لمحة عامة عن وذمة وعائية

الحساسية هي واحدة من العديد من الأسباب المحتملة

الوذمة الوعائية هي تورم الطبقة السفلى من النسيج تحت الجلد أو الأغشية المخاطية. يؤثر التورّم في الغالب على الوجه واللسان والشفتين والحنجرة والذراعين والساقين ، ولكنه قد يصبح خطيراً وحتى مهدداً للحياة إذا حدث في الحنجرة والرئتين والجهاز الهضمي. غالبًا ما يحدث الوذمة الوعائية بسبب الحساسية ، ولكن يمكن أيضًا أن تحدث بسبب تفاعلات غير تحسسية للأدوية ، وعدوى ، وسرطان ، ووراثة ، وحتى إجهاد.

يعتمد العلاج على السبب الأساسي ، ولكن قد يشمل مضادات الهيستامين ، والمنشطات ، وتجنب المحفزات المعروفة.

الأعراض

في حين أن الوذمة الوعائية ترتبط ارتباطًا وثيقًا بالخلايا ( الشرى ) في أنها تشترك في نفس الأسباب الأساسية ، إلا أن الأعراض تختلف.

تحدث وذمة وعائية في النسيج تحت الجلد تحت الطبقات الخارجية من الجلد (تسمى الأدمة والبشرة). على هذا النحو ، فإنه يؤدي إلى تورم أعمق وعموم يميل إلى أن يستمر لفترة أطول من خلايا النحل. على النقيض من ذلك ، الشرى ينطوي على البشرة والأدمة ويتصف بثورات مرتفعة مع حدود واضحة المعالم.

مع الوذمة الوعائية ، يمكن أن يبدأ التورم خلال دقائق أو يتطور على مدار ساعات. المنطقة المتورمة من الجلد عادة لا تكون حكة (إلا إذا كانت مصحوبة بالأرتكاريا) ولكن غالبا ما يكون لها إحساس بالوخز أو الوخز أو الخدر. يمكن أن يستمر التورم لعدة ساعات أو أيام. عندما ينتهي التورم ، عادةً ما يظهر الجلد طبيعياً دون تقشر أو تقشير أو ندبات أو كدمات.

يمكن أن تكون أنواع معينة من الوذمة الوعائية أكثر خطورة ، خاصة إذا كانت تتجاوز الحدود ، الوجه ، أو الجذع. من بين المضاعفات:

• يمكن أن تسبب الوذمة الوعائية في القناة الهضمية قيءًا عنيفًا ، وألمًا حادًا في الوسط ، وجفافًا (بسبب عدم القدرة على الحفاظ على السوائل).

• وذمة وعائية من الرئتين يمكن أن تسبب الصفير ، وضيق في التنفس ، وانسداد مجرى الهواء.
• وذمة وضيعة الحنجرة (صندوق الصوت) يمكن أن تؤدي إلى الاختناق والوفاة.

الأسباب

من منظور واسع ، تحدث الوذمة الوعائية نتيجة لاستجابة غير طبيعية للجهاز المناعي حيث يتم إطلاق المواد الكيميائية المعروفة باسم الهيستامين أو البراديكينين في مجرى الدم.

يسبب الهيستامين ، الذي يشكل جزءا من الدفاع المناعي ، توسع الأوعية الدموية بحيث يمكن للخلايا المناعية الاقتراب من موقع الإصابة. كما يسبب Bradykinins الأوعية الدموية لتوسيع ، ولكن القيام بذلك لتنظيم وظائف الجسم مثل ضغط الدم والتنفس. عندما يتم إطلاقها بشكل غير طبيعي ، إما بمفردها أو معًا ، يمكن لهذه المركبات أن تسبب التورم الذي نتعرف عليه على شكل وذمة وعائية.

تصنف الوذمة الوعائية عادة إلى واحدة من مجموعتين:

اكتساب وذمة وعائية

يمكن أن تنتج الوذمة الوعائية المكتسبة (AAE) عن طريق المناعة (المتعلقة بالجهاز المناعي) والأسباب غير المناعية. يشملوا:

• رد فعل تحسسي للأدوية ، الأطعمة ، لسعات الحشرات ، أو ملامسة مواد مثل اللاتكس أو النيكل
• تفاعلات الدواء غير التحسسية ، مثل تلك التي تشمل المواد الأفيونية (خاصة الكوديين والمورفين) والعقاقير المضادة للالتهاب غير الستيرويدية ، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (خاصة الأسبرين)

• محفزات فيزيائية مثل الحرارة ، والبرودة ، والتمارين الشاقة ، والاهتزاز ، والتعرض للشمس ، وحتى الإجهاد العاطفي
• أمراض المناعة الذاتية مثل داء الذئبة والتهاب الغدة الدرقية هاشيموتو
• سرطان مثل الليمفوما والمايلوما
• الالتهابات الفيروسية مثل التهاب الكبد ، فيروس نقص المناعة البشرية ، الفيروس المضخم للخلايا ، وفيروس ابشتاين بار

ستكون هناك أيضًا حالات ليس لها سبب معروف. ويشار إلى هذه الوذمة الوعائية مجهول السبب.

الوذمة الوعائية الوعائية المزمنة مجهول السبب هي حالة تؤثر على النساء أكثر من الرجال. افترض البعض أنه مرتبط بالدورة الشهرية ، حيث غالبًا ما يكون ارتفاع الأستروجين مصحوبًا بارتفاع في براديكينين.

وذمة وعائية وراثية

الوذمة الوعائية الوراثية (HAE) هو اضطراب وراثي جسمي قاهر ، وهذا يعني أنه يمكنك أن ترث الجين الإشكالي من أحد الوالدين فقط. تؤدي الطفرات الجينية عادةً إلى الإفراط في إنتاج البراديكين ويمكن أن تؤثر على جميع أجهزة الأعضاء ، بما في ذلك الجلد والرئتين والقلب والجهاز الهضمي.

في حين أن HAE يمكن أن يحدث بسبب الإجهاد أو الإصابة ، فإن معظم الهجمات ليس لها سبب معروف. تكرار شائع ويمكن أن تستمر في أي مكان من يومين إلى خمسة أيام. من المعروف أن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وموانع الحمل المستندة إلى الاستروجين ، والتي يمكن أن تؤثر على مستويات البراديكينين ، تزيد من تواتر وشدة الهجمات.

إن HAE نادرة الحدوث ، تحدث في شخص واحد فقط من 50000 شخص ، وغالباً ما يُشتبه فيها عندما تفشل مضادات الهيستامين أو الستيروئيدات القشرية في توفير الراحة للأعراض.

التشخيص

يمكن تشخيص الوذمة الوعائية على أساس مظهرها السريري ومراجعة لتاريخك الطبي والأعراض المصاحبة له.

إذا كنت تشك في وجود حساسية ، قد يقترح عليك طبيبك الخضوع لاختبار الحساسية لتحديد الزناد السببي (allergen). قد ينطوي ذلك على اختبار وخز الجلد (حيث يتم حقن كمية ضئيلة من المشبوه المشتبه بها تحت الجلد) ، أو اختبار رقعي (باستخدام شريط لاصق مملوء بالحساسية) ، أو اختبارات دم للتأكد من وجود أضداد حساسية في دمك. .

اختبارات الدم يمكن أيضا أن تستخدم لتشخيص HAE. إذا تم استبعاد جميع الأسباب الأخرى للوذمة الوعائية ، قد يقرر طبيبك فحص مستوى مادة تسمى مثبط استراز C1 ، الذي ينظم البراديكينين ، في دمك. أولئك الذين لديهم HAE هم أقل قدرة على إنتاج هذا البروتين ، لذلك يعتبر مستوى منخفض من مثبطات esterase C1 مؤشرا قويا لهذا النوع من وذمة وعائية.

علاج او معاملة

من بين أفضل الطرق لمنع الهجمات في المستقبل هو تجنب أي مشغل معروف. إذا لم يكن هذا قابلاً للتحقيق ، فسيتم تركيز العلاج على تخفيف الاستجابة المناعية لتقليل مستويات الهيستامين أو البراديكينين في دمك.

من بين الخيارات:

• وعادة ما توصف مضادات الهيستامين الفموية لعلاج الوذمة الوعائية المرتبطة بالحساسية. يعتبر Zyrtec (السيتريزين) فعالا بشكل خاص لهجمات حادة ولكن يمكن أيضا تناوله كجرعة أقل ليلا للإغاثة المستدامة.
• إذا كان اختبار الحساسية يؤكد أن لديك حساسية شديدة لبعض المواد المسببة للحساسية ، قد يتم وصف حساسية الحساسية لتقليل حساسيتك تدريجياً.
• قد تستجيب الحالات المزمنة بشكل جيد للكورتيكوستيرويدات المجموعية التي يتم الحصول عليها عن طريق الحقن العضلي. بريدنيزون هو أحد الخيارات الأكثر شيوعًا ، ولكنه يستخدم فقط للإغاثة على المدى القصير بسبب مخاطر الآثار الجانبية .
• يمكن علاج HAE بالعقاقير Kalbitor (ecallantide) أو Firazyr (icatibant). Kalibor كتل الانزيمات التي تحفز إنتاج bradykinins ، في حين يمنع Firazyr bradykinins من إرفاق لمستقبلات على الخلايا المستهدفة. الغثيان والتعب والصداع والإسهال من الآثار الجانبية الشائعة.
• قد يجد الأشخاص الذين يعانون من HAE أيضًا ارتياحًا عن طريق تناول الأندروجين (الهرمونات الذكرية) مثل methyltestosterone و danazol. هذه الأعمال عن طريق قمع مستويات البراديكينين المتداولة في الدم. الاستخدام طويل المدى يمكن أن يسبب تأثيرات الذكورة لدى النساء (بما في ذلك صلع النمط الذكري وشعر الوجه) وتضخم الثدي (التثدي) لدى الرجال.
• يجب أن تعالج وذمة وعائية شديدة من الحنجرة مع حقن الطوارئ من ادرينالين (الأدرينالين). الأشخاص الذين لديهم حساسية شديدة معروفة غالباً ما يحتاجون لحمل محقن محقون سلفا للإبينفرين ، يسمى EpiPen ، في حالة حدوث هجوم.

كلمة من

يمكن أن تكون الوذمة الوعائية محزنة ، خاصة إذا كان التورم شديد أو متكرر. حتى لو لم تكن هناك أعراض أخرى واضحة ، يجب أن ترى الطبيب إذا استمر التورم لأكثر من يومين.

إذا كان هناك اعتقاد بأن الوذمة الوعائية ذات صلة بالحساسية ، لكنك لا تعرف السبب ، احتفظ بمفكرة لتسجيل أي أطعمة قمت بتناولها أو مسببات الحساسية البيئية التي قد تكون تعرضت لها. قد يساعدك القيام بذلك على تضييق نطاق البحث ومساعدتك على تجنب المشغلات التي تسبب مشكلات.

من ناحية أخرى ، إذا قمت بتطوير التورم في الحلق مصحوبة بصعوبة في التنفس من أي نوع ، اتصل بالرقم 911 أو اجعل شخصًا ما يهرع إلى أقرب غرفة طوارئ.

> المصدر:

> برنشتاين ، ياء ؛ Cremonesi، P .؛ هوفمان ، تي ، وآخرون. وذمة وعائية في قسم الطوارئ: دليل عملي للتشخيص والإدارة التفاضلية. Int J Emerg Med. 2017؛ 10 (1): 15. DOI: 10.1186 / s12245-017-0141-z.

> برنشتاين ، ياء ؛ لانغ ، د. خان ، د. وآخرون. تشخيص وإدارة الأرتكاريا الحادة والمزمنة: تحديث 2014. J Allergy Clin Immunol. 2014؛ 133 (5): 1270-7.