ما هي إجراءات إعادة هيكلة الورك؟
إن إعادة صقل الورك هو بديل لجراحة استبدال مفصل الورك المستخدمة لعلاج التهاب المفاصل الحاد . إعادة هيكلة الورك ليست عملية جراحية جديدة. جراحة تقشير الورك أجريت منذ أوائل السبعينيات. ومع ذلك ، فقد أدت التغييرات الأخيرة في تصميم الغرز ريور الظهور إعادة إلى مصلحة جديدة في هذا الإجراء.
من يستطيع الحصول على جراحة تجميل الوجه؟
جراحة تقشير الورك هي اعتبار محتمل للمرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الحاد.
وقد أوصى إعادة هيكلة الورك للمرضى الأصغر سنا وقد يواجهون عمليات جراحية متعددة على مدار حياتهم. لم تظهر أي دراسات أن ترقيع الورك أفضل للمرضى الشباب ، ولكن هناك مزايا نظرية دفعت بعض الأطباء إلى متابعة هذا الاحتمال.
لماذا لم تسقط الورك من الظهور في السبعينيات؟
كانت عملية إعادة صقل الورك إجراء شائعًا منذ عدة عقود. كانت الغرسات المستخدمة في ذلك الوقت مصنوعة من المعدن والبلاستيك. لسوء الحظ ، كان لهذه الغرسات مشاكل كبيرة وكثيرا ما فشلت في السنوات الأولى بعد الجراحة. وكثيراً ما يحتاج هؤلاء المرضى إلى جراحة إضافية ، حتى في غضون وقت قصير بعد إعادة تسطيح الورك الأولي.
ما الذي أدى إلى الزيادة الأخيرة في جراحات رقة الظهور؟
في تسعينيات القرن العشرين ، تم تقديم تصاميم جديدة للزرع من جديد. مصنوعة الآن يزرع الظهور الورك تماما من المعدن ، مع قطعتين منفصلتين.
واحدة من الزرعات المعدنية هي "غطاء" موضوعة على الكرة من مفصل الورك ومقبض ، والجانب الآخر من الزرع هو كوب معدني الذي يشكل مأخذ التوصيل. هذه الغرسات لم تظهر نسبة عالية من الفشل المبكر ينظر في غرس المعادن والبلاستيك في 1970s و 80 s.
وقد دعا بعض الجراحين الورك يزرع الظهور بسبب العديد من المزايا المحتملة.
هذه المزايا تشمل:
- الحفاظ على العظم الطبيعي: تعمل جراحة إعادة صقل الورك على إزالة عظم أقل من استبدال مفصل الورك. في استبدال مفصل الورك القياسي ، تتم إزالة الكرة الكاملة لمفصل الورك ذو المقبس. في جراحة إعادة تسطيح الورك ، بدلا من إزالة الكرة ، يتم وضع غطاء معدني حول المكان الذي غطى فيه الغضروف. لأن العظم الموجود حول الغرسة يدعم الغطاء المعدني ، يميل هذا العظم إلى البقاء سليمًا وقويًا. يمكن أن يصبح العظم حول استبدال مفصل الورك نحيلاً وضعيفًا إذا كانت غرسة استبدال مفصل الورك تدعم الحمل بالكامل. تُسمى هذه المشكلة بـ "الحماية من الإجهاد" ، ويُنظر إليها بشكل أقل شيوعًا في عملية إعادة هيكلة الورك.
- انخفاض خطر الاختلال: يزرع الورك الظهور على نحو أفضل تكرار التشريح الطبيعي لمفصل الورك ، وبالتالي ، لديهم خطر أقل من التفكك بعد الجراحة. خاصة في المرضى الأصغر سنا ، أكثر نشاطا ، يمكن أن يكون الخلع خطرا كبيرا لجراحة استبدال مفصل الورك .
- مراجعة أسهل: إذا لم تستمر جراحات ترقيع الورك طوال عمر المريض ، فإن استبدال المراجعة (تكرار) ليس بنفس الصعوبة. في كل مرة يتم فيها إجراء المراجعة ، يجب استخدام جراحة أكبر وغرسة أكبر. من خلال التقليل من العظم الذي تم إزالته ، وباستخدام غرسة أصغر ، يمكن لجراحة المراجعة التي تلي جراحة تقشير مفصل الورك أن تكون أشبه بإجراء استبدال مفصل الورك.
من هو أفضل مريض لإجراء جراحة إعادة صقل الورك؟
المريض المثالي لإجراء جراحة إعادة صقل الورك هو شاب (أقل من 60 عامًا) مصابًا بعظم قوي حول مفصل الورك. إن المرضى الشباب هم مصدر قلق خاص لجراحي استبدال المفاصل بسبب احتمالية احتياجهم إلى بدائل إضافية ( استبدال مفصل الورك ) في مرحلة لاحقة من الحياة. يُعتقد أن إجراء إعادة ترسيخ الورك يحافظ على المزيد من العظم ويمنع المضاعفات المحتملة المرتبطة بجراحة استبدال مفصل الورك.
من هو ليس مريضًا جيدًا لعملية جراحية لرقعة الورك؟
يجب على المرضى الذين يعانون من مشاكل في العظم حول مفصل الورك ألا يخضعوا لعملية جراحية لتقشير مفصل الورك.
وتشمل هذه المرضى الذين لديهم فقدان العظام نتيجة لالتهاب المفاصل ، والمرضى الذين يعانون من مرض هشاشة العظام ، والمرضى الذين يعانون من الخراجات داخل العظم. أي من هذه الحالات يمكن أن يضعف العظم حول مفصل الورك ، ويؤدي إلى مضاعفات جراحة إعادة تسطيح الورك.
قد عوامل أخرى قد تبعد المرضى بعيدا عن النظر في إجراء تعميق الورك. تشمل هذه العوامل:
- العمر: المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 سنة يجب أن يفكروا بعناية في جراحة استبدال مفصل الورك. على الرغم من أن بعض مزايا نظريات الورك توفر بعض المزايا النظرية ، إلا أننا نعلم أن معظم المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا سيعملون بشكل جيد مع استبدال مفصل الورك. تصبح جراحة المراجعة (تكرار استبدال مفصل الورك) أقل شيوعًا في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا ، وبالتالي ، عادة ما يتم تفضيل استبدال مفصل الورك
- النساء : أظهرت الدراسات أن النساء يعانين من معدل مضاعفات أعلى من جراحة تقشير مفصل الورك. السبب الدقيق لهذا غير معروف ، ولكن يُعتقد أنه يرجع جزئياً إلى قوة العظم الذي يدعم عملية زرع ريش الورك. وقد ثبت أن المرأة لديها ما يصل إلى مضاعفة خطر حدوث كسر في جميع أنحاء الزرع بعد جراحة الترقيع الورك.
- السمنة: يعاني المرضى الذين يعانون من زيادة الوزن من معدل مضاعفات أعلى بعد جراحة تقشير مفصل الورك. ويعتقد أن بعض هذه المشكلة يرجع إلى زيادة القوة على العظم الذي يدعم عملية الزرع ، وكذلك الصعوبة التقنية في الجراحة على مريض أكبر.
- التهاب المفاصل والتهاب العظام: يجب على المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الالتهابي ، مثل التهاب المفاصل الروماتويدي ، أو تنخر العظم مما يسبب مشاكل الورك ، النظر في استبدال مفصل الورك القياسية. غالبًا ما يعاني هؤلاء المرضى من تشوهات في العظام يمكن أن تؤدي إلى مشاكل في دعم عملية زرع مساكة الورك. قد يطلب الطبيب إجراء اختبارات خاصة لتحديد ما إذا كان هناك عظام كافية لدعم عملية زرع ريش الورك.
يتم إجراء جراحة تقشير الورك من خلال شق مشابه لاستبدال مفصل الورك القياسي. المفصل المفصلي مكشوف ، ويتم إزالة الغضروف المتبقي ، لكن معظم العظم يبقى في مكانه. ثم يتم وضع قبعة معدنية على الكرة ، ويتم وضع مقبس معدني في الحوض.
ما هي المضاعفات المحتملة لجراحة رقعة الورك؟
هناك عدد قليل من المخاوف الرئيسية في جراحة تقشير مفصل الورك ، وللأسف ، لا أحد يعرف النتائج الطويلة الأمد للزرعات التي يتم استخدامها حاليًا. لذلك ، لا يمكن لأحد القول بشكل قاطع أن هذه الجراحة أفضل أو أسوأ من استبدال مفصل الورك. تم استخدام الغرسات الحالية المستخدمة في إعادة تسطيح الورك فقط لمدة عشر سنوات ، والبيانات الوحيدة المتوفرة هي ما يُسمى بالمدة القصيرة (أقل من عام واحد) ومتابعة منتصف المدة (من 1 إلى 10 سنوات). لا توجد بيانات طويلة الأجل لعملية جراحية الورك.
تشمل المضاعفات المحتملة ما يلي:
- الكسر: أدى خطر حدوث كسر في العظم الذي يدعم غرس ترسيخ الورك إلى قيام بعض الأطباء بالتساؤل عما إذا كان ينبغي إجراء هذه الجراحة على أي مريض. في حين تباينت الدراسات ، يبدو أن خطر كسر العظام يتراوح بين 1 ٪ و 20 ٪ من المرضى. الكسور أكثر شيوعًا في المرضى الذين يعانون من ضعف جودة العظام ، والمرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة ، والنساء. أيضا ، الكسور هي أكثر شيوعا للجراحين الذين قاموا بهذه الجراحة أقل من ذلك.
- تخفيف: على غرار استبدال مفصل الورك القياسية ، يمكن أن تصبح الغرسات الضاغطة الموجودة على الورك قابلة للكسر بمرور الوقت. إذا تمت إزالة الغرسة ، فيجب عادة إجراء استبدال مفصل الورك.
- أيونات معدنية: كل الغرسات التي يتم إدخالها في الجسم تتآكل ببطء مع مرور الوقت. وقد ثبت أن الغرسات المعدنية المستخدمة في جراحة تقشير مفصل الورك هي أقل من زراعة البلاستيك ، لكن الغرسات المعدنية تقوم بإطلاق أيونات معدنية في الجسم أثناء ارتدائها. يمكن الكشف عن هذه الأيونات المعدنية في جميع أنحاء الجسم في المرضى الذين لديهم استبدال مفصل الورك المعدني على المعدن أو جراحة تجديد رقعة الورك.
لا يعرف تأثير هذه الأيونات المعدنية في الجسم. هناك مخاوف بشأن التسبب في تفاعلات فرط الحساسية والتأثيرات المسببة للسرطان (المسببة للسرطان). لحسن الحظ ، هناك القليل من البيانات لإظهار أن هذا يمثل مشكلة ، ولكنه قلق نظري.
ما هو الاسترداد من جراحة الورك الظهور؟
يشبه الانتعاش بعد جراحة تقشير مفصل الورك العملية التالية لجراحة استبدال مفصل الورك. المرضى لديهم خطر أقل من خلع الغرسات ، لذلك قد تكون الاحتياطات الموضوعة على المريض أقل أهمية.
خلال السنة الأولى بعد الجراحة ، يجب تجنب جميع أنشطة التأثير والرفع الثقيل. هذا هو الإطار الزمني عندما يكون العظم الذي يمسك الغرسة أكثر عرضة للكسر. لذلك ، فإن التوصيات الحالية هي لتجنب الركض والقفز والرفع خلال الأشهر الـ 12 الأولى بعد الجراحة.
هل سأحتاج إلى المزيد من الجراحة في وقت لاحق؟
من غير المعروف كم من الوقت ستستمر عملية الغرسات على مستوى الورك. مع غرسات مصممة بشكل أفضل ، يبدو أنها تعمل بشكل جيد عند علامة 10 سنوات. ومع ذلك ، هذا لا يزال غير جيد كما هو معروف عن بدائل الورك القياسية.
إذا كانت عملية زراعة أسطح مفصل الورك تتسبب في حدوث مشاكل ، أو إذا كانت تتلاشى ، قد يوصى بإجراء جراحة إضافية. نظرًا لأن جراحة الورك المزيفة الأولى قد أزيلت عظامًا أقل من استبدال مفصل الورك ، فإن جراحة المراجعة (التكرار) عادة ما تكون أقل تعقيدًا بعد إجراء ترقيع الورك. الإجراء المعتاد هو تحويل عملية زرع رقعة الورك المقلقة إلى استبدال مفصل الورك القياسي.
أين يمكنني معرفة المزيد عن جراحة تجميل الورك؟
تُسمى الغرسة الأكثر شيوعًا لتقشير مفصل الورك في الولايات المتحدة بجلسة برمنغهام لزرع وترقق الورك أو BHR Hip من Smith & Nephew. تمت الموافقة على أنظمة أخرى من قبل Stryker Corporation ونظام Resurf Plus لترقية Conserve-Plus من قبل Wright Medical Technology. يمكنك العثور على معلومات حول هذه الزرعة ، والجراحين الذين يقومون بهذا الإجراء من خلال الذهاب إلى موقعهم على الانترنت.
كما تقوم شركات أخرى بتصميم واختبار الغرزات المستعارة لتقشير مفصل الورك ، لذا ستتوفر المزيد من الخيارات في السنوات المقبلة.
> المصادر:
> مونت ، MA ، وآخرون. "مفصل الورك تصفيف مفصل" J. صباحا. أكاد. أورثو. Surg. ، أغسطس 2006 ؛ 14: 454 - 463.
> برمنغهام الورك الظهور النظام ؛ سميث ونفيو