إيلياك Arteriopathy ساق ألم في الرياضيين النخبة

قد يسبب اعتلال الشرايين آلام الساق والضعف والعجز

اعتاد معظم الرياضيين النخبة على تجربة درجة معينة من آلام العضلات والإرهاق أثناء التمرينات عالية الكثافة. في الآونة الأخيرة ، على أية حال ، ظهرت مجموعة فرعية من الرياضيين (خاصة راكبي الدراجات ، المجذفين ، ورياضيي الترياتيل) في أعراض آلام الساق والضعف نتيجة لسبب غير متوقع ، أضرار في الشرايين في الحوض أو الفخذ أو أسفل الساق .

يبدو أن هذا التلف أو اعتلال الشرايين يؤدي إلى تمدد الشرايين أو تضييقها أو تشويشها بطريقة تؤدي أثناء ممارسة التمارين الرياضية عالية الكثافة إلى انخفاض تدفق الدم بسبب تناقص أو انسداد الشريان في الساق المصابة. هذا النقص في تدفق الدم ، أو نقص التروية ، يسبب الألم ، والحرق ، والضعف ، والضعف أثناء التمرين. في راكبي الدراجات ، غالبا ما يحدث هذا الضرر في الشرايين الحرقفية ، وخاصة الشريان الحرقفي الخارجي.

الأسباب

أول بحث عن اعتلال الشرايين الحرقفي لدى راكبي الدراجات النخبوية جاء من فرنسا في ثمانينيات القرن العشرين ونما بشكل مطرد منذ ذلك الحين. يتوقع الباحثون والجراحون أن مجموعة من العوامل قد تتسبب في تلف الشرايين الحرقفية الخارجية ، بما في ذلك:

وتؤدي هذه العوامل مجتمعة إلى ثني مستمر ومتكرر للشريان أثناء الضغط.

هذا الضغط ، على مدى مئات الساعات من التدريب عالي الكثافة ، قد يتسبب في تلف الطبقات المختلفة لجدار الشريان ، أو قد يتسبب في شد الشريان أو التمزق. وجد بعض الجراحين نسيجًا ليفيًا قويًا على الطبقة الداخلية من الشريان التالف. هذا النسيج الليفي لا يضيق الشريان فحسب ، بل يمنعه أيضًا من التمدد أثناء التمرين.

والنتيجة هي انخفاض تدفق الدم إلى الساقين التي غالبا ما تكون ملحوظة فقط أثناء ممارسة عالية الكثافة.

الأعراض

لقد اهتممت بهذه الحالة بعد أن بدأت أعاني من أعراض الضعف والألم والعجز في فخذي الأيمن أثناء ركوب الدراجات بكثافة عالية. كنت أمارس رياضة ركوب دراجات لأكثر من عشرين عاماً ، لكنني لم أكن أعرف أن هذه ليست مجرد تعب عضلي أو أي نوع من أنواع الأنسجة الرخوة. عندما حاولت شرح الأحاسيس التي شعرت بها ، كانت الصفة الوحيدة التي بدت مناسبة هي "الاختناق". شعرت كما لو أن عضلات ساقي كانت مخنوقة.

لم يمض وقت طويل بعد أن بدأت في البحث عن أعراض بلدي تعثرت على بعض البحوث غامضة حول القضايا الأوعية الدموية في راكبي الدراجات ، بما في ذلك مشاكل الشريان الحرقفي تظهر في راكبي الدراجات للمحترفين. أخذت في النهاية شكوكي وكومة من الملخصات البحثية لأطبائي وبدأت عملية الحصول على تشخيص.

خلال هذا الوقت ، تحدثت مع العديد من راكبي الدراجات الآخرين في جميع أنحاء البلاد الذين تم تشخيصهم أيضا مع اعتلال الشرايين الحرقفية الخارجية. وصفوا جميع أعراض مماثلة لي. وأفادوا عن مشاعر الألم والخدر والضعف وقلة السلطة - عادة في الفخذ أو العجل - التي ذهبت بعيدا عندما تراجعوا وعادوا عندما ذهبوا بقوة.

ستة من الرياضيين السبعة الذين تحدثت معهم يعانون من أعراض فقط في ساق واحدة. كنت محظوظا للحصول على تشخيص بسرعة ؛ العديد من الذين تحدثت معهم لديهم أعراض لسنوات قبل العثور على طبيب على دراية بالمشكلة.

التشخيص

غالباً ما يكون التشخيص صعباً لأن معظم الأطباء ليسوا على دراية بهذا الشرط ولا يشكون في مشاكل الأوعية الدموية في رياضي مناسب. كثيرًا من الرياضيين يشخصون خطأً بأن لديهم متلازمة حجرة أو إفراط في الاستخدام ، إصابة الأنسجة الرخوة ، ويشار إليهم في بادئ الأمر بالعلاج الطبيعي ، والذي يفشل في حل المشكلة.

هناك العديد من الدراسات التصويرية التي يمكن أن تساعد في تشخيص التضيق في الشرايين إلى الساقين.

يعد اختبار مؤشر الكاحل والعضد (ABI) قبل وبعد التمرين هو الاختبار الأقل توغلاً للحصول على تشخيص أولي. يقيس هذا الاختبار ضغط الدم عند الكاحلين وفي الذراع عند الراحة ثم بعد التمرين. مؤشر طبيعي للراحة في الكاحل هو 1 أو 1.1 وأي شيء أقل من ذلك غير طبيعي. الرياضيون الذين يعانون من اعتلال الشرايين لديهم عادة قراءات طبيعية عند الراحة ، ولكن بعد التمرين (الركض الجري أو ركوب الدراجات) ينخفض ​​ضغط الكاحل في الساق المصابة بشكل كبير ، مما يشير إلى انخفاض تدفق الدم.

قد تتضمن الاختبارات الأخرى المستخدمة للكشف عن موقع ودرجة التضييق ما يلي:

علاج الخارجية اعتلال الشرايين

ما لم يكن الرياضي مستعدًا للاستقرار في نمط حياة مستقر ، فإن توصية العلاج الحالية لهذه الحالة هي الإصلاح الجراحي للشريان المتضرر. اعتلال الشرايين الحرقفية الخارجية أكثر شيوعًا يعالج بواسطة الجراحين الوعائيين مع إجراء يتضمن فتح أو إزالة الجزء الضيق من الشريان ووضع رقعة صناعية أو زرع نسيج طبيعي فوق الشريان.

تشمل التدخلات الجراحية المحتملة الأخرى تجاوز الشريان التالف أو ببساطة إزالة الرباط الأربي أو العضلات الملحقة بالشبك إلى الشريان ، والتي كانت متورطة أيضًا في ضغط أو تمايل الشريان الحرقفي الخارجي. يبدو أن أفضل خيار علاج يعتمد على الموقع الدقيق وسبب الضرر بالإضافة إلى أهداف الرياضي على المدى الطويل.

النتائج الجراحية

اختار جميع راكبي الدراجات الذين تحدثت إليهم التدخل الجراحي الذي شمل رقعة نسيج أو رقعة نسيج. أخبروني جميعًا أن الانتعاش كان قصيرًا بشكل ملحوظ ، على الرغم من أن الأسبوعين الأولين في أي مكان من غير مريح إلى درجة عالية من عدم الارتياح. أخبرني أحد الأولمبيين السابقين: "لا أحد يخبرك كم يؤلم عندما يقطع عضلات بطنك".

اعتمادًا على نوع الإجراء الجراحي الذي يتم إجراؤه ، قد يسير الرياضي في غضون أسبوعين ، يركب الدراجة بسهولة على مدرب خلال الأسبوع الثالث وربما على الطريق في غضون أربعة إلى ستة أسابيع - على الرغم من أن بعض الرياضيين أخبروني أن عملية إعادة التأهيل قد استغرقت من شهرين إلى ثلاثة أشهر.

هناك دائما مخاطر الجراحة ويأتي هذا الإجراء مع مجموعة القياسية ، بما في ذلك خطر العدوى ، ورفض الأنسجة ، والعودة من الأعراض ، أو ما هو أسوأ. في عام 2007 ، توفي راكب الدراجة رايان كوكس بعد أسابيع قليلة من الجراحة لإصلاح شريانه الحرقفي. نظرًا لأن هذا الإجراء لا يزال جديدًا إلى حد ما ، فلا توجد دراسات عن النتائج طويلة المدى في راكبي الدراجات الذين أجروا هذه الجراحة.

وقال أحد الدراجين الذين تحدثت إليهم إنه ما زال يشعر بأوجاع وآلام غريبة بعد عام من الجراحة وأخبرني آخر أن بعض أعراضها قد عادت بعد 5 سنوات من الجراحة.

بينما أخبرني جميع الرياضيين الذين تحدثت إليهم تقريباً بأنهم سعداء بأنهم خضعوا للجراحة وأنهم سيقومون بذلك مرة أخرى ، إنه قرار رئيسي وأحد لا أتناوله بسهولة. ما زلت أقوم ببحثي ، وجمع المعلومات ، والتحدث مع الرياضيين والجراحين على أساس منتظم. أجد أن أفضل إجراء تشخيصي ونوع الجراحة الموصى به يعتمدان اعتمادًا كبيرًا على الجراح الذي تطلبه ؛ يبدو أنهم جميعًا لديهم إجراء مفضل أو نوع من التطعيم أو التصحيح. لقد "عرضت" طعمًا من الوريد الصافن (الوريد الكبير بالقرب من الكاحل) ، وقطعة من الداكرون ، ونبتة بقرية للأنسجة (نعم ، من بقرة) ، وتجاوز حول الشريان الضيق ، وحتى الدعامات.

من الواضح أن هذا ليس إجراءً شائعًا ولا أحد يعرف بالضبط أفضل الطرق. خارج أوروبا ، قام عدد من جراحي الأوعية الدموية الذين تحدثت معهم بإجراء هذا الإجراء على راكبي الدراجات الأمريكيين. قدم الدكتور كين شيري ، جراح الأوعية الدموية في جامعة فيرجينا ورقة عن هذا الشرط في اجتماع جمعية جراحة الأوعية الدموية في عام 2008.

أنا شخصياً عملت مع الدكتور جاسون لي ود. كورنيليوس أولكوت في مستشفى ستانفورد في كاليفورنيا.

بحوث إضافية

في حين أن إجراء البحوث الخاصة بك أمر مهم ومفيد للغاية ، فمن المهم أن تطرح الكثير من الأسئلة وتثق في الجراحين ، قبل اتخاذ قرار بشأن الجراحة.

مصدر

Chevalier et al of Service de Chirurgie Vasculaire et Thoracique، Angers، France، iliac artery endofibrosis between elite bicycle racers، the Annals of Vascular Surgery، 1986.

CS Lim *، MS Gohel، AC Shepherd، AH Davies.Iliac Artery Compression in Cyclists: Mechanisms، Diagnosis and Treatment. Eur J Vasc Endovasc Surg (2009) 38، 180-186.

بندر MH ، وآخرون. قيود التدفق المتعلقة بالرياضة في الشرايين الحرقفية في الرياضيين التحمل: المسببات المرضية والتشخيص والعلاج والتطورات المستقبلية. الطب الرياضي. 2004؛ 34 (7): 427-42.

C. Kral، D. Han، W. Edwards، P. Spittell، H. Tazelaar، K. Cherry. اعتلال الشريان الحرقفي الخارجي الحرقفي في راكبي الدراجات الهوائية: ميزات نسيجية جديدة ومتغيرة في أربع نساء. مجلة جراحة الأوعية الدموية 2002 ؛ 36: 565-70.