Axumin PET المسح: اختراق لسرطان البروستاتا

Axumin هو الفحص الذي تمت الموافقة عليه من قِبل إدارة الغذاء والدواء ، والذي يمكن أن يحقق الكشف المبكر عن سرطان البروستاتا المتكرر بعد الجراحة أو الإشعاع. لسنوات كنا قادرين على اكتشاف تكرار سرطان البروستاتا مع PSA ، لكن فحوصات الجسم والعظام القياسية لم تكن قادرة على تحديد موقع السرطان حتى يرتفع مستوى PSA بشكل مفرط (10 إلى 30 أو أعلى).

يمكن لـ Axumin الكشف عن المرض المتكرر بمستويات PSA أقل من 10 وأحياناً أقل بكثير ، وهذا هو السبب في أن هذا المسح هو تطور مهم.

لماذا Axumin مهم جدا؟

القدرة على اكتشاف الأمراض المنتشرة في وقت مبكر مع المسح يوفر اثنين من المزايا العلاجية الهامة. أولاً ، يمكن أن تساعد معرفة مكان وجود السرطان في توجيه العلاج الفعال إلى تلك المنطقة المحددة من الجسم والحد من الأضرار التي تلحق بالمناطق الأخرى من الجسم. يقوم الفحص بالكشف عن مكان وجود السرطان وحيث لا تكون هناك حاجة للعلاج.

إن الإسهام القيِّم الثاني الذي يقدمه المسح الدقيق هو نظرة أعمق في عملية المرض نفسها - كاشفة عما إذا كان السرطان قد انتشر ، وإذا كان قد انتشر ، إلى أي درجة.

إن السرطان المتكرر الذي يشير إلى ارتفاع PSA لا يرجع دائمًا إلى النقائل. في بعض الأحيان يظل السرطان قريباً أو في مكان اعتلال البروستات ، لذا فإن PSA يأتي من سرطان متكرر في غدة البروستاتا بعد الإشعاع أو في الحفرة البروستاتية بعد الجراحة (الحفرة هي منطقة الجسم حيث كانت البروستات موجودة قبل إزالة الجراحية) ، والتي تعرف باسم "تكرار المحلية."

يمكن أيضًا أن يرتفع PSA بسبب نمو السرطان الذي انتقل إلى العقد اللمفية أو العظام. وهذا ما يسمى "التكرار المنهجي". إن تكرار النُظم هو أكثر خطورة بكثير من التكرار المحلي. لماذا ا؟ يظهر الانبثاث أن السرطان لديه القدرة البيولوجية على الانتشار في جميع أنحاء الجسم - وهي عملية تؤدي في النهاية إلى الموت في أكثر من نصف مرضى سرطان البروستاتا.

وهكذا ، معرفة موقع تكرار الإجابات على سؤال مهم للغاية: ما إذا كان المرض المتكرر هو عدواني بما يكفي للانتشار.

كما قلنا ، فإن القدرة على انتشار السرطان هو ما يجعل السرطان خطرا حقا. هذه المعرفة تحرر الطبيب لتنفيذ بروتوكول العلاج الطبي أكثر عدوانية دون تحفظات تتعلق بالخوف من الإفراط في العلاج. إذا كان المرض المتكرر محليا في البروستاتا أو الحفرة البروستاتية ، فإن مثل هذا النهج العلاجي العدواني سيكون غير مبرر وغير سام بالضرورة.

يمكن أن ترتبط العلاجات العدوانية بآثار جانبية خطيرة. ومع ذلك ، فإن نوع العلاجات العدوانية التي أتحدث عنها هي الأدوية التي تدور في الدم ولها تأثير مضاد للسرطان في الجسم كله ، منها العلاج الكيميائي مع Taxotere أو العلاج الهرموني مع Lupron و Casodex هي أمثلة جيدة.

كيف يعمل Axumin؟

تستخدم فحوصات العظام القياسية المواد المشعة المرتبطة بالكالسيوم والتي تركز في مناطق العظم المتهيجة بالسرطان. يعمل فحص Axumin PET عن طريق الكشف عن نشاط التمثيل الغذائي للسرطان نفسه .

Axumin يستغل حقيقة أن سرطانات البروستاتا تمتص الأحماض الأمينية بوتيرة أسرع بكثير من الخلايا الطبيعية.

يتكون Axumin من متتبع إشعاعي مرتبط بحمض أميني. بما أن الخلايا السرطانية تمتص الأحماض الأمينية بشكل أكثر بشاعة من الخلايا الطبيعية ، فإن الإشعاع يركز داخل الخلايا السرطانية. عندما يوضع المريض تحت ماسح ضوئي ، فإن موقع مناطق الإشعاع العالية يشير إلى موقع السرطان في جسم المريض.

كيف يتم استخدام المعلومات الجديدة المقدمة من Axumin؟

تمت الموافقة على فحص Axumin للرجال الذين طوروا PSA ارتفاع بعد الإشعاع أو الجراحة السابقة. من الناحية التاريخية ، كانت فحوصات عظام بسيطة ومسح CAT مطلوبة لمستويات PSA في النطاق من 10 إلى 50 قبل أن يكون هناك ما يكفي من السرطان ليتم اكتشافه في الفحص.

إن جمال فحص الـ Axumin PET هو أنه يوفر إمكانية اكتشاف الآفات المنتشرة الصغيرة في العقد اللمفاوية بمستويات PSA في النطاق من 1 إلى 10.

التطبيق المحتمل الآخر لمسح Axumin ، بغض النظر عن فائدته لتحديد منطقة الانتكاس PSA ، هو للرجال الذين خضعوا للعلاج الكيميائي الهرموني لمرض النقيلي المتقدم. بعد العلاج ، قد يحقق الرجال انخفاضاً حاداً في PSA - ربما من 100 إلى 10 أو أقل. يمكن لمسح Axumin أن يحيد عن منطقة السرطان في الجسم الذي يظهر نشاط الأيض المستمر ، وهو علامة على أن الخلايا السرطانية تبقى قابلة للحياة على الرغم من العلاج الأخير مع Lupron و Taxotere. إذا تم اكتشاف عدد محدود نسبيًا من مجالات النشاط الاستقلابي المستمر ، فمن الممكن أن يستفيد هؤلاء المرضى من الإشعاع الموضعي أو أشكال العلاج الأخرى الموجهة للمرض المتبقي.

استخدامات المستقبل

على الرغم من أنه تمت الموافقة على الفحص لأول مرة فقط لاستخدامه في الإعداد لانتكاس PSA ، فمن المرجح أن يتم استخدام تطبيقات أخرى في المستقبل. في المقام الأول سيكون تنظيم الرجال الذين تم تشخيصهم حديثًا بمعدلات غليسون البالغة 8 أو أعلى أو لدى الرجال الذين لديهم مستويات مرتفعة من PSA أعلى من 20 سنة. إن الكشف عن المرض النقيلي المبكر في العقد الليمفاوية عند الرجال المشخصين حديثًا يعد أولوية عالية. المرضى الذين يعانون من الأمراض المنتشرة لديهم معدلات علاج أعلى إذا تلقوا علاجًا عنيفًا مع Taxotere و Lupron. يمكن للمرضى الذين يتخلصون من هذه النقائل أن يتخلوا عن العلاج العدواني ويحدوا من آثارهم الجانبية دون خفض معدلات الشفاء.

تفسير المسح

سيشمل تفسير هذه الفحوصات الجديدة منحنى تعلم للأطباء الذين يقرؤون المسح. هذا هو الحال مع أي تقنية جديدة. من المهم أيضًا أن يدرك المرضى أن نوع التقنية المستخدمة لإجراء هذه الفحوصات - أي الماسحات الضوئية نفسها - يختلف من ممارسة إلى أخرى. بعض الممارسات لديها تكنولوجيا قديمة والقدرة على الكشف عن المواقع النقيلي الصغيرة ستكون أقل كفاءة.

ومن خلال إدراك هذه العوامل المقيدة ، سيكون من المهم بالنسبة للمرضى تحديد المراكز التي تستخدم أحدث الأجهزة ولديهم خبرة في الأطباء الذين يقومون بإجراء عدد أكبر من الفحص. من المحتمل أن تكون مراكز الامتياز هذه أكثر قدرة على قراءة هذه الفحوصات بشكل صحيح.

العمل جنبا إلى جنب مع تقنيات أخرى

ومن الأسباب الأخرى التي تجعل من Axumin إنجازًا مهمًا هو أنه يساعد الأطباء على استغلال القدرات الكاملة للمعالجة الإشعاعية المضبوطة الكثافة (IMRT). IMRT هو نوع دقيق للغاية من تكنولوجيا الإشعاع التي يمكن أن تستهدف العديد من مناطق الجسم التي كانت في السابق غير قابلة للإشعاع. إن IMRT دقيق جدا بحيث يمكن للأطباء أن يستهدفوا الحزمة الإشعاعية بدقة مليمترات وأن يتفادوا تماما الضرر الذي يلحق بالهياكل الحساسة القريبة جدا مثل الأمعاء ، على سبيل المثال ، في المرضى الذين يعانون من مرض العقدة الليمفاوية في البطن. أحد الأسباب التي تجعل من المسح الضوئي لـ Axumin PET مثيرًا جدًا لأنه يجعل من تقنية أخرى موجودة حاليًا ، تقنية IMRT ، أكثر فائدة.

زيادة الأمل في المستقبل

إن ظهور تحسين فحص السرطان مع Axumin يزيد من الأمل في ظهور أنواع جديدة أخرى من الاختراق في المستقبل القريب. على سبيل المثال ، تستهدف أنواع أخرى من التصوير بالاشعة المقطعية (PET) ، واحدة في PSMA ، جزيئًا معينًا موجودًا عادة على سطح خلايا سرطان البروستاتا. تمتد الميزة المحتملة لـ PSMA إلى أبعد من فائدته في التصوير ؛ لديها تطبيق العلاجية المحتملة كذلك. يمكن ربط بروابط PSMA بمواد مشعة أكثر قوة وقوية بما يكفي لقتل الخلايا السرطانية.

انتظر مجتمع سرطان البروستات بفارغ الصبر لإجراء فحوصات لتحديد موقع سرطان البروستاتا في الجسم مع نوع الدقة التي يمكن أن تحققها هذه المسح الضوئي PET. تمثل هذه الفحوصات انفراجة ملحوظة. الآن بعد أن وافقت ادارة الاغذية والعقاقير على هذه التكنولوجيا ، بدأت شركات التأمين في استكشاف طرق تقديم التغطية. كانت ميديكير أول شركة تأمين تقوم بتغطيتها.

ما هي الاختراقات السابقة؟

ربما يكون Axumin هو أكبر اختراق لسرطان البروستات لعام 2017 ، ولكن قد تتساءل أيضًا عن أهم التطورات خلال السنوات الثلاث الماضية. أولاً ، إن الوتيرة السريعة المتزايدة للاكتشافات الجديدة هي تطور جديد ، لكن هناك اختراقات أخرى تشمل:

لماذا تحدث الاختراقات بشكل متكرر؟

إن السبب وراء تسارع وتيرة الاختراقات هو تتويج لأبحاث أساسية واسعة تؤدي إلى فهم أعمق للبيولوجيا الخلوية لسرطان البروستاتا. وبشكل أكثر تحديدًا ، تم توضيح الطفرات الجينية المحددة التي تسبب نموًا خلويًا غير خاضع للتحكم.

الجينات المتحورة هي ما يجعل الخلايا السرطانية مختلفة عن الخلايا الطبيعية. والآن بعد تحديد هذه الطفرات ، يمكن تصميم أدوية جديدة للتعويض عن الجينات العاملة بشكل غير طبيعي. فكّر في كيفية كتابة برنامج برمجي بواسطة مبرمج كمبيوتر لإصلاح خلل في الكمبيوتر.

في السنوات السابقة ، قبل وصولنا إلى فهمنا الحالي لبيولوجيا الخلية ، كانت الأدوية الجديدة نتاج عملية التطوير الشاقة والمحاسبية والخطأ. ستُعطى مادة كيميائية مختارة عشوائياً إلى الخلايا السرطانية التي تنمو في أطباق بتري. إذا تسببت المادة الكيميائية في موت الخلايا السرطانية ، فسيتم إعطاؤها للحيوانات المصابة بالسرطان. إذا تراجع السرطان وعاش الحيوان ، فسيتم اختباره على البشر. ستؤدي التجارب البشرية الناجحة بعد ذلك إلى موافقة إدارة الغذاء والدواء والتوافر التجاري لمعاملة جديدة.

على عكس الأدوية التي تم تصميمها بعقلانية في الآونة الأخيرة ، فإن الطريقة التي اكتشفت بها هذه الأدوية عن طريق التجربة والخطأ كانت غالبًا غير معروفة.