من المهم تشخيص السبب الكامن وراء الشرى ، أو ما إذا كانت حادة أو مزمنة ، للمساعدة في إدارة الأعراض ، لتقليل التكرار ، لتوجيه قرارات العلاج ، والأهم من ذلك ، لمنع المضاعفات المحتملة.
واحد من كل خمسة أشخاص سيعاني من الشرى الأقل مرة في حياته. تتميز الحالة بحكة حمراء يمكن أن تظهر في أي مكان على الجلد.
يمكن لهذه اللفائف ، المعروفة أيضًا باسم "wheals" ، أن تدوم من عدة دقائق إلى ساعات ، ولكنها قد تتكرر لعدة أسابيع.
في معظم الأحيان ، تكون الشرى ذاتيًا وحميدة. عندما تستمر التفجيرات لفترة أطول من ستة أسابيع ، يُعرف هذا باسم الشرى المزمن. في حين أن هذا النوع من الخلايا يؤثر على واحد بالمائة فقط من الناس ، إلا أنه يمكن أن يكون له تأثير سلبي على جودة الحياة.
تاريخ طبى
في معظم الحالات ، يكون سبب الشرى واضحًا. إذا كنت مغرمًا بنحلة وخرق في خلايا النحل ، فأنت تمتلك إجابتك. بطريقة مشابهة ، يتم تشخيص معظم الحالات بناءً على تاريخك وأعراضك السريرية.
استعرضت دراسة في مجلة الحساسية العالمية 82 مادة طبية وأوصت بقائمة فحص خاصة بالأرتكاريا لطبيبك تتضمن ما يلي:
- تواريخ وأزمنة ومدة خلايا النحل
- الاكتئاب أو القلق أو الإجهاد
- تاريخ عائلي من خلايا النحل
- عسر الهضم أو مرض القرحة الهضمية (عدوى الملوية البوابية )
- الأطعمة ، خاصة إذا كنت قد جربت شيئًا جديدًا
- الأدوية والمكملات الغذائية ، سواء بوصفة طبية أو بدون وصفة طبية
- دورة الطمث (شكل نادر من الشرى المزمن يتصاعد من 7 إلى 10 أيام قبل الدورة الشهرية)
- الزناد المادي (البرد ، التمرين ، الحرارة ، أشعة الشمس)
- الإصابات الأخيرة (نزلات البرد ، وعلة الجهاز الهضمي)
- التعرضات العمل (المواد الكيميائية)
قد ترغب في إحضار سجل بهذه المعلومات إلى زيارة مكتبك.
اختبار بدني
ما لم يكن لديك خلايا النحل في وقت زيارة مكتبك ، فإن الفحص البدني لن يساعد في كثير من الأحيان على إجراء تشخيص. هذا هو الحال ما لم يكن لديك dermatographism .
Dermatographism هو علامة السريرية المرتبطة الشرى البدني (خلايا النحل التي يسببها التعرض المادي) والتهاب الجلد التأتبي . إذا كنت تعاني من حساسية الجلد ، يتشكل لون عندما يفرك جلدك أو يمسك به في منطقة معينة. سيقوم طبيبك بإثارة هذه الاستجابة عن طريق مد جلدك بجسم نظيف وثابت. سوف يظهر العصفور خلال ست إلى سبع دقائق ويبدأ في التلاشي بعد 15 إلى 30 دقيقة.
المختبرات والاختبارات
لا تكون فحوصات المختبر مطلوبة دائمًا لتشخيص الشرى. فهي أكثر فائدة إذا كان لديك أعراض أو محفزات معينة.
تبحث عن الحساسية الغذائية
الحساسية الغذائية لا تزيد فقط من خطر الإصابة بالخلايا. يمكن أن تسبب أيضا الوذمة الوعائية أو في أسوأ الحالات ، الحساسية المفرطة . من المهم تجنب التعرض للأطعمة التي يمكن أن تؤدي إلى تفاعل مهدّد للحياة.
قد يطلب طبيبك أحد الاختبارات التالية إذا اشتبه في حساسية الطعام:
- المقايسات المناعية المرتبطة بالأنزيم (ELISA) : زيادة في الأجسام المضادة لـ IgE هي سمة مميزة للحساسية. في اختبار ELISA ، يضاف مستضد من طعام معين إلى عينة دم. إذا كان لديك حساسية من هذا الطعام ، سيكون لديك الأجسام المضادة IgE في دمك ضد تلك المستضدات. سوف يترابطون معا في عينة الدم ، وسوف تحصل على نتيجة اختبار إيجابية. يتم إجراء الاختبار بسهولة في المختبر وغير مكلفة نسبيا. وهو أيضاً خيار ممتاز لشخص غير قادر على تحمل إختبار وخز الجلد.
- اختبار Radioallergosorbent (RAST) : استبدلت اختبارات ELISA في الغالب RAST. يقيس RAST أيضًا الأجسام المضادة لـ IgE بإضافة حساسية محددة لعينة الدم. والفرق الرئيسي هو أنه يستخدم الأجسام المضادة IgE radiolabeled لتفسير النتائج النهائية.
- اختبارات وخز الجلد: يتم خدش كمية صغيرة من المستضد في الجلد بواسطة إبرة ويتم مراقبتك من أجل تفاعل محلي. إذا كان الاختبار إيجابياً ، فسوف تقوم بتطوير مضخة حمراء صغيرة على المنطقة ، عادة خلال 20 إلى 30 دقيقة. يتم إجراء هذا الاختبار في عيادة الطبيب في حالة وجود تفاعل حاد يتطلب العلاج. للحصول على نتائج أكثر دقة ، من المهم عدم أخذ أي مضادات للهستامين قبل أسبوع من الاختبار.
يمكن استخدام هذه الاختبارات أيضًا لفحص الحساسية من العوامل الأخرى ، وليس فقط الطعام.
أبحث عن مرض المناعة الذاتية
يرتبط ما بين 40 و 45 في المائة من حالات الأرتيكاريا المزمنة بأمراض المناعة الذاتية مثل مرض الاضطرابات الهضمية ، الذئبة ، متلازمة سجوجرن ، والتهاب المفاصل الروماتويدي ، والنمط الأول من داء السكري. وهو مرتبط بقوة أكبر بأمراض الغدة الدرقية المناعية الذاتية مثل مرض جريفز والتهاب الغدة الدرقية في هاشيموتو ، والذي يمثل 10 في المائة على الأقل من هذه الحالات.
إذا كان طبيبك يشك في حدوث حالة من أمراض المناعة الذاتية ، فقد يقوم بفحص بعض اختبارات الدم التالية:
- جسم مضاد النواة (ANA)
- بروتين سي التفاعلي
- معدل النمو
- هرمون تحفيز الغدة الدرقية (TSH)
النتائج غير الطبيعية في هذه الاختبارات يمكن أن تؤدي إلى اختبارات أخرى أكثر تحديدًا استنادًا إلى الحالة المشتبه بها: الأجسام المضادة لجلوتامولاميناز لمرض الاضطرابات الهضمية ؛ مكافحة dsDNA ، ومكافحة سميث ، وتكمل لمرض الذئبة . الببتيد citrullinated anti-cycrlicinated (anti-CCP) والعامل الروماتويدي لالتهاب المفاصل الروماتويدي. ومكافحة SSA / Ro أو anti-SSB / La لمتلازمة سجوجرن .
عادة لا يكفي فحص وظيفة الغدة الدرقية وحدها. في ثمانية في المائة من الحالات ، تُعزى الأرتكاريا المزمنة إلى أمراض الغدة الدرقية المناعية الذاتية ، لكن وظيفة الغدة الدرقية طبيعية. لهذا السبب ، قد يفحص طبيبك أيضًا وجود الأجسام المضادة للغدة الدرقية ، وتحديدًا الجسم المضاد لهرمون الغلوبيولين (anti-Tg) والجسم المضاد للغدة الدرقية peroxidase (anti-TPO).
أبحث عن العدوى
وقد أظهرت العديد من الدراسات أن الشرى يمكن أن تترافق مع الالتهابات من البكتيريا والفيروسات والطفيليات. قد تسبب العدوى الشرى الحاد أو المزمن. بعض العدوى الفيروسية في الأطفال ، ولكن ليس البالغين ، لديهم خطر متزايد من خلايا النحل الحادة. وتشمل هذه الفيروسات الفيروسة الغدية ، الفيروس المعوي ، الفيروس العجلي ، و RSV .
| بكتيريا | طفيليات | الفيروسات |
|
|
|
لحسن الحظ ، فإن معظم الإصابات الفيروسية وخلايا النحل الخاصة بهم محدودة ذاتيا. غير أن الالتهابات المزمنة قد تؤدي إلى شرى مزمن وتتطلب العلاج. قد تكون الاختبارات المعملية ضرورية لإجراء التشخيص.
يبدأ الفحص المخبري غالبًا بعدد دم كامل. يمكن أن يكون وجود عدد كبير من الدم الأبيض علامة على العدوى ويمكن أن تشير الزيادة في الحمضات ، على وجه الخصوص ، إلى أن العدوى الطفيلية هي السبب. في هذه الحالة ، يجب جمع عينة البراز لفحص البويضات والطفيليات.
تقيس الأمصال الأجسام المضادة في الجسم ضد مسببات أمراض معينة ، مما يشير إلى أنك قد تعرضت للإصابة ، أو على الأقل تعرضت لهذا الكائن الحي. هناك اختبارات الدم المصلي المتاحة للعديد من البكتيريا والفيروسات المذكورة أعلاه. مكافحة streptolysin (ASO) الشيكات للأجسام المضادة ضد Streptococcus.
يمكن اختبار H. pylori باستخدام علم الأمصال ولكن هناك طريقتان أخريان لفحصه قد يكون أكثر دقة.
- اختبار مستضد البراز: H. pylori يعيش في المعدة. تفرز المستضدات من البكتيريا في البراز ويمكن اكتشافها في عينة البراز باستخدام المناعية.
- اختبار تنفس اليوريا: إن بكتيريا H. pylori تكسر اليوريا إلى ثاني أكسيد الكربون والأمونيا. بعد استيعاب قرص اليوريا أو سائل يحتوي على كميات ضئيلة من الكربون المشع المرفق ، تتم مطالبتك بالتنفس في وعاء. يكتشف الاختبار H. pylori على أساس وجود نظير الكربون في زفيرك.
تبحث عن أسباب البدنية
الشرى الجسدي يمثل 20 إلى 30 في المئة من جميع الأرتكاريا المزمنة. في هذه الحالة ، يمكن أن يسبب التعرض لمشغل بيئي معين تكوين خلايا.
لإجراء تشخيص ، قد يرغب الطبيب في محاكاة المنبه الفيزيائي في بيئة مضبوطة. وقد يحاول أيضًا تحديد مقدار الحافز الذي يمكن تحمّله قبل ظهور الأعراض. سيسمح له ذلك بتقديم نصائح عملية حول كيفية تقليل الأعراض وإدارتها.
هذه هي أكثر العوامل الجسدية شيوعًا التي يمكن أن يختبرها طبيبك استنادًا إلى سجلك:
- البرد: الشرى البارد هو الشرط الذي يسبب فيه الهواء البارد أو السوائل أو الأشياء خلايا النحل. قد يقوم الطبيب بإجراء اختبار مكعبات الثلج ، حيث يتم وضع مكعب ثلج في كيس بلاستيكي على الساعد على مدى خمس دقائق. يحدث رد الفعل عادة خلال 10 دقائق من الإزالة.
- تمرين: بعض الناس يطورون خلايا بممارسة الرياضة . هذا يمكن أن يكون من التمرين نفسه أو من درجة حرارة الجسم الأساسية المتزايدة التي تحدث مع ممارسة الرياضة. قد يمارس طبيبك الرياضة على دراجة ثابتة أو في حلقة مفرغة للحث على ظهور الأعراض.
- الحرارة: يمكن أن تتسبب الحرارة المحلية في بعض الأحيان في تشكل انسداد. يتم إجراء اختبار الاستفزاز الحراري عن طريق وضع اسطوانة زجاجية مملوءة بماء 44 درجة مئوية أو أسطوانة معدنية من 50 درجة مئوية إلى 55 درجة مئوية مقابل الذراع لمدة خمس دقائق. يتطور النحل في غضون عدة دقائق.
- الضغط: هناك نوع من تأخر الجلد ، حيث يحدث تورم في الجلد بعد أربع إلى ست ساعات من تطبيق الضغط ، على الرغم من أنه يمكن أن يحدث في أي مكان من 30 دقيقة إلى 12 ساعة بعد ذلك. يمكن أن يحدث في أي مكان في الجسم حيث الملابس ضيقة ، على الأرداف مع الجلوس لفترات طويلة ، أو على القدمين بعد المشي الموسعة. قد يقوم الطبيب بتطبيق وزن 10 رطل على ذراعك لمدة 20 دقيقة. سيُطلب منك مراقبة تفاعل الجلد خلال الـ 24 ساعة القادمة.
- أشعة الشمس: الشرى الشمسي نادر وينتشر على الجلد المكشوف خلال دقائق من التعرض لأشعة الشمس المباشرة. يتم إجراء اختبار الاستفزاز عن طريق تعريض مناطق محددة صغيرة من الجلد إلى مصابيح فوق بنفسجية (UV) مع مرشحات UV-A و UV-B.
يكون الاختبار أكثر دقة إذا لم تكن على علاج مضاد للهستامين في ذلك الوقت.
خزعة الجلد
نادرا ما تكون هناك حاجة إلى خزعة الجلد ولكن يمكن أن يكون مفيدا إذا كان هناك قلق لالتهاب الأوعية الدموية الشروية. هذا ليس في الواقع شكلاً من أشكال الأرتكاريا ولكنه يستطيع تقليده في المظهر. الفرق هو أن الآفات الجلدية غالباً ما توصف بأنها تحترق بدلاً من حكة.
هذه الحالة أكثر خطورة من خلايا النحل التقليدية لأنها يمكن أن تؤثر على العديد من أجهزة الأعضاء ، بما في ذلك الجهاز الهضمي والكلى والرئتين والعضلات.
تشخيص متباين
خلايا النحل لديها مجموعة متنوعة من الأسباب ، بدءا من الحساسية لأمراض المناعة الذاتية. يمكن أن تتسبب درجات الحرارة الباردة أو الساخنة ، والتمارين ، وضوء الشمس ، وحتى الملابس الضيقة في حدوث اندلاع. الالتهابات المزمنة ، مثل H. البوابية أو التهاب الكبد الوبائي ، كما ارتبطت مع الشرى. مع التشخيص ، من المهم التفريق بين خلايا النحل الحقيقية والتهاب الأوعية الشروية ، والتي يمكن أن تبدو مشابهة ولكن يمكن أن يكون لها مضاعفات خطيرة.
> المصادر:
> Cherrez-Ojeda I، Robles-Velasco K، Bedoya- P، et al. قائمة مرجعية للحصول على كامل التاريخ الطبي الشرى المزمن: أداة سهلة. World Allergy Organ J. 2017 3 Oct؛ 10 (1): 34. دوى: 10.1186 / s40413-017-0165-0.
> Kasumagic-Halilovic E، Beslic N، Ovcina-Kurtovic1 N. Thyroid Autoimmunity in Patients with Chronic Chronic. ميد ارش. 2017 فبراير 71 (1): 29-31. دوى: 10.5455 / medarh.2017.71.29-31.
> Saini S. المزمن الشرى: المظاهر السريرية ، التشخيص ، المرضية ، والتاريخ الطبيعي. In: Feldweg AM (ed)، UptoDate [Internet] ، Waltham، MA. آخر تحديث 29 يونيو ، 2017.
Schoepke N، Doumoulakis G، Maurer M. Diagnosis of Urticaria. الهندي J Dermatol . 2013 مايو-يونيو ؛ 58 (3): 211-218. دوى: 10.4103 / 0019-5154.110831.
> Wedi B، Raap U، Wieczorek D، Kapp A. Urticaria and Infections. حساسية الربو كبد Immunol. 2009؛ 5 (1): 10. doi: 10.1186 / 1710-1492-5-10.