قد تلعب كل من الحساسية والبيئة والوراثة دورًا
الوذمة الوعائية ، تورم طبقة الأنسجة مباشرة تحت الجلد ، قد تكون ناجمة عن الحساسية أو التفاعل الدوائي أو بيئة الشخص أو حتى الإجهاد. وقد يكون أيضاً وراثياً ، مع انتقال طفرة جينية ذات صلة في العائلات. الآلية الكامنة في جميع الحالات هي خلل في الجهاز المناعي يتم فيه إطلاق المواد الكيميائية المسماة الهيستامين أو البراديكينين بشكل غير طبيعي في مجرى الدم.
قد تكون منطقة الجسم المصابة ـ الوجه أو اللسان أو الحلق أو الذراعين أو الساقين ـ بمثابة إشارة إلى السبب ، ولكن ليس دائمًا.
أسباب شائعة
يمكن أن تكون الوذمة الوعائية المكتسبة (AAE) إما مناعية (ذات صلة بالحساسية) ، أو غير مناعية (ناجمة عن أسباب لا تسبب الحساسية) ، أو مجهول السبب (أصل مجهول). على عكس الوذمة الوعائية التي لها سبب وراثي بحت (انظر أدناه) ، قد تكون بعض العوامل المشاركة في هذه الأنواع قابلة للتعديل.
وجهاز المناعة
الحساسية هي السبب الأكثر شيوعًا للإصابة بالوذمة الوعائية ، والذي يحدث بسبب التفاعل مع الأدوية أو الطعام أو لسعات الحشرات أو المواد الأخرى مثل اللاتكس . يعتبر السبب مناعي لأنه ينطوي على استجابة غير طبيعية للجهاز المناعي.
لأسباب غير معروفة ، فإن الجسم يخطئ في بعض الأحيان على مادة غير ضارة لشيء خطير وتفريق كميات كبيرة من الهيستامين في مجرى الدم كوسيلة للدفاع.
في حين أن الهستامين يهدف إلى توسيع الأوعية الدموية بحيث يمكن أن تقترب خلايا الدم البيضاء من موقع الإصابة ، عندما يتم إطلاقها في حالة عدم وجود ضرر ، فإنها يمكن أن تؤدي إلى مجموعة من الأعراض السلبية ، بما في ذلك حمى القش ( التهاب الأنف التحسسي ) ، خلايا ( الشرى ) ، والربو التحسسي .
ومع ذلك ، على عكس أي من تلك التفاعلات ، تحدث الوذمة الوعائية في النسيج تحت الجلد فقط تحت الطبقة العليا من الجلد أو الغشاء المخاطي. لن يكون التورم حاكماً ولا أحمر وقد يستمر لعدة ساعات أو أيام. عندما يتوقف التورم أخيرًا ، عادةً ما يظهر الجلد طبيعيًا دون تقشر أو تقشير أو كدمات.
غير المناعية:
مع الوذمة الوعائية المناعية ، تُعرف الخلايا المسؤولة عن التحريض على الهجوم باسم الخلايا البدينة . تحتوي الخلايا البدينة على حبيبات غنية بالهيستامين ، وعندما يتم توجيهها من قبل جهاز المناعة للقيام بذلك ، ستخضع لعملية تسمى degranulation لإطلاق الهيستامين في النظام.
مع الوذمة الوعائية غير المناعية ، لا يمتلك جهاز المناعة أي شيء مع الإصدار. بدلا من ذلك ، يمكن لبعض المواد الكيميائية أو العمليات الفيزيولوجية تحريض الخلايا البدينة لتتحلل. تحدث ردود الفعل في كثير من الأحيان في الأشخاص الذين يعانون من اضطراب الخلايا البدينة الأساسية ، مثل كثرة الخلايا البدينة .
الأدوية المرتبطة عادة بهذا تشمل:
- المواد الأفيونية ، وخاصة الكوديين والمورفين
- الأدوية المضادة للالتهاب غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) ، وخاصة الأسبرين
- فانكومايسين في الوريد ، مضاد حيوي قوي
- تستخدم الأصباغ غير الإشعاعية المؤينة غير الأيونية لتعزيز صور الأشعة السينية
ومن بين الأسباب الأخرى غير المناعية ، نقل الدم ، وسرطانات مثل سرطان الغدد الليمفاوية ، وأمراض المناعة الذاتية مثل مرض الذئبة ، وبعض أنواع العدوى مثل التهاب الكبد ، وفيروس نقص المناعة البشرية ، والفيروس المضخم للخلايا ، وفيروس ابشتاين بار.
من المعروف أن بعض المنبهات الجسدية مثل الحرارة ، والبرودة ، والممارسة المفرطة ، والاهتزاز ، والتعرض للشمس ، وحتى الإجهاد العاطفي تسبب الوذمة الوعائية.
مجهول السبب
مع وذمة وعائية مجهولة السبب ، لن يكون هناك سبب معروف أو تفسير للورم الحاد المفاجئ.
ما يجعل الشرط المقلق هو أن هؤلاء المتضررين عرضة للتكرار ، في بعض الأحيان شديدة.
وفقا لبحث من كلية الطب بجامعة ويسكونسن ، فإن أكثر من نصف الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم الوعائية الوعائية مجهول السبب والذين بلغ عددهم 99 شخص ، تعرضوا لنوبات متكررة منذ أكثر من عام. كان الوجه والفم واللسان أكثر المناطق إصابة. وعموما ، ذكرت 55 في المئة منهم تلقي دورة واحدة على الأقل من جرعة عالية من الكورتيكوستيرويدات لتخفيف التورم. لكن الأمر الأكثر إثارة للقلق هو حقيقة أن 52٪ من السكان كانوا في حاجة إلى زيارة واحدة على الأقل إلى غرفة الطوارئ.
علم الوراثة
تعتبر الوذمة الوعائية الوراثية (HAE) اضطراب وراثي جسمي قاهر ، بمعنى أنه يمكنك أن ترث الجين الإشكالي من أحد الوالدين فقط.
هناك نوعان من HAE مرتبطان بالطفرات في جين SERPING1 وثالثة ناتجة عن طفرة جين F1.
تتسبب هذه الأنواع الثلاثة في التفعيل غير الطبيعي للجهاز المناعي ويمكن أن تسبب التورم في جميع أجزاء الجسم. حيث يختلف HAE عن AAE هو أن السبب الرئيسي ليس الهيستامين. بدلا من ذلك ، سيتم تحريض الهجوم من قبل مركب آخر طبيعي يعرف باسم براديكينين.
Bradykinin ، مثل الهيستامين ، يسبب اتساع الأوعية الدموية ولكن يفعل ذلك كوسيلة لتنظيم وظائف الجسم. على سبيل المثال ، سيطلق الجسم براديكينين لخفض ضغط الدم أو لتنظيم وظائف الجهاز التنفسي أو الكلى.
يمكن للإطلاق غير الطبيعي للبراديكينين أن يسبب الوذمة الوعائية ، في أغلب الأحيان من الساقين ، الذراعين ، الأعضاء التناسلية ، الوجه ، الشفتين ، الحنجرة ، أو الجهاز الهضمي (GI). يمكن لإصابة بسيطة أو حلقة من الإجهاد العاطفي أن تثير هجومًا ، لكن معظمها يحدث دون أي سبب معروف.
يمكن أن تكون الوذمة الوعائية في الجهاز الهضمي شديدة ، مما يتسبب في القيء العنيف ، والألم الشديد ، والجفاف من عدم القدرة على الحفاظ على السوائل. إذا حدث التورم في الحلق ، يمكن أن يكون خطرا على الحياة.
لأن مثبطات ACE (المستخدمة لعلاج ارتفاع ضغط الدم) تعمل من خلال الحفاظ على مستويات البراديكينين ، فهي من بين أكثر الأسباب شيوعا للوذمة الوعائية المحرضة بالمخدرات (وإن كان ذلك مع آلية مرضية مختلفة من الأفيونية أو الأسبرين).
تعتبر HAE نادرة الحدوث ، تحدث في واحد من كل 50،000 شخص ، وغالباً ما يُشتبه فقط إذا كان شخص مصاب بالوذمة الوعائية لا يستجيب لمضادات الهيستامين. يمكن تأكيد HAE عادة مع ثلاثة اختبارات للدم لتقييم الاستجابة المناعية.
عوامل الخطر
لا يوجد في الحقيقة أي طريقة لشرح سبب إصابة بعض الأشخاص بالوذمة الوعائية ، والبعض الآخر الذين يعانون من نفس الظروف الصحية أو أنماط الحياة. مع ذلك ، قد تكون في خطر أكبر إذا واجهت أو واجهت أيًا مما يلي:
- ردود الفعل الدوائية التي تنطوي على طفح جلدي أو خلايا
- الحساسية التي تنطوي على خلايا النحل
- تاريخ وذمة وعائية
- تاريخ عائلي من خلايا النحل أو وذمة وعائية
- أمراض المناعة الذاتية مثل داء الذئبة أو التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو ، والذي يكون الوذمة الوعائية أحد الأعراض المحتملة
إذا عانيت أنت أو أحد أحبائك من نوبات عديدة من الوذمة الوعائية ، فقد تستفيد من العلاجات التي يمكن أن تساعد في منع وقوع هجمات مستقبلية. وتشمل الخيارات جرعة ليلا من مضادات الهيستامين Zyrtec (السيتريزين) ، إذا كان سبب الحساسية ، أو الأدوية المعدلة للمناعة مثل Kalbitor (ecallantide) أو Firazyr (icatibant).
> المصدر:
> برنشتاين ، ياء ؛ لانغ ، د. خان ، د. وآخرون. "تشخيص وإدارة الأرتكاريا الحادة والمزمنة: تحديث 2014." J Allergy Clin Immunol. 2014؛ 133 (5): 1270-7.
> Inomata، M. "Recent Advances in Drug -ducedduced Angioedema." Allerg Int. 2012؛ 61 (4): 545-57. DOI: 10.2332 / alergolint.12-RAI-0493.
> روزنبرغ ، د. Mathur، S .؛ و Viswanathan ، R. "الخصائص السريرية للوذمة الوعائية مجهول السبب". J Allergy Clin Immunol. 2017؛ 139 (2): AB235. DOI: 10.1016 / j.jaci.2016.12.757.