Xolair لمعالجة الخلايا المزمنة

Omalizumab لعلاج الأورام المزمنة مجهول السبب

ما هو الشرى المزمن؟

الشرى ، المصطلح الطبي للخلايا ، هو شرط يمكن أن يؤثر على واحد من كل خمسة أشخاص في مرحلة ما من حياتهم. الطفح الجلدي من الأرتكاريا عادة ما يكون وعرًا وأحمرًا وحكًا. يمكن أن تكون النتوءات بحجم لدغات البعوض إلى حجم عملة أو أكبر ، ويمكن أن تتجمع معا في أشكال غير منتظمة ، والتي تسمى التزاوج.

يميل الطفح الجلدي إلى القدوم والذهاب في غضون ساعات قليلة ، والانتقال من مكان إلى آخر على الجسم.

يمكن أن يؤدي التورم الذي يصاحب أحيانًا الأرتكاريا المسمى الوذمة الوعائية إلى تورم الوجه واليدين والقدمين. عادة ما تكون الوذمة الوعائية ليست حمراء أو حكة ، ولكنها تميل إلى اللدغة والحرق ، ويمكن وصفها بأنها "خدر". يمكن أن يكون هذا التورم شديدًا ، وإذا كان يؤثر على قدرة الشخص على التنفس ، يمكن أن يهدد الحياة.

كلا الشرى والوذمة الوعائية هي نتيجة الهستامين والمواد الكيميائية الأخرى التي تطلق من الخلايا البدينة في الجلد والأغشية المخاطية. قد يحدث هذا من خلال عملية تحسسية أو عملية تقوم فيها الخلايا البدينة بإطلاق مواد كيميائية بدون تدخل IgE .

يمكن أن تكون حالات الشرى والوذمة الوعائية حادة ، تدوم أقل من 6 أسابيع ، أو مزمنة ، تستمر لأكثر من 6 أسابيع. على عكس الشرى الحاد ، فقط حوالي 5 إلى 10 في المئة من الأرتكاريا المزمنة والوذمة الوعائية تحدث بسبب الحساسية.

لا يمكن دائما تحديد سبب الشرى المزمن ، والذي يشار إليه بعد ذلك باسم الشرى المزمن مجهول السبب (CIU). من الأرجح أن تكون CIU مرتبطة بأسباب المناعة الذاتية أكثر من الحساسية. في نموذج المناعة الذاتية CIU ، يقوم الشخص في الغالب بعمل أجسام مضادة ضد أحد مكونات الخلايا البدينة (إما إلى مستقبل الخلايا البدينة للأجسام المضادة لـ IgE ، أو إلى الـ IgE الفعلي المرتبط بالخلية البدينة) ، مما يؤدي إلى إطلاق الهيستامين وتسبب الأعراض.

العلاج الرئيسي ل CIU هو مع مضادات الهيستامين عن طريق الفم. وعادة ما يتم إعطاء هذه في أشكال عن طريق الفم ، وربما تحتاج إلى إعطاء بجرعات كبيرة أو متكررة للتحكم في الأعراض. ومع ذلك ، قد لا يستجيب أكثر من 50٪ من الأشخاص الذين يعانون من CIU للعلاج بالجرعات المعتادة من مضادات الهيستامين الفموية. وكثيرا ما تكون هناك حاجة إلى علاجات إضافية ل CIU ، ولكنها غير معتمدة من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) لهذا الغرض. ولذلك ، هناك حاجة إلى علاجات إضافية لوحدة العناية المركزة ، التي وافقت عليها إدارة الأغذية والأدوية FDA ، للأشخاص الذين لا يستجيبون للجرعات المعتادة من مضادات الهيستامين الفموية.

ما هو Xolair؟

Xolair (omalizumab) هو دواء قابل للحقن تمت الموافقة عليه من قبل FDA لعلاج الربو التحسسي المعتدل إلى الشديد لدى الأشخاص الذين يبلغون 12 عامًا أو أكثر. يتم إعطاء الحقن في عيادة الطبيب كل 2 إلى 4 أسابيع ، اعتمادا على وزن الشخص وحجم الجسم المضاد للحساسية (IgE). Xolair هو مضاد حيوي مضاد لـ IgE ، والذي يرتبط بـ IgE في مجرى الدم ، مما يسمح للجسم بإزالتها. هذا يمنع IgE من الالتصاق بالخلايا البدينة (وبالتالي من الربط إلى المواد المسببة للحساسية) والتي تؤدي في النهاية إلى إطلاق الهيستامين والمواد الكيميائية الأخرى. هذه هي المواد الكيميائية التي تسبب تفاقم الربو وأعراض الحساسية الأخرى ، بما في ذلك الشرى والوذمة الوعائية.

هل يمكن استخدام Xolair لعلاج الأرتيكاريا المزمنة؟

الدراسات المبكرة واعدة بالتأكيد. درس عدد من الدراسات المختلفة فائدة Xolair في علاج CIU. فحصت الدراسة الأخيرة أكثر من 300 مريض مع CIU الذين ما زالوا يعانون من أعراض بالرغم من تناول جرعات معتادة من مضادات الهيستامين. كانت تدار Xolair في جرعات مختلفة كل 4 أسابيع. أربعة وأربعون في المائة من الأشخاص الذين يتلقون جرعة كبيرة من عقار "كولر" ، و 22 في المائة من الأشخاص الذين يتلقون جرعة متوسطة من عقار "كولر" ، كان لديهم حل كامل للخلايا في غضون أسبوع إلى أسبوعين من العلاج. ساءت الأعراض ببطء بعد توقف Xolair ، لذلك لم يكن هناك أي علامة على فائدة على المدى الطويل.

وقد وجدت دراسات أخرى فوائد مماثلة ، مع معدلات "مغفرة" على Xolair في ما يقرب من 30 ٪ من الأشخاص مع CIU. يبدو أن أفضل البيانات هي من دراسة أصغر حيث كانت جرعة Xolair مشابهة للطريقة التي تعطى بها لشخص مصاب بالربو. كان المرضى في هذه الدراسة أدلة على CIU المناعة الذاتية على أساس قياس الأجسام المضادة (الأجسام المضادة ضد نفسه) ضد هرمونات الغدة الدرقية. سبعة وسبعون في المئة من الناس الذين تلقوا Xolair كان لديهم حل كامل لأعراض CIU الخاصة بهم.

ولذلك ، تشير الدراسات إلى أن Xolair هو علاج آمن وفعال للمرضى الذين يعانون من CIU ، ويبدو أن الاستجابة للعلاج أقل اعتمادًا على وزن الشخص ، أو مستوى IgE في المصل ، أو حالة المناعة الذاتية. قد لا تبقى فوائد Xolair إلا أثناء تناول الدواء ، مما يعني أنه من غير المحتمل أن تكون هناك مغفرة طويلة الأمد يسببها Xolair للأشخاص الذين لديهم CIU. لسوء الحظ ، بما أن Xolair مكلفة للغاية ، والعديد من الأشخاص الذين لديهم CIU يمكن التحكم بهم بجرعات عالية من مضادات الهيستامين الفموية ، فإن عددًا قليلًا جدًا من الأشخاص سيحصلون على Xolair لوحدة CIU. وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على استخدام Xolair لوحدة CIU في مارس 2014.

مصادر:

كاسالي السل. Omalizumab لالأرتكاريا المزمنة. J Allergy Clin Immunol Pract. 2014، 1: 118-9.

خان دان. الوكلاء البديلون في الشرى المزمن المقاوم للحرارة: دليل واعتبارات اختيارهم واستخدامهم. J Allergy Clin Immunol Pract. 2013؛ 1: 443-40.