غالبية النساء اللواتي يعانين من قصور الغدة الدرقية - في الغدة الدرقية - في الولايات المتحدة هن من النساء. غالبية هؤلاء النساء في سن الإنجاب أو هي perimenopausal / انقطاع الطمث . وهذا يعني أنه في الوقت الذي يتم فيه علاج قصور الغدة الدرقية ، فإن البعض منه يتناول أدوية تستلزم وصفة طبية مثل حبوب منع الحمل أو يخضع لعلاج بالهرمونات البديلة.
ووفقًا لبحث أجرته مؤسسة Guttmacher Instutute ، فإن ما يقدر بـ 10 ملايين امرأة من بين 15 و 44 عامًا يستخدمن حبوب منع الحمل لتحديد النسل.
يتم وصف ما يقدر بـ 57 إلى 75 مليون وصفة لعلاجات الهرمونات البديلة ، ومعظمها بما في ذلك شكل من أشكال الإستروجين ، في الولايات المتحدة. ويقدر بعض الخبراء أن ما يصل إلى 5 في المائة من جميع النساء في فترة ما بعد انقطاع الطمث وبعد انقطاع الطمث يأخذن كل من العلاج بالهرمونات البديلة وعلاج هرمون الغدة الدرقية.
من المهم لأي امرأة تأخذ أدوية استبدال هرمون الغدة الدرقية لعلاج قصور الغدة الدرقية - مثل ليفوتروكسين أو الغدة الدرقية الطبيعية المجففة - أن تكون مدركة للآثار التي يمكن أن تحدثها الأدوية التي تحتوي على الأستروجين على الغدة الدرقية وعلاج قصور الغدة الدرقية. وبالمثل ، يجب أن تكون مدركًا إذا كنت توصف لك أدوية بديلة للهرمونات لعلاج قصور الغدة الدرقية بعد تناول حبوب منع الحمل التي تحتوي على هرمون الاستروجين ، أو أنك تأخذ بالفعل علاجًا بالهرمونات البديلة يتضمن أي شكل من أشكال الإستروجين.
آثار هرمون الاستروجين على الغدة الدرقية
يمكن أن تكون الزيادات في الإستروجين ناتجة عن الحمل ، وبعض الميول الوراثية ، واستخدام الأدوية مثل حبوب منع الحمل أو العلاج بالهرمونات البديلة. الاستروجين التي تؤخذ على أنها أدوية يمكن أن تكون في شكل هرمون الاستروجين الاصطناعية مثل ethinylestradiol ، أو أشكال بيولوجية من الاستروجين مثل استراديول ، استريول ، أو estrone.
يُعرف Estradiol أيضًا بـ 17 بيتا استراديول.
سواء كان الإستروجين الزائد ينتجه جسمك أو تم تناوله كدواء عن طريق الفم ، فإن ذلك الإستروجين لديه القدرة على رفع مستويات الجلوبيولين الملزمة لهرمون الغدة الدرقية ، والمعروفة باسم TBG. TBG هو بروتين خاص يعرف باسم "الجلوبيولين". إن دور الـ TGB هو التعلق بالهرمونين الدرقيين الرئيسيين - هرمون الغدة الدرقية (T4) وثلاثي يودوثيرونين (T3) - دوران في مجرى الدم ، وللمساعدة في نقل تلك الهرمونات إلى خلاياك .
عندما تكون TBG مرتفعة ، فإن TBG يربط أكثر من هرمون الغدة الدرقية ، ونتيجة لذلك ، فإنه يقلل من كمية هرمونات الغدة الدرقية المجانية المتاحة في مجرى الدم. هذا ، بدوره ، يمكن أن يؤدي إلى زيادة في مستوى TSH الخاص بك ، والتي يمكن أن تحفز بعد ذلك إنتاج المزيد من هرمون الغدة الدرقية.
وفقا للبحث ، بعد ستة أسابيع فقط من العلاج الاستروجين ، ترتفع TBG في عدد كبير من النساء الغدة الدرقية. عادةً ما تصل الزيادة في TBG إلى حوالي 12 أسبوعًا بعد بدء العلاج. وبالمثل ، تنخفض مستويات T4 المجانية - وفي بعض الحالات يرتفع TSH - بطريقة متوازية خلال ذلك الإطار الزمني. لا ينظر عادة إلى هذه التغييرات في النساء اللواتي ليس خمول الغدة الدرقية.
مرضى الغدة الدرقية: خطواتك التالية
1. إعادة فحص وظيفة الغدة الدرقية بعد بدء ووقف حبوب منع الحمل أو استبدال الهرمونات
عادة لا تعاني النساء الأصحاء من تغيرات مهمة في وظائف الغدة الدرقية أثناء استخدام موانع الحمل أو العلاج بالهرمونات البديلة. وقد أظهرت الأبحاث ، مع ذلك ، أن حوالي 40 في المائة من النساء اللواتي يتناولن أدوية استبدال هرمون الغدة الدرقية اللواتي يضيفن أدوية تحتوي على هرمون الاستروجين قد انخفضت في مستويات الدم من T4. وهذا يعني أن أعراض قصور الغدة الدرقية مثل التعب وزيادة الوزن يمكن أن تعود ما لم يتم زيادة جرعة الدواء الغدة الدرقية. هذا هو أيضا خطر على النساء اللواتي نجوا من سرطان الغدة الدرقية ، والحاجة للحفاظ على هرمونات الغدة الدرقية قمع للمساعدة في منع تكرار سرطان الغدة الدرقية.
لأن ما يقرب من نصف النساء المصابات بدوار الغدة الدرقية سوف يتأثرن بالإستروجين ، فمن المهم الحصول على إعادة فحص الغدة الدرقية في غضون ثلاثة أشهر إذا كنت تستخدم دواء استبدال هرمون الغدة الدرقية وتبدأ أو توقف منع الحمل عن طريق الفم أو دواء الاستروجين عن طريق الفم. قد تحتاج إلى زيادة أو نقصان في جرعتك من دواء استبدال هرمون الغدة الدرقية.
2. لا تتوقف عن تناول حبوب منع الحمل أو استبدال الهرمونات دون التحقق من وظيفة الغدة الدرقية
ووفقًا للباحث الدكتور روبرت أوتيغر ، فإن بعض النساء المصابات بداء الغدة الدرقية اللواتي يتناولن هرمون الاستروجين أو تحديد النسل قد يعانين من أعراض ، ويقررن التوقف عن تناول استبدالهن للهرمونات أو تحديد النسل أو استبدال الهرمونات. وبدلا من ذلك ، وفقا للدكتور أوتيغر ، فإن فحص مستويات هرمون الغدة الدرقية وزيادة جرعة هرمون الغدة الدرقية يمكن أن يحل المشكلة بالنسبة لهؤلاء النساء.
3. النظر في حبوب منع الحمل البسيطة لمنع الحمل
تأخذ أغلبية مستخدمي حبوب منع الحمل حبة دوائية تجمع بين الإستروجين الاصطناعي والبروجسترون. بعض العلامات التجارية الشهيرة لهذه الحبوب الشهرية تشمل Lo / Ovral و Loestrin و Lybrel و Mircette و Norinyl و Ortho-Novum و Ortho Tri-Cyclen و Seasonique و Seasonale و Yasmin و Yaz. هذه الحبوب يمكن أن تؤثر جميعها على مستويات TBG ووظائف الغدة الدرقية.
حبوب منع الحمل لمنع الحمل التي لا تتضمن هرمون الاستروجين لا تؤثر على مستويات TBG ، ونتيجة لذلك ، من غير المحتمل أن تغير وظيفة الغدة الدرقية. تسمى حبوب منع الحمل الخالية من هرمون الاستروجين هذه أحيانًا بـ "حبة صغيرة". بعض من الأسماء التجارية الشهيرة لهذه الحبوب الخالية من الاستروجين تشمل كاميلا ، Errin ، ميكرونور ، Nor-QD ، Norethindrone ، و Ovrette. أقل استخدام حبوب منع الحمل الخالية من هرمون الاستروجين بشكل متكرر بالمقارنة مع حبوب الجمع ، وهناك بعض الأسئلة حول ما إذا كانت تعتبر فعالة.
حبوب منع الحمل أكثر فعالية لمنع الحمل من "حبة صغيرة". عندما تؤخذ بشكل صحيح ، يتم تصنيف حبة التوليفة بين 91 ٪ و 99.9 ٪ فعالة. (عندما تؤخذ بشكل صحيح ، يتم تصنيف حبوب منع الحمل المصغرة من 87٪ حتى 99.7٪.)
إذا كنت تتعاطى دواء استبدال هرمون الغدة الدرقية وترغب في ضمان عدم تأثر علاج الغدة الدرقية بحبوب منع الحمل باستخدام الأستروجين ، فيجب عليك مناقشة "حبة صغيرة" مع طبيبك.
4. النظر في تصحيح وسائل منع الحمل
هناك رقعة تحكم في النسل ، مطبقة على الجلد ، لها نفس المزيج من الهرمونات ، والتي يتم تسليمها عبر الجلد (عبر الجلد) ، كالأقراص الفموية. بعض العلامات التجارية الشهيرة من التصحيح تشمل أورثو إيفرا و Xulane.
لا تؤثر بقع تحديد النسل هذه على مستويات TBG ، ونتيجة لذلك ، من غير المحتمل أن تغير وظيفة الغدة الدرقية.
إذا كنت تتعاطى دواء استبدال هرمون الغدة الدرقية وترغب في ضمان عدم تأثر علاج الغدة الدرقية بحبوب منع الحمل باستخدام هرمون الاستروجين ، فيجب عليك مناقشة خيار استخدام تصحيح الحمل مع طبيب الرعاية الصحية الخاص بك.
5. النظر في أشكال عبر الجلد من العلاج بالهرمونات البديلة
وقد أظهرت الأبحاث أن الأشكال عن طريق الفم فقط من الاستروجين لها تأثير على مستويات TBG. تتضمن الأسماء التجارية الشهيرة لأشكال الفم (حبوب منع الحمل) لهرمون الاستروجين فقط أو الجمع بين العلاج بالهرمونات البديلة ، أكتفيلا ، أنجيليك ، سينيستين ، إنجوفيا ، إستريس ، فيمهرت ، فيمتريس ، مينست ، بريفيست ، بريمارين ، وبرمبرو.
إذا كنت تفكر في العلاج بالهرمونات البديلة الذي يتضمن الإستروجين ، يجب أن تفكر في أشكال عبر الأدمة من الأستروجين فقط أو العلاج بالهرمونات البديلة ، مثل البقع ، أو المواد الهلامية ، أو الأقراص المهبلية والإدخال. تشمل العلامات التجارية الشهيرة Alora patch ، و Climara patch ، و Combipatch patch ، و Divigel gel ، و Extraderm patch ، و Estring vaginal insert ، و EstroGel gel ، و Evamist spray ، و Minivell patch ، و Vagifem vaginal tablet ، و Vivelle patch.
> المصادر:
> Agren، U et. آل. "آثار موانع الحمل الفموية المشتركة أحادية الطور التي تحتوي على أسيتات نيوميسترول و 17 o-استراديول بالمقارنة مع واحدة تحتوي على الليفونورجستريل وإيثينيل استراديول على علامات وظيفة الغدد الصماء". Eur J Contracept Reprod Health Care. 2011 ديسمبر ؛ 16 (6): 458 - 67. دوى: 10.3109 / 13625187.2011.614363. Epub 2011 سبتمبر 26.
> معهد غوتماشر. "استخدام وسائل منع الحمل في الولايات المتحدة: صحيفة الحقائق لعام 2016". https://www.guttmacher.org/fact-sheet/contraceptive-use-united-states
> Pinkerton، J، Santoro، N. "compounded bioidentical hormone therapy." سن اليأس ، 2015 ؛ 1 DOI: 10.1097 / GME.0000000000000420
> Raps، M et. آل. "استخدام موانع الحمل الهرمونية يؤدي إلى ارتفاع مستويات TBG ، مستويات TSH مرتفعة قليلاً." Thromb Res. 2014 أبريل ؛ 133 (4): 640-4. دوى: 10.1016 / j.thromres.2013.12.041. Epub 2014 7 يناير.
> سانتين ، وآخرون. "دور الاستروجين في تنظيم وظائف الغدة الدرقية ونموها". J Thyroid Res. عام 2011؛ 2011: 875125. Published online 2011 May 4. doi: 10.4061 / 2011/875125