خطوات جراحة ACL - كيف يتم ذلك

كيف يتم إجراء جراحة الكسب غير المشروع لإعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي؟

تعتبر تمزقات الرباط الصليبي الأمامي من الإصابات الرياضية الشائعة التي تتطلب علاجًا جراحيًا في كثير من الأحيان. بمجرد أن تقرر المضي قدمًا في جراحة الرباط الصليبي الأمامي ، تكون قد التزمت بوضع ACL جديد في مفصل الركبة. تعلم خطوات جراحة الرباط الصليبي الأمامي ، وكيف يتم إجراء ACL وتثبيته داخل مفصل الركبة.

تحديد نوع ACL Graft

هناك ثلاثة أنواع من طعوم ACL شائعة الاستخدام.

وتشمل هذه الأوتار الرضفي ، وأوتار المأبض ، وتطعيم الجثث (المانحين). هناك العديد من الإيجابيات والسلبيات لكل نوع من أنواع الكسب غير المشروع ، وقد يكون اتخاذ قرار بشأن ما هو الأفضل بالنسبة لك قرارًا صعبًا.

جراحة تنظيرية تشخيصية

الخطوة الأولى من الجراحة هي إدخال منظار المفصل في مفصل الركبة لفحص الأضرار التي لحقت بالمفصل. سيقوم طبيبك بتأكيد تشخيص تمزق الرباط الصليبي الأمامي ويفحص أيضًا أي أضرار أخرى. يمكن فحص الغضروف والغضروف والأربطة الأخرى بحثًا عن أي ضرر قد يحدث. من الشائع علاج دموع الغضروف والإصابات الغضروفية في نفس الوقت الذي تؤدي فيه عملية إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي.

"الحصاد" وتحضير الكسب غير المشروع ACL

حالما يتم تأكيد تمزق الرباط الصليبي الأمامي ، يجب الحصول على التطعيم ، وهي عملية تسمى "حصاد" الكسب غير المشروع. في حالة طعم المانحين ، يجب إذابة الأنسجة. في الحالات التي يكون فيها التطعيم قادمًا من المريض بعد إعادة تركيب ACL ، سيتم إجراء شق للحصول على الأنسجة.

بعد الحصول على التطعيم ، يتم إعداد الأنسجة المستخدمة لإنشاء قائمة التحكم بالوصول (ACL) جديدة لتكون الطول والعرض المناسبين. يمكن إجراء بعض التشذيب لضمان الحجم المناسب للطعن. ثم يتم وضع الطعم جانباً حتى تصبح الركبة جاهزة لـ ACL الجديد.

نفق تيبيال

الخطوة التالية هي إنشاء مكان لجلوس ACL الجديد داخل الركبة.

يقع شريط ACL في مركز مفصل الركبة ، ويجب ربطه بالعظم فوق المفصل وأسفله. لذلك ، يجب أن يبدأ الرباط الجديد في نهاية عظم الفخذ وينتهي في الجزء العلوي من عظمة الساق.

يتم استخدام الحفر لعمل نفق في عظمة الساق. نهاية هذا النفق في مفصل الركبة هو مباشرة حيث يجب أن تعلق الرباط الصليبي الأمامي على عظم الساق.

نفق الفخذ

من خلال النفق الظنبوبي الذي تم إنشاؤه للتو ، يتم تمرير الحفر مباشرة من خلال منتصف مفصل الركبة . يتم إجراء نفق العظم الثاني من داخل الركبة حتى نهاية عظم الفخذ. سيحمل هذا النفق العظمي نهاية واحدة من قائمة التحكم بالوصول (ACL) الجديدة ، وسيحتفظ النفق الظنبوبي بالنفق الآخر.

مرر الكسب غير المشروع

مع اثنين من الأنفاق العظمية - واحد في نهاية عظم الفخذ ، وآخر في الجزء العلوي من الساق - يجب تمرير التطعيم ACL الجديد في الموضع. يتم تمرير دبوس كبير عبر كلا الأنفاق العظمية ، وتعلق على نهاية دبوس هو ACL الجديد. يتم سحب ACL الجديد في نفق الفخذ حتى يمكن تأمين نهاية واحدة إلى عظم الفخذ. الطرف الآخر الآن في النفق الظنبوبى ، والجزء المركزي من الكسب غير المشروع هو في مركز مفصل الركبة مع أخذ مكان ACL القديم.

تأمين الجانب الفخذي من الكسب غير المشروع

مع تطعيم ACL في موضعه ، يجب أن يتم تثبيت الكسب غير المشروع بقوة في موقعه الجديد.

هناك عدة طرق لتأمين الكسب غير المشروع. إحدى الطرق الشائعة للقيام بذلك هي استخدام المسمار لتثبيت نهاية الكسب غير المشروع داخل النفق. يمكن أن يكون المسمار مصنوعًا من معدن أو مادة قابلة للذوبان بالبلاستيك أو مادة أساسها الكالسيوم تتحول إلى عظم. قد يوصي طبيبك بنوع معين من المواد ، على الرغم من أنه لم يثبت أن أيًا منها "أفضل" في تأمين التطعيم.

الآمنة الجانب من الطعج الكسب غير المشروع

حالما يتم تثبيت الكسب غير المشروع بقوة على الجانب الفخذي ، يتم وضع التوتر في نهاية الكسب غير المشروع بحيث تكون ACL الجديدة ضيقة. ثم يتم إصلاح الجانب الظنبوبي من الرباط الجديد ، على غرار الجانب الفخذي. مرة أخرى ، يمكن استخدام مواد مختلفة لإصلاح التطعيم في موضعه.

بمرور الوقت ، سوف يشفي التطعيم إلى العظام المحيطة ، مما يجعل أجهزة التثبيت غير ضرورية. من حين لآخر ، قد يتم إزالة برغي أو دبابيس بارزة تم استخدامها لإمساك الكسب غير المشروع في موضعه بعد حوالي عام. إذا لم تتسبب في حدوث مشاكل ، فعادة ما تترك هذه المواد في مكانها الصحيح.

> المصادر:

> Prodromos CC، et al. "الجدالات في إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي للأنسجة اللينة: الطعوم ، الحزم ، الأنفاق ، التثبيت ، والحصاد" J. Am. أكاد. أورثو. Surg. ، يوليو 2008 ؛ 16: 376 - 384.