمكن أن تكون فوضويّة ورائحة كريهة.
• حمض الساليسيليك هو عامل تقشير يمكن أن يساعد في تليين وإزالة القشور المتساقطة. وهو موجود في مجموعة متنوعة من الكريمات المرطبة ، والمستحضرات ، والمراهم الموضعية. تجنب الجمع بين المنتجات المحتوية على الساليسيليك ، ولا تستخدمها على أكثر من 20 في المائة من الجسم ، لأن هذا يمكن أن يؤدي إلى الامتصاص الموضعي المفرط والسمية. لا تستخدمها على الأطفال.

العلاجات المنزلية ونمط الحياة

في حين أن هناك مجموعة متزايدة باستمرار من وصفات طبية ومنتجات OTC المتاحة لعلاج الصدفية البلاك ، هناك علاجات منزلية وممارسات العناية بالبشرة التي يمكن أن تساعد أيضا.

العلاجات المنزلية

الهدف الرئيسي من العلاجات المنزلية هو التخفيف من الحكة ، وحرق ، وعدم الراحة من لويحات إزالة خلايا الجلد المتراكم بلطف دون نزيف.

من بين بعض الخيارات الفعالة:

• يمكن للحمامات العلاجية المصنوعة من ملح إبسوم أو الزيوت المعدنية أو الحليب أو زيت الزيتون أن تهدئ البشرة بينما تقوم برفع المقاييس برفق من الطبقة الخارجية للجلد (البشرة). استخدم الماء الفاتر فقط ؛ يمكن للماء الساخن التخلص من زيوت الجسم بسرعة وترك الجلد أكثر جفافًا من أي وقت مضى.
• يمكن للمرطبات الخالية من العطور ، مثل هلام الفازلين ، هلام الصبار ، أو الزيوت المعدنية ، أن تساعد في التخلص من الخلايا بينما تحبس الرطوبة في الجلد. يجب تطبيق هذه المستحضرات الغنية بالمطريات بعد الاستحمام لمواجهة فقدان الرطوبة.
• كما ذكرنا ، يمكن لضوء الشمس الطبيعي أن يبطئ الإنتاج الزائد لخلايا الجلد ولكن يجب أن يكون محدودًا بما لا يزيد عن 10 دقائق من التعرض المباشر لكل يوم. يمكنك زيادة وقت التعريض بالتدريج ولكنك تقوم بذلك دائمًا بينما ترتدي الحد األدنى من واقي الشمس 30 SPF.

يجب أن يشتمل الأسلوب الشمولي لعلاج الصدفية دائمًا على ممارسة الرياضة ، والحد من الإجهاد ، واتباع نظام غذائي قليل الدسم غني بالأحماض الدهنية أوميغا 3 ، وتجنب الكحول والسجائر.

العناية بالبشرة

العناية الجيدة بالبشرة ضرورية للتحكم في أعراض الصدفية في البلاك. ومن الأمور الأساسية لذلك هو تجنب صابون مزيل العرق ، تقشير البشرة ، والأدوية والمطهرات المستندة إلى الكحول. هذه يمكن أن تلتهب البشرة الحساسة ويمكن أن تؤدي إلى اشتعال.

تشمل نصائح العناية بالبشرة الرئيسية الأخرى ما يلي:

• تطهير وترطيب بشرتك مرة واحدة يوميا لتجنب التجفيف.
• اختر الصابون أو المطهر المعتدل المصنوع من أجل الصدفية.
• استخدم قطعة قماش ناعمة أو يديك لترغى. لا تستخدم أبداً اللوف أو أي شيء يمكن أن يخدش بشرتك أو يهيجها.
• يغسل بالماء الفاتر. يؤدي الماء الساخن إلى تضخم الأوعية الدموية الملتهبة أكثر من ذلك ، ويمكن أن يزيل الكثير من الزيوت الطبيعية للجسم.
• لا تبالغ في صابون بشرتك. كلما فعلت ذلك ، سيكون أكثر جفافا بشرتك. فقط صابون تلك الأجزاء من جسمك التي تحتاجها.
• في أشهر الشتاء ، قم بالتبديل من محلول أخف إلى كريم مرطب أثقل للتعويض عن فقدان الرطوبة.
• تجنب العطور وكولونيا التي تحتوي على الكحول.
• في حين يجب عليك تجنب الماكياج إذا كان لديك صدفة للوجه ، يمكنك محاولة استخدام خافي عيوب البشرة مثل Dermablend أو Covermark ، والذي يستخدمه البعض لإخفاء الحروق والندوب.
• اشربي الكثير من الماء - على الأقل ثمانية أكواب في اليوم. القيام بذلك يرطب البشرة بقدر ما يفعل بقية الجسم.

> المصادر:

> الأكاديمية الأمريكية لأمراض الجلد (AAD) مجموعة العمل ، وآخرون. "المبادئ التوجيهية للرعاية من أجل إدارة الصدفية والتهاب المفاصل الصدفي: القسم 6. المبادئ التوجيهية للرعاية لعلاج الصدفية والتهاب المفاصل الصدفي: العروض القائمة على الحالات والاستنتاجات المستندة إلى الأدلة". J Am Acad Dermatol . يوليو 2011 ؛ 65 (1): 137-74. DOI: 10.1016 / j.jaad.2010.11.055.

> المؤسسة الوطنية للصدفية. "معتدلة إلى شديدة الصدفية والتهاب المفاصل الصدفية: الأدوية البيولوجية." بورتلاند ، أوريغون.