كل شيء عن كسر Lisfranc
إصابة Lisfranc هي إصابة في الأربطة التي تربط عظام أوسط القدم والأمام الأمامية. في بعض الأحيان ، تكون الإصابة عبارة عن خلع بسيط ( إصابة في الرباط ) ، وأحيانًا يحدث كسر في العظم ، كسر Lisfranc / خلع. يحدث الخلع عندما يكون هناك فصل لمحاذاة المفصل الطبيعي بين مقدمة القدم وأوسطه. عندما يكون هناك أيضًا كسر ، يحدث العظم المكسور في عظام القدم.
يتم فصل القدم إلى ثلاثة أجزاء أساسية. منطقة الأمامية التي تتكون من أصابع القدم. أوسط القدم مكوّن من العظام الصغيرة التي تدعى القوقعية ، المسمارية ، والمكعبانية ؛ و hindfoot تتكون من الكاحل (الكاحل السفلي) وعقب (كعب). يقع مفصل Lisfranc عند مفترق عظام مقدمة القدم وأوسطه.
أسباب إصابة Lisfanc
يدعى إصابة Lisfranc للجراح الفرنسي جاك Lisfranc في جيش نابليون. عادة ما تحدث الاصابة التي وصفها Lisfranc عندما سقط جندي من حصانه ، ولكن قدمه لم تطلق من الرِّكاب ، أو هكذا تدور القصة. اليوم ، تحدث معظم الإصابات في منتصف القدم نتيجة لخطوة محرجة على الأسطح غير المستوية ، والإصابات الرياضية ، أو تصادم السيارات.
تشخيص إصابة Lisfranc
من المهم أن يكون هناك شك كبير في إصابة Lisfranc كلما كان هناك ألم وتورم في منتصف القدم. قد يصعب تشخيص هذه الإصابات ، ومن دون علاج مناسب ، غالباً ما تكون النتائج سيئة.
يجب تقييم أي مريض يعاني من أعراض إصابة Lisfranc من قبل الطبيب.
وتشمل الأعراض الشائعة لإصابة Lisfranc
- ألم في منتصف القدم
- تورم وكدمات
- ألم مع المشي / الوقوف
يمكن أن تكون إصابات Lisfranc خفية جدًا في مظهر الأشعة السينية. من أجل توضيح أفضل للإصابة ، في بعض الأحيان يكون من الضروري استخدام قوة للقدم من أجل التأكيد على المحاذاة غير الطبيعية.
ومن الشائع أيضًا إجراء عرض أشعة سينية للقدم العادي والقدم غير الطبيعي من أجل تحديد الإصابة بشكل أفضل. إذا كان هناك سؤال حول الإصابة ، فقد يوصى بإجراء المزيد من الاختبارات بما في ذلك الفحص المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي.
للأسف ، لا يتم ملاحظة العديد من هذه الإصابات دون الحصول على الاختبار المناسب. العديد من إصابات Lisfranc تشخص خطأ كإلتواء قدم.
علاج إصابات Lisfranc
في أغلب الأحيان يكون علاج إصابة Lisfranc جراحيًا ، على الرغم من أن بعض الإصابات الطفيفة يمكن علاجها بشكل غير جراحي. إذا كان هناك حد أدنى من الفصل بين العظام ، فسيكون استخدام مجموعة متواصلة للمشي لمدة حوالي ثمانية أسابيع هو البديل المناسب. ومع ذلك ، فإن العلاج الأكثر شيوعًا هو تأمين العظام المتشققة والممزقة مع تثبيت داخلي (مسامير) أو تثبيت خارجي (دبابيس).
تهدف الجراحة إلى استعادة المحاذاة الطبيعية للمفاصل ، ثم تأمين العظام في هذا الوضع الصحيح. وعادة ما يكون التثبيت الأقوى مع مسامير معدنية متعددة ، يتم وضعها عبر عظام مختلفة لتأمين القدم إلى مقدمة القدم في محاذاة مناسبة. الانتعاش الطبيعي يتضمن 6-8 أسابيع بدون وزن على القدم. عادة ما يتم حماية القدم في حذاء مشي لعدة أسابيع ، وعادة ما تتم إزالة المسامير بعد 4-6 أشهر.
عادة ما يستغرق الشفاء التام من 6 إلى 12 شهرًا ، وقد يؤدي حدوث إصابات أكثر حدة إلى مشاكل دائمة في القدم.
المضاعفات الأكثر شيوعًا للإصابة Lisfranc هي التهاب المفاصل في القدم. يحاكي التهاب المفاصل ما بعد الصدمة التهاب المفاصل والتهيج ، ولكن يتم تسريع مساره بسبب إصابة غضروف المفصل. يمكن أن يؤدي التهاب المفاصل إلى ألم مزمن في المفصل المصاب. إذا كان هناك ألم مزمن نتيجة لالتهاب المفاصل اللاحق للصدمة ، فقد يصبح من الضروري إجراء عملية جراحية تسمى الانصهار .
هناك مضاعفات محتملة أخرى لإصابة Lisfranc تسمى متلازمة المقصورة. تحدث متلازمة المقصورة عندما تتسبب الإصابة في تورم شديد في جزء موجود بالجسم.
إذا تم رفع ضغط التورم بشكل كافٍ داخل منطقة محظورة ، فقد يصبح وصول الدم إلى تلك المنطقة محدودًا ، ويمكن أن يؤدي إلى مضاعفات خطيرة.
Watson TS، et al. "علاج الإصابة المشتركة Lisfranc: المفاهيم الحالية" J Am Acad Orthop Surg ديسمبر 2010؛ 18: 718-728.