أسباب مراجعة جراحة العمود الفقري

جراحة الظهر الثانية

يمكن اعتبار جراحة مراجعة العمود الفقري ضرورية من قبل طبيبك (أو أنت) إذا كنت لا تزال تعاني من الأعراض بعد الإجراء الأول ، أو إذا كان لديك أعراض جديدة. ولكن كيف تعرف إذا كنت بحاجة فعلاً إلى الجراحة الخلفية الثانية؟ تحقق من هذه القائمة لبدء البحث الخاص بك.

1 -

تتكرر القرص Herniations
مخطط القرص الفتق. BSIP / UIG / Universal Images Group / Getty Images

إذا كان لديك مرة أخرى ، بعد استئصال القرص ، عرق النسا مرة أخرى ، أو ألم أسفل ذراعك ، أو أعراض قرصية أخرى ، فقد يكون هناك انفتاق متكرر. إن فتق القرص المتكرر هو في الأساس تكرار للمشكلة التي أدت إلى الجراحة في المقام الأول.

ذات الصلة: أعراض اعتلال الجذور العنقية

عادة ما يزيل استئصال القرص فقط تلك الأجزاء من مادة القرص (تسمى الشظايا) التي تم فصلها جزئيًا أو كليًا عن القرص الرئيسي. لا يزال لديك القرص الخاص بك ، ولا يزال من الممكن أن ينفث الجزء الذي تبقى.

ذات الصلة: ما هو جزء القرص؟

الدكتور Joshua D. Auerbach ، رئيس جراحة العمود الفقري في مركز مستشفى Bronx-Lebanon في مدينة نيويورك ، يشبه عملية استئصال القرص لأكل قطعة من كعكة الجبن ، خاصة بالنسبة لأولئك الذين لديهم شغف بهذه الرقة.

وبينما كنت تركّز بسعادة على تجربة الذوقية ، كما يقول ، فإن هناك احتمالات بأن تكون قطع من كعكة الجبن منفصلة عن الشريحة الرئيسية. سوف يهبط البعض على الطبق ، والبعض الآخر قد يهبط على حافة الطبق ، والبعض الآخر قد يسقط تماماً. في هذه الحالة ، فإن معظم الناس يتخلصون من تلك الشظايا التي تقع قبالة لوحة ، ولكن الاستمرار في تناول الشريحة الرئيسية.

يعمل تشبيه استئصال القرص بشكل مماثل: يتم إزالة القطع غير القابلة للاستخدام بعيدًا عن الهيكل الرئيسي ، تاركة باقي القرص أو قطعة من الكعكة سليمة.

2 -

فصال كاذب
العمود الفقري الانصهار X راي. plepraisaeng

Pseudoarthrosis هو مصطلح يصف عدم وجود انصهار العظام في موعد لا يتجاوز عام واحد بعد جراحة الانصمام في العمود الفقري.

شرج الكاذب شائع جدا ، يحدث في ما يصل إلى 68 ٪ من الانصهار أسفل الظهر ، وفقا ل Auerbach. من بين هؤلاء ، يحتاج ما بين 6 و 36٪ إلى إعادة التشغيل ، كما يقول.

بعض الأشياء التي قد تلعب دورًا في تطور الإصابة بمرض التهاب المفاصل بعد الجراحة الأولى:

في فصله حول مراجعة جراحة العمود الفقري القطني للنص الطبي المعنون "كتاب جراحة العمود الفقري" ، الطبعة الثالثة ، تشير دراسات Auerbach إلى أن الاندماجات التي أجريت بدون غرس الأجهزة قد تزيد من خطر الإصابة بتشظية كاذبة بنسبة 70٪. هذا الرقم أقل بكثير - 10 ٪ - بالنسبة للاندماجات في العمود الفقري التي يتم فيها وضع الأجهزة ، كما يقول.

أكثر من

3 -

مرض شريحة المجاورة
تصوير العمود الفقري القطني. SEBASTIAN KAULITZK / جمع: مكتبة صور العلوم / Getty Images

ASD ، أو انحطاط الجزء المجاور ، هو حالة تحدث فيها تغيرات تشريحية في المفاصل الشوكية فوق و / أو أسفل مكان إجراء الجراحة الخلفية.

يقول أورباخ أنه عندما يحدث التصلب العصبي المتعدد ، فإنه يحدث بشكل عام بعد عامين أو أكثر من الألم.

ذات الصلة: ما هو انحلال القطعة المجاورة؟

لا يعرف الخبراء تماما ما إذا كانت الجراحة الخلفية أو التطور الطبيعي للتغيرات التنكسية في العمود الفقري هي المسؤولة عن ASD.

يقول فرانك كاميسا ، الابن ، رئيس قسم العمود الفقري في مستشفى الجراحة الخاصة في نيويورك ، إن عوامل أخرى غير الإجراء الجراحي قد تكون في العمل في تطوير التغيرات التنكسية التي نسميها ASD. "في كثير من الأحيان ، يتم إلقاء اللوم على ASD على حقيقة أن المريض يعاني من الانصهار ؛ ومع ذلك ، حتى لو لم يخضع المريض للاندماج ، فإنه قد يستمر في تطوير تغييرات تنكسية عند مستوى آخر."

دراسة أجرتها سونغ ، وآخرون. al ، بعنوان ، "الجزء المجاور الأمراض التنكسية: هو بسبب تطور المرض أو ظاهرة مرتبطة الانصهار؟ مقارنة بين القطاعات المجاورة للقطاعات تنصهر وغير تنصهر ،" نشرت في عدد نوفمبر 2011 من مجلة العمود الفقري الأوروبية وجدت أن " مرض الجزء المجاور هو أكثر نتيجة للتاريخ الطبيعي للالفقار عنق الرحم من وجود الانصهار ".

ذات الصلة: ما هو سرطان عنق الرحم الفقار؟

يقول أورباخ إن الدراسات الميكانيكية الحيوية تظهر ضغطًا إضافيًا على المستويات المجاورة بعد الانصهار. لأن الانصهار يميل إلى زيادة انحدار الزاوية بين عظمتين لمفصل ما بين الفقرات ، فإن الطريقة التي يتحرك بها عمودك الفقري سوف تتغير على الأرجح. قد يفرض هذا ضغطًا إضافيًا على بعض مناطق المفصل.

قال لي: "الأقراص تلتقط الركود".

وفقا ل Auerbach وغيرهم ، هذا النوع من الإجهاد المتزايد هو سبب كبير وراء الكثيرين في هذه الصناعة يدفعون لتطوير تقنيات وأدوات جراحية للحفاظ على الحركة . التقدم في التكنولوجيا - على سبيل المثال ، بدائل القرص الكلي - تمكن الأطباء من معالجة المشكلة دون التضحية بالحركة في المنطقة المصابة.

في حالة ما إذا كنت تتساءل ، فهناك دراسات تُظهر ميزة لاستبدال القرص على الاندماج الفقري ، على الرغم من عدم الإجابة على جميع الأسئلة (اعتبارًا من عام 2016). على سبيل المثال ، في تحليل لثلاث دراسات تقارن نتائج بدائل القرص العنقي مع انصهار العمود الفقري بعد عامين من الإجراء ، وجد الباحثون أن الأشخاص الذين لديهم تقويم مفاصل (قرص بديل) كانوا أقل عرضة بنسبة 44٪ للحاجة لعملية جراحية ثانية. هذه الدراسة نفسها لم تقدم تقريرا عن أي فائدة كبيرة من رأب المفصل للحد من أو تجنب التوحد ، ولكن.

تناقش جراحة استبدال القرص في العمق في مقالتي: استبدال قرص عنق الرحم

أكثر من

4 -

مراجعة TDR
اثنين من الجراحين العمود الفقري تعمل. BSIP / UIG / Collection: Universal Images Group / Getty Images

إن استبدال القرص بالكامل ، والذي يُطلق عليه اسم TDR اختصارًا ، هو عملية جراحية جديدة نسبيًا (في الولايات المتحدة ، على الأقل) ينظر إليها بعض خبراء العمود الفقري كبديل قابل للتطبيق لعملية جراحية في العمود الفقري. تم إجراء عمليات استبدال الأقراص في أوروبا لبعض الوقت ، لكن الولايات المتحدة تتبنى هذه التقنية ببطء أكبر.

ولأن استبدال القرص جديد في هذا البلد ، فإنه من رأيي أن مصنعي الأجهزة والأطباء الذين يتقنون التقنيات الجراحية لا يزالون يعملون على التفاصيل. هذا قد يزيد من خطر حدوث مضاعف واحد أو أكثر نتيجة لاستبدال القرص.

يقول Auerbach أن حوالي 0-5٪ فقط من المرضى المحالين لجراحة العمود الفقري يتلاءم مع معايير إجراء استبدال كامل للأقراص بشكل ناجح وآمن. إذا لم تكن مرشحًا ، ولكن لديك واحدة على أي حال ، كما يقول ، فقد تواجه مضاعفات.

واحد من المضاعفات الأكثر شيوعا التي تؤدي إلى مراجعة TDR (كما يطلق عليه أحيانا جراحة استبدال القرص الثاني) هو فشل الجهاز. تتضمن أمثلة فشل الجهاز حدوث خلل في القرص الاصطناعي الذي يزرع في عمودك الفقري ، أو عندما يقوم الجهاز بتغيير موقعه (قذف).

يضيف Cammisa أنه نظرًا لأن استبدال القرص يحافظ على الحركة ، يمكن أن تحدث تغيرات تنكسية طبيعية في المفاصل الجانبية. إذا أصبح هذا الانحطاط مؤلماً للغاية ، كما يقول ، قد يقترح الطبيب اندماجاً في العمود الفقري كجراحة المراجعة الخاصة بك.

5 -

مشاكل مع الأجهزة المزروعة
أجهزة جراحة العمود الفقري. BSIP / UIG / Collection: Universal Images Group / Getty Images

أكثر نادرا ، قد تواجه مشاكل مع الأجهزة التي تم زرعها في عمودك الفقري. وهذا يشمل الأقراص الاصطناعية ، كما ذكر أعلاه ، وكذلك الأجهزة المستخدمة للاندماج في العمود الفقري وأنواع أخرى من جراحة الظهر. الأجهزة ، كما يطلق عليها أحيانًا ، قد تنكسر ، أو قد يكون الجراح قد وضعها في موضع خاطئ أثناء الإجراء.

نوع واحد من مشاكل الأجهزة الناجمة عن جراحة الظهر هو متلازمة تعرف باسم "الأجهزة المؤلمة". في هذه الحالة ، فإن العناصر المزروعة هي ببساطة غير مريحة للغاية ، يقول Auerbach.

تقول كاميسا أن الألم الناجم عن متلازمة الأجهزة المؤلمة عادة ما ينشأ من الأنسجة الرخوة (أي العضلات والأربطة والأوتار واللفافة).

تتطلب معالجة متلازمة الأجهزة المؤلمة إجراء عملية جراحية لإزالة العناصر المخالفة. أبلغني Cammisa أن جراحة المراجعة لمتلازمة الأجهزة المؤلمة عادة ما تكون بسبب وضع الجهاز ، وليس الجهاز نفسه. "من غير المألوف للغاية أن يكون لإزالة الأجهزة بسبب الألم الذي يسببه الجهاز ،" يؤكد كاميسا.

عادة ما تتم جراحة المراجعة للأجهزة المؤلمة على الفور.

مصادر:

Auerbach، J.، MD. رئيس جراحة العمود الفقري ، مركز مستشفى برونكس-لبنان ، أستاذ مساعد في الجراحة ، كلية ألبرت أينشتاين للطب. مقابلة عبر الهاتف. مارس 2012.

Auerbach JD، Kuklo TR. مراجعة جراحة العمود الفقري القطني. In: Bridwell KH، DeWald R، eds. كتاب جراحة العمود الفقري ، الطبعة الثالثة. فيلادلفيا ، ليبينكوت 2011.

Benglis، D.، et al. مراجعة شاملة لملف الأمان الخاص ببروتين العظام المورفوجيني في جراحة العمود الفقري. Neurosurgery 62. 5 (Supp 2) (2008).

Cammisa، F.، MD، Chief of the Spine Service at Hospital for Special Surgery. نيويورك. مقابلة البريد الإلكتروني. مارس 2012.

Etminan M، Girardi FP، Khan SN، Cammisa FP Jr. Revision strategies for pumbsus pseudarthrosis.Orthop Clin North Am 2002؛ 33: 381–392.

Patel AA، Spiker WR. تحديث على تشخيص وعلاج عدم النقاب أسفل الظهر. سيمين سبرنج سورج 2008 ؛ 20: 20–26.

سونغ ، ك. ، وآخرون. الله. الجزء المجاور من الأمراض التنكسية: هل يرجع ذلك إلى تطور المرض أو ظاهرة مرتبطة بالانصهار؟ مقارنة بين الأجزاء المجاورة للقطاعات المصهورة وغير المنصهرة. Eur Spine J. Nov 2011. Accessed Jan 2016.

Upadhyaya ، وآخرون. النتائج المجمعة لثلاث محاولات عشوائية لمفاصل عنق الرحم باستخدام IDE الأمريكية مع سنتين من المتابعة: 923. جراحة الأعصاب: أغسطس 2010 - المجلد 67 - العدد 2. doi: 10.1227 / 01.NEU.0000386995.74131.4B