إعادة الأمراض الناشئة: لماذا يقوم البعض بالعودة

في القرن الماضي أو نحو ذلك ، حارب البشر - وربحوا - نصيبهم العادل من المعارك مع المرض. اللقاحات هزمت الجدري . غزت المضادات الحيوية الحمى القرمزية . وتقليص المبيدات الحشرية الأمراض المنقولة بواسطة البعوض.

على الرغم من هذه النجاحات ، يبدو أن بعض الأمراض تعود. لقد جعل تفشي الحصبة والنكاف أكثر من بضعة عناوين في وقت متأخر ، وممرضات ضائعة مثل الكوليرا تعود إلى التاريخ الطبي. في حين أن الأسباب الكامنة وراء صعود وسقوط الأمراض غالباً ما تكون معقدة ويصعب تحديدها ، إلا أن هناك بعض الأسباب الرئيسية وراء بعض هذه الانبعاثات.

رفض اللقاح

واحدة من أعظم إنجازات الصحة العامة في التاريخ ، وتعود الفضل في اللقاحات إلى الانخفاض الهائل في الأمراض الخطيرة المحتملة مثل الحصبة وشلل الأطفال. على الرغم من أن أغلبية العائلات تحتضن التطعيم ، إلا أن العدد المتزايد يبدو أنه يؤخر أو يتخلى عن اللقاحات كلية بسبب سوء فهم لسلامة وفعالية وضرورة التطعيم.

في ولاية تكساس ، على سبيل المثال ، ارتفع عدد الطلاب ذوي الإعفاءات غير الطبية إلى متطلبات اللقاحات المدرسية من 10404 في عام 2007 إلى 52.756 في عام 2017. في حين أن معدل التطعيم الإجمالي للحصبة في تكساس كان ثابتًا إلى حد ما بين عامي 2007 و 2017 بمعدل حوالي 97 في المائة للطلاب ، تظهر الأبحاث أن الأفراد غير المطعمين يميلون إلى التجمع في نفس المجتمعات والمدارس ، مما أدى إلى انهيار مناعة القطيع الوقائية وترك هؤلاء الأفراد عرضة لتفشي الأمراض.

في حالة ولاية تكساس ، كان أكثر من 360 من المناطق التعليمية المستقلة في الولاية البالغ عددها 1745 - أو 21 بالمائة - لديها معدلات تطعيم ضد الحصبة أقل من عتبة 94 بالمائة الموصى بها لتحقيق مناعة القطيع ، وأبلغت خمس مقاطعات على الأقل عن معدلات تطعيم ضد الحصبة بنسبة 50 بالمائة أو أقل. . إذا كان أحد المصابين بالحصبة يدخل إلى هذه المجتمعات ، فقد ينتشر المرض كالنار البرية.

الحصبة هي واحدة من أكثر الأمراض المعدية المعروفة للبشرية. تم الإعلان رسميا عن القضاء عليها في الولايات المتحدة في عام 2000 ، ولكن منذ ذلك الحين ، تم الإبلاغ عن العشرات من حالات التفشي وآلاف الحالات - بما في ذلك تفشي مرض ديزني لاند الذي أدى إلى أكثر من 300 حالة في الولايات المتحدة وكندا.

ووفقًا لمراجعة نُشرت في JAMA ، فإن أعدادًا كبيرة من رافضي اللقاح في مجتمع معين تزيد من خطر الإصابة بالحصبة ليس فقط بالنسبة للأفراد غير المطعمين ، ولكن أيضًا بالنسبة للأشخاص الذين تم تلقيحهم. هذا لأنه لا يوجد لقاح فعال بنسبة 100٪. بعض الأشخاص الذين يتلقون اللقاح قد لا يستجيبوا له ويمكن أن يمرضوا على أي حال إذا كانوا معرضين للفيروس.

ما لم تتمكن الولايات المتحدة من زيادة معدلات التطعيم في المجتمعات في جميع أنحاء البلاد ، فمن المرجح أن تستمر هذه الفاشيات.

تراجع أو عدم كفاية المناعة

ليست الحصبة هي المرض الوحيد الذي يمكن الوقاية منه باللقاحات. كما أن حالات السعال الديكي والنكاف آخذة في الارتفاع ، وفي حين أن رفض اللقاح هو بالتأكيد عامل ، هناك متهم آخر يحتمل حدوثه: عدم كفاية أو تضاؤل ​​الحصانة.

كثير من الأفراد الذين شاركوا في الفاشيات الأخيرة من النكاف والسعال الديكي تم تطعيمهم جزئيا على الأقل. هل هذا يعني أن اللقاح لا يعمل؟ ليس تماما.

إن لقاحات الديكاروز والنكاف فعالة بنسبة 80٪ عند إعطاؤها لأول مرة. لكن مع مرور الوقت ، تشير الأبحاث إلى أن هذه المناعة تضعف ، وقد تكون هناك حاجة إلى المزيد من الجرعات للحماية من الفاشيات.

تعمل اللقاحات من خلال تدريب جسمك على مكافحة مسبِّب معين ، مثل فيروس أو بكتيريا أو سم. يقوم الجهاز المناعي بإنتاج أجسام مضادة لمحاربة اللقاح ، ثم يخزن المعلومات في حالة ظهورها في المستقبل. إنها أداة قوية ، ولكنها لا تشبه التبديل. لا تضمن اللقاحات مناعة فورية ومدى الحياة لكل من يحصل عليها ، وينطبق الأمر نفسه على العدوى البرية للمرض.

إذا لم يتعرض الجسم للممْرِض أو اللقاح مرة أخرى لفترة طويلة ، يمكن للجسم "أن ينسى" كيفية صنع الأجسام المضادة ، وليس قادرًا على محاربة العدوى بشكل كافٍ - على الرغم من أنه تم تطعيم الشخص. يمكن لطلقات "الداعم" أن تساعد في الحفاظ على نظام المناعة جاهزًا ومستعدًا في حالة ملامستك لنوع من المرض البري ، ولكن من الذي وكم مرة تحتاج إلى جرعة أخرى من اللقاح يمكن أن يختلف.

في حين توفر بعض اللقاحات مناعة على ما يبدو مدى الحياة ، فإن حماية الآخرين تتلاشى مع مرور الوقت ، وكما هو الحال مع لقاح الحصبة ، لن يحصل كل فرد على استجابة مناعية قوية. وهذا يعني أن نسبة معينة من سكان معين سيكونون ضعفاء ، حتى لو كانت معدلات التطعيم مرتفعة.

في حالة السعال الديكي على وجه التحديد ، هناك أيضا بعض الأدلة على أن الأفراد الذين تم تلقيحهم يحصلون على الحماية من الأمراض النشطة - ولكن ليس بالضرورة من الاستعمار. وببساطة ، إذا كان الشخص الملقح يتلامس مع البكتيريا ، فقد لا يصاب بسعال أو حمى ، ولكن يمكن أن ينشر البكتيريا إلى الآخرين عبر قطيرات الجهاز التنفسي ، على سبيل المثال من خلال القبلات. ومع ذلك ، لا يزال الباحثون ينظرون في الأمر.

من المهم أن نلاحظ أنه في حين أن اللقاحات ليست مثالية ، إلا أنها لا تزال أفضل طريقة للوقاية من الأمراض مثل النكاف والسعال الديكي.

مقاومة المخدرات

كانت المضادات الحيوية بمثابة رصاصة سحرية لعلاج مجموعة واسعة من الأمراض. كان اكتشاف البنسلين في أواخر العشرينيات من القرن العشرين مغيراً للعبة للجنس البشري ، حيث أصبحت الأمراض التي اعتادت على الموت بشكل مفاجئ قابلة للعلاج. ولكن كما وجد البشر طرقًا للتخلص من المرض ، فإن الفيروسات والبكتيريا كانت تتكيف أيضًا.

على سبيل المثال ، كان السل يستخدم لقتل شخص واحد من كل سبعة أشخاص تقريباً. وقد أدى التشخيص والعلاج الفعال إلى انخفاض معدلات الإصابة في الولايات المتحدة والعالم ، ولكن هذا التقدم أصبح مهددًا مع استمرار انتشار السل المقاوم للأدوية في جميع أنحاء العالم. في بعض الحالات ، يبدو أن البكتيريا غير قابلة للشفاء مع البرامج والأدوية الموجودة.

وهي ليست الوحيدة. لقد شوهدت مقاومة الدواء بعدد من الأمراض - بعضها يشكل تهديدًا على الصحة العامة ، بما في ذلك الأمراض التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي مثل السيلان. تختلف الأسباب الكامنة وراء تطور المقاومة ، ولكن كل ذلك يعود إلى كيفية استخدام هذه العقاقير وموعدها.

عندما يكون لديك عدوى بكتيرية ، فمن الممكن أن يكون لديك بالفعل بعض البكتيريا التي هي محصنة بشكل طبيعي للمضاد الحيوي الموجود بداخلك ، بالإضافة إلى بعض البكتيريا "الجيدة" التي تساعد على حماية جسمك من البكتيريا "السيئة". تقضي المضادات الحيوية على حد سواء ، ولكن عندما لا تستخدم بشكل صحيح - لا تنتهي من كل الكمية المحددة ، على سبيل المثال - يمكن أن تترك بعض تلك البكتيريا السيئة المقاومة. بدون البكتيريا الجيدة لإبقائهم في حالة حرجة ، يمكن لهذه "البقّات الخارقة" أن تتكاثر ، وتسيطر على ، وربما تنتشر من شخص لآخر أو تنقل قوتها الفائقة إلى البكتيريا الأخرى.

واحدة من أهم الخطوات في مكافحة مقاومة الأدوية هي تغيير الطريقة التي يتم بها استخدام المضادات الحيوية ووصفها. وفقا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها ، فإن ما يصل إلى 50 في المائة من المضادات الحيوية يتم وصفها ، يتم وصفها بطريقة غير صحيحة أو بطريقة غير مثالية - على سبيل المثال ، وصف المضادات الحيوية لما هو في الواقع عدوى فيروسية ، مثل البرد .

يمكن أن يؤدي سوء استخدام المضادات الحيوية في الحيوانات المنتجة للغذاء إلى مقاومة الأدوية للأمراض التي تنقلها الأغذية مثل السالمونيلا في البشر ، وبالتالي يجب استخدامها فقط تحت إشراف وتوجيه طبيب بيطري مرخص. يمكن للأفراد أيضًا بذل المزيد من الجهد لمنع مقاومة الأدوية من خلال العمل بجدية أكبر لمنع المرض بشكل عام من خلال غسل الأيدي بشكل أفضل وإعداد الطعام الآمن واستخدام الأدوية فقط عند الضرورة ووفقًا لما هو محدد.

تغير المناخ

ولعل أكبر ظهور للمرض لم يأت بعد. ومع ارتفاع درجات الحرارة العالمية ، لا تشهد الأرض تغيرات في البيئة فحسب ، بل تغيرات في الموائل الحيوانية والتفاعل البشري ، حيث تتزايد أحداث الطقس المتطرفة - التي تشكل دائمًا تهديدًا لصحة الإنسان وسلامته.

يحذر العلماء من أن وجود كوكب أكثر دفئًا ورطوبة سيؤدي إلى عودة ظهور عدد من الأمراض. فالأمطار الغزيرة والفيضانات اللاحقة ، على سبيل المثال ، يمكن أن تطغى على تصريف المياه وتدعم خطوط الصرف الصحي ، مما يؤدي إلى تلوث إمدادات المياه وتفشي أمراض مثل الكوليرا. وتسمح درجات الحرارة الأكثر دفئًا والزيادات في معدلات هطول الأمطار للبعوض الاستوائي بالتسلل إلى الأقطاب أكثر من أي وقت مضى ، مما يخاطر بحدوث ارتفاع في الأمراض المنقولة بالنواقل مثل الملاريا. ومن المرجح أن يؤدي ارتفاع مستويات البحار إلى نزوح المجتمعات بأكملها وإجبارها على الانتقال إلى الأماكن الحضرية المتزايدة ، حيث يمكن انتشار الأمراض بسهولة أكبر.

متى وأين ستحدث هذه الأحداث هو ، في هذه المرحلة ، نظريا إلى حد كبير بسبب الطبيعة المعقدة للغاية لمسارات انتقال المرض. لكن مسؤولي الصحة يتوقعون أن المناخ المتغير من المحتمل ، على الأقل ، أن يؤدي إلى تفاقم وتوسيع القضايا الصحية الحالية ، لا سيما في المناطق التي تفتقر إلى البنية التحتية والموارد للإعداد والاستجابة.

بدأ الرجفان في الظهور. ازدادت حالات الإصابة بحمى الضنك بشكل ملحوظ خلال العقود القليلة الماضية ، ويرجع ذلك جزئياً إلى ارتفاع درجات الحرارة وارتفاع معدل هطول الأمطار ، مما سمح للناقل ، بعوضة الزاعجة Aedes Aedes ، بتوسيع عاداته. وقد شهدت حالات الإصابة بأمراض الإسهال المنقولة بالماء والتي يُنظر إليها عادة بعد هطول الأمطار الغزيرة - مثل الليغيونيلا والكريبتوسبوريديوم - ارتفاعًا في السنوات الأخيرة ، وجعلت المياه الأكثر دفئًا البكتيريا المسببة للكوليرا قادرة على البقاء في مناطق لم يكن بمقدورها من قبل. قد تكون هذه الزيادات مجرد البداية.

كلمة من

إن انحسار وتواتر حدوث الأمراض معقدان للغاية ولا يحدثان أبداً بسبب سبب وحيد وحيد. تهدف الأمثلة المذكورة أعلاه إلى توضيح كيف تؤثر هذه العوامل المحددة على اتجاهات المرض ، ولا يُقصد بها أن تمثل شرحًا شاملاً عن سبب عودة مرض معين.

بالإضافة إلى ذلك ، في حين أن بعض هذه العوامل الممرضة هي في الواقع علامات على عودة ظهورها ، إلا أن الكثير منها يتم غزوها كل يوم من خلال جهود الصحة العامة واسعة النطاق ومنسقة. لا ينبغي إغفال أهمية هذا النجاح.

> المصادر:

> مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. حول مقاومة مضادات الميكروبات.

> Dayan GH، Rubin S، Plotkin S. Mumps Outbreaks in Vaccinated Populations: هل تتوفر النكاف اللقاحات فعالة بما يكفي لمنع تفشي المرض؟ Clin Infect Dis. 2008؛ 47 (11): 1458-1467.

> Phadke VK، Bednarczyk RA، Salmon DA، Omer SB. الرابطة بين رفض اللقاحات والأمراض التي يمكن الوقاية منها عن طريق اللقاح في الولايات المتحدة: مراجعة للحصبة والسعال الديكي. JAMA . 2016، 315 (11): 1149-1158.

> Warfel JM، Zimmerman LI، Merkel TJ. اللقاحات السعال الديكي اللاإرادي تحمي من الأمراض لكنها تفشل في منع العدوى وانتقال العدوى في نموذج الرئيسيات غير البشري. وقائع الأكاديمية الوطنية للعلوم في الولايات المتحدة الأمريكية . 2014، 111 (2): 787-792.

منظمة الصحة العالمية. الملامح القطرية حول المناخ والصحة - 2015: نظرة عامة عالمية .