Pseudoarthrosis هو مصطلح يستخدم لوصف ما يحدث عندما يكون الاندماج الفقري غير ناجح. انصهار العمود الفقري هو نوع من جراحة الظهر التي تُعطى لمجموعة متنوعة من المشاكل بما في ذلك على سبيل المثال لا الحصر تصحيح منحنى الجنف ، ومشاكل القرص و / أو الضعف أو عدم الاستقرار في العمود الفقري (والذي يمكن أن يكون عدوى أو ورم). الهدف النهائي لدمج العمود الفقري هو تقليل الألم وتحسين الوظيفة.
لتضيق العمود الفقري و / أو اعتلال الجذور ، فإن الهدف هو فك الضغط أو إتاحة المجال للأعصاب و / أو الحبل الشوكي أثناء مرورهم في الفراغات في العمود الفقري.
وفقا للأكاديمية الأمريكية لجراحي العظام (AAOS) ، فإن الانصهار في العمود الفقري هو في الأساس عملية لحام. والفكرة هي أن تنضم إلى الفقرات المجاورة المؤلمة مع مرور الوقت ، وأن تسمح لهم بالاندماج في عظام واحدة صلبة.
تقول AAOS (غالباً ما تكون مع "الأجهزة" مثل القضبان ، البراغي ، و / أو الأسلاك) جميع الانشطار في العمود الفقري ينطوي على وضع نوع من مادة العظم في الفراغ بين الفقرات التي ستنمو معاً في النهاية كوحدة صلبة. تسمى هذه المادة العظام الكسب غير المشروع. يقول AAOS أن الكسب غير المشروع يزيد من إنتاج العظام ويحفز الشفاء والصهر.
الأسباب
ولكن ماذا يحدث إذا لم يأخذ الاندماج الفقري؟ يشير الأطباء إلى هذا على أنه "غير اتحاد" أو داء كاذب. في حالات عدم الاتحاد ، لا يحدث تكوّن عظمي كافٍ خلال فترة الإصلاح مباشرةً بعد الإجراء.
بشكل عام ، ضعف شفاء العظام هو ما يؤدي إلى داء كاذب. في بعض الأحيان يكون ذلك بسبب التخطيط و / أو ما يحدث أثناء الجراحة ؛ في أحيان أخرى بسبب الأشياء التي تحضرها إلى الطاولة مثل كونك مدخنًا أو تناول المنشطات.
Pseudoarthrosis والتدخين
يعطي الرسم البياني أدناه نوعًا من المقارنة بين "أنت منهم" مقارنة بعوامل الخطر المزيف.
لاحظ أن كونك مدخناً يتصدر قائمة العوامل الصحية . أعلم أنه من الصعب التخلي عن التدخين ، ولكن عليك أن تعلم أن بعض جراحي العمود الفقري لن يعملوا حتى على المدخنين (إلا في الحالات التي تكون فيها حياتك في خطر بدونها).
لماذا ا؟ لأن التدخين يمكن أن يؤدي إلى انخفاض بنسبة 33٪ في معدل الانصهار ، وفقا للجراحين ستيفن أوندرا وشادن مرزوق في مقالتهم "مراجعة استراتيجيات لضعف المفصل القطني" المنشورة على موقع Medscape. يقولون أن السبب هو أن التدخين يضيق الأوعية الدموية وكذلك يقلل من كمية نمو الأوعية الدموية في موقع الانصهار. لكي تكون ناجحة ، تحتاج الاندماجات إلى الدم الذي تستطيع الأوعية الدموية الجديدة والقائمة (بأقطاره العادية) تحقيقه.
| العوامل الصحية | العوامل الجراحية |
|---|---|
| تدخين | عدد المستويات المنصهر |
| بدانة | نوع الانصهار المنفذ |
| استخدام الستيرويد المزمن | اختيار مادة الكسب غير المشروع (مع يفضل الطعم الذاتي .) |
| هشاشة العظام | حالة وإعداد سطح مطعمة |
| السكرى | وضع الطعم |
| سوء التغذية | استخدام الأدوات الجراحية للحفاظ على محاذاة العمود الفقري وعدم الحركة بعد الجراحة (يسمى التثبيت الداخلي). |
| التهاب المفاصل | هل هذه جراحة مراجعة؟ |
| مرض مزمن آخر | |
| التهاب كاذب سابق |
على الجانب الجراحي ، تقول جمعية أبحاث الجنف أنه حتى في أفضل العمليات الجراحية ، فإن خطر الإصابة بحدوث داء كاذب هو بحد أدنى 5٪ - 15٪. يجب أن يأخذ الجراحون في الاعتبار الميكانيكا الحيوية المحددة والشاملة ، وحالة "البيئة" المطعمة وأشياء أخرى.
Pseudoarthrosis و Bone Graft Material
وفيما يتعلق بما يجب استخدامه في زراعة الطعوم العظمية ، في حين توجد احتمالات عديدة ، بما في ذلك الكسب غير المشروع للعظم ، يتفق الخبراء على أن استخدام عظم المريض نفسه (يسمى الطعم الذاتي) هو الأفضل.
لكن هذا ليس ممكن دائما. يعتمد الأمر على أشياء مثل صحتك الأساسية ، وما هو موقع التطعيم (أي الورك أو العمود الفقري أو أي منطقة أخرى يتم أخذ العظم منها) ، إذا تم تخطيط استخدام الأجهزة (أي القضبان ، أو البراغي ، أو الأسلاك) وإذا كان الانصهار سيتم في الأمام أو في الخلف.
بشكل عام ، فإن الاندماج في العمود الأمامي (الأمامي يعني أن العمود الأمامي والعمود يشير إلى الأجسام الفقارية المكدسة لتكوين العمود الفقري) هو أكثر نجاحًا. حتى مع كل هذه المتغيرات ، إذا كنت قد تعرّضت لجراحة كاذبة من قبل وتجري من خلال جراحة مراجعة ، فإن استخدام مواد الطعم الذاتي أمر لا بد منه.
تشخيص التهاب المفصل الكاذب
غالباً ما يواجه الأطباء صعوبة في تشخيص تشوه وجهي. أحد أسباب ذلك هو أنك قد تلاحظ أو لا تلاحظها. سبب آخر هو أنه لا يمكن لأحد أن يقول على وجه اليقين كم من الوقت بعد عملية جراحة العمود الفقري الخاص بك قد تحدث أي آلام ذات الصلة أو غيرها من الأعراض. قد تشعر بالألم بعد أشهر أو حتى سنوات بعد جراحة الانصهار في العمود الفقري.
وأخيرًا ، أحيانًا ما يكون داء المفصل الكاذب هو مجرد صدع صغير جدًا في العظم ، مما يجعل اكتشافه على فيلم صعب ، إن لم يكن مستحيلاً ، لأخصائي الأشعة بالقراءة.
علاج Pseudoarthrosis
من المرجح أن يبدأ علاج داء المفصل الكاذب بشكل متحفظ مع الأدوية والعلاج الطبيعي أو إدارة الألم. إذا فشل ذلك في تخفيف الأعراض بشكل مرضي ، قد يقترح الطبيب إجراء جراحة مراجعة .
مصادر:
AAOS. الالتحام الشوكي. موقع OrthoInfo. http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm؟topic=a00348
جمعية بحوث الجنف. فصال كاذب. العمود الفقري. موقع SRS. https://web.archive.org/web/20150214215129/http://www.srs.org/patient_and_family/the_aging_spine/pseudarthrosis.htm
د / أوندرا ، س ، دكتوراه في الطب ، مرزوق ، S. ، MD استراتيجيات مراجعة لالتهاب كاذب أسفل الظهر. موقع Medscape. http://www.medscape.com/viewarticle/462180_2