استئصال الطحال هو جراحة إزالة الطحال

1 -

ما هو استئصال الطحال؟

استئصال الطحال هو الاستئصال الجراحي للطحال . هناك نوعان من استئصال الطحال - النهج المفتوح التقليدي ، باستخدام شق كامل الحجم ، ومنهج التنظير البطني ، الذي يستخدم عدة شقوق صغيرة جدًا. غالبًا ما يشار إلى الجراحة بالمنظار باسم الجراحة الأقل بضعاً.

يعتبر الإجراء التنظيري هو الأكثر شيوعًا بين إجراءات استئصال الطحال ويستخدم عادةً عند الجراح. يستخدم هذا الإجراء عدة شقوق صغيرة وغالباً ما يشار إليه بالجراحة الأقل بضعاً. بسبب حجم الشق ، يقلل منهج المناظير من ألم الانتعاش وخطر العدوى .

لا يسمح كل التشريح أو ظروف الطحال للمرضى بإجراء الجراحة بالمنظار. في هذه الحالات ، يتم استخدام النهج المفتوح. كما أنه يستخدم عندما تتم إزالة الطحال بسبب حالة تسمى تضخم الطحال ، أو تضخم الطحال. وذلك لأن الطحال قد يكون كبيرًا جدًا بحيث لا يمكن إزالته من خلال الشقوق الصغيرة بالمنظار.

في بعض الحالات ، قد يبدأ الإجراء كجراحة بالمنظار ولكن قد يختار الجراح مواصلة الجراحة بشق مفتوح إذا تم اكتشاف الطحال بشكل كبير.

أثناء الجراحة الطارئة ، مثل بعد حادث سيارة عند تمزق الطحال ، يمكن استخدام الشق المفتوح التقليدي للسماح للجراح بتصوير الإصابة وبدء الجراحة بشكل أسرع.

2 -

متى تكون جراحة الطحال طارئة؟

قد يكون استئصال الطحال ، أو جراحة إزالة الطحال ، أمرًا لا يمكن تجنبه في الظروف الطارئة. في معظم الحالات التي يتم فيها إجراء استئصال الطحال بشكل طارئ ، أو لإنقاذ حياة المريض ، فقد تضرر الطحال من الصدمة. الطحال هو وعائي للغاية ، مع وجود العديد من الأوعية الدموية وكمية كبيرة من الدم ، وينزف بسهولة. إذا كان النزيف لا يمكن السيطرة عليه بوسائل أخرى ، فيجب إزالته جراحيا ، أو قد ينزف المريض حتى الموت. حادث سيارة هو سبب شائع للصدمة للطحال.

الانفصال العفوي ، عندما تنفجر الطحال بشكل غير متوقع في كثير من الأحيان دون سبب واضح ، هو نادر جدا ولكن أيضا في الحاجة إلى جراحة عاجلة .

3 -

مؤشرات لاستئصال الطحال؟

استئصال الطحال ، عملية استئصال الطحال ، يمكن أن يشار إليها في الحالات التالية:

• جلطات الدم
• Hypersplenism : هي حالة يكون فيها الطحال مفرط النشاط ويدمر خلايا الدم السليمة.
• تضخم الطحال : تضخم الطحال
• سرطان
• ارتفاع ضغط الدم في المدخل : هذا هو الحالة التي يكون فيها الأوعية الدموية الرئيسية التي تؤدي إلى الكبد عالية جدا في ضغط الدم. يمكن أن يحدث بسبب العديد من حالات الكبد المختلفة ، بما في ذلك تليف الكبد والسرطان.
• تشمع الكبد : هو مرض كبد مزمن حيث يتم استبدال الأنسجة التالفة بأنسجة ندبة عند حدوث الضرر. الدم لا تتدفق بحرية من خلال الكبد ، مما تسبب في ارتفاع ضغط الدم البابي.
• سرطان الغدد الليمفاوية : هذا النوع من السرطان يمكن أن يسبب تضخم الطحال (تضخم الطحال).
• فرفرية نقص الصفيحات مجهول السبب (ITP)
• فقر الدم المنوي : يمكن علاج هذا النوع من فقر الدم ، حيث تكون خلايا الدم الهشة ذات الشكل الكروي والتالفة أثناء انتقالها عبر الطحال ، عن طريق استئصال الطحال.
• فقر الدم الانحلالي : يمكن تحسين بعض أنواع فقر الدم الانحلالي ، وهي حالة يتم فيها تدمير خلايا الدم الحمراء قبل الأوان من قبل الجسم ، مع إزالة الطحال.

4 -

مضاعفات استئصال الطحال

بالإضافة إلى المخاطر العامة المرتبطة بالجراحة والتخدير ، فإن عملية استئصال الطحال لها مضاعفاتها المحتملة. الطحال هو عضو وعائي للغاية ، مما يعني أنه يحتوي على العديد من الأوعية الدموية. هذا يجعل الطحال عرضة للنزيف عند تلفه أو تشغيله. إذا تعرض الطحال للتلف والنزيف بشكل خطير قبل الجراحة ، فقد يستمر النزيف بالفعل خلال الجراحة حتى يتمكن الجراح من تحديد مصدر النزيف والتحكم فيه.

يتم دس الطحال خلف المعدة ، أسفل عضلة الحجاب الحاجز ويستريح بالقرب من البنكرياس والأمعاء. بسبب القرب من الأعضاء والهياكل الأخرى ، هناك خطر طفيف يمكن أن تتلف أثناء الإجراء.

خطر الإصابة أعلى بقليل مع هذا الإجراء من الجراحة النموذجية ، ليس بسبب العملية الجراحية نفسها ، ولكن لأن الطحال يلعب دورًا في مكافحة العدوى. بمجرد إزالة الطحال ، لا يعمل الجهاز المناعي كما كان قبل الجراحة.

5 -

استئصال الطحال: الإجراء بالمنظار

يمكن إجراء استئصال الطحال بالمنظار أو باستخدام تقنية مفتوحة مع شق كامل الحجم. في حين أن الغالبية العظمى من العمليات الجراحية إزالة الطحال بأكمله ، فمن الممكن أن يكون استئصال الطحال الجزئي ، وهو إجراء حيث يتم إزالة جزء فقط من الجهاز.

تبدأ الجراحة بإدارة التخدير . وبمجرد أن يكون المريض فاقد الوعي ، تبدأ الجراحة ، عادة بإدخال خمس شقوق صغيرة طولها حوالي 2 إلى 3 سنتيمترات تحت الأضلاع على الجانب الأيسر. يتم إدخال كاميرا صغيرة تسمى منظار البطن في واحدة من الشقوق. يتم استخدام الشقوق الأخرى لإدخال الأدوات الجراحية والأداء الفعلي للجراحة. خلال الجراحة ، ينظر الجراح إلى الفضاء الذي يتم تشغيله بالكاميرا ، حيث أن الشقوق صغيرة جدًا بحيث لا تسمح للجراح بعرض الجراحة مباشرةً.

يحتوي الطحال على العديد من الأوعية الدموية ، لذلك يجد الجراح الأوعية الدموية المؤدية من وإلى الطحال وتضع عليها مقاطع لتوقف الدم من التدفق إلى الطحال بشكل دائم. ثم يتم قطع الطحال بعيدا عن الهياكل الأخرى للجسم. عندما تكون حرة ، يتم وضع الطحال في كيس معقم بحيث يمكن سحبه من الجسم من خلال واحدة من الشقوق. إذا لزم الأمر ، يمكن توسيع الشق قليلاً للسماح للحقيبة بالعبور. يتم ذلك حتى لا تكون قطع الطحال قادرة على الانفصال والبقاء في التجويف البطني ، حيث يمكن أن تسبب عدوى خطيرة.

بمجرد إزالة الطحال ولم يجد الجراح أي علامات على استمرار النزيف ، يتم إزالة الأدوات وإغلاق الشقوق. قد يتم إغلاق الشقوق باستخدام غراء جراحي أو شرائط مجسمة (شرائط صغيرة من ضمادة لاصقة) ، أو بشكل أقل تواتراً ، دبابيس أو خيوط جراحية.

6 -

استئصال الطحال: الإجراء المفتوح

تشبه عملية استئصال الطحال المفتوحة إلى حدٍ كبير إجراء التنظير البطني بفارق رئيسي واحد - يصل طول الشق المستخدم من 4 إلى 5 بوصات ، ويستطيع الجراح النظر في الشق لرؤية الإجراء بأكمله.

هذا النهج مفيد بشكل خاص في حالات تضخم الطحال ، أو تضخم الطحال ، مما قد يجعل الطحال كبيرًا جدًا بحيث لا يمكن إزالته من خلال الشقوق الصغيرة المستخدمة في الإجراء الأقل بضعاً. إذا كان الطحال مصابًا بصدمة شديدة ، فقد يتم أيضًا استخدام الإجراء المفتوح للسماح للجراح بعرض المنطقة بشكل أفضل والنزيف ليتم التحكم فيها بشكل أسرع من النهج المناظير.

7 -

يتعافى بعد جراحة انفصال الطحال

يختلف التعافي بعد جراحة استئصال الطحال من مريض لآخر ، ويرجع ذلك إلى حد كبير لوجود أسباب مختلفة إلى حد كبير لإجراء عملية استئصال الطحال. بغض النظر عن سبب الجراحة ، عندما تستيقظ من الجراحة ، ستشعر ببعض الألم على جانبك الأيسر في منطقة معدتك. سيكون لديك أيضا أنبوب يسمى الأنبوب الأنفي المعدي (NG) ، والذي يذهب في أنفك ، أسفل المريء وإلى معدتك. هذا الأنبوب يمنع تراكم حامض المعدة ، والتقليل من الغثيان والقيء بعد الإجراء الخاص بك. عادة ما يتم إزالة الأنبوب بعد يوم أو يومين من الجراحة.

يستطيع المريض العادي العودة إلى المنزل من المستشفى بعد 48 إلى 72 ساعة من الجراحة إذا تم إجراء استئصال الطحال بالمنظار. قد يتطلب إجراء مفتوح فترة إقامة أطول ، غالباً تصل إلى أسبوع ، قبل أن يتم تفريغها. يستطيع معظم المرضى استئناف أنشطتهم الطبيعية بعد 4 إلى 6 أسابيع من الجراحة. ومع ذلك ، فإن المريض الذي يحتاج إلى استئصال الطحال بعد تعرضه لصدمة الطحال قد يتم إدخاله إلى المستشفى لفترة أطول استنادًا إلى أي إصابات إضافية قد تكون موجودة. في بعض الحالات ، قد يكون الضرر الذي يلحق بالطحال هو الأصغر بين الإصابات.

الطحال عرضة للنزيف عند الإصابة لذا قد تحتاج إلى نقل دم بعد العملية. هذا يعتمد على كمية الدم المفقودة قبل وأثناء وبعد العملية ويتم فقط حسب الحاجة. بدون نقل الدم ، قد يشعر المريض الذي يعاني من النزيف بالضعف أو حتى الدوار ، بسبب فقدان الدم.

من المهم للغاية أن تكون مجتهدًا بشأن رعاية الجرح ، حيث يمكن أن يصاب الجرح بسهولة بعد هذه الجراحة. يجب فحص شقوقك بحثًا عن علامات العدوى بشكل يومي أو أكثر.

8 -

بعد استئصال الطحال

بعد استئصال الطحال ، ستكون أكثر عرضة للعدوى ، ولن يحارب جسدك بسهولة. ستحتاج إلى أن تكون مجتهدًا في السعي للحصول على رعاية طبية لظروف قد لا تكون قد طلبت فيها علاجًا في الماضي ، مثل التهاب الحلق والحمى والجيوب الأنفية والتهابات الأذن وغيرها من الأمراض الشائعة.

من المحتمل أن يوصي طبيبك بتلقي اللقاح للوقاية من الالتهاب الرئوي وقد يقترح عليك اللقاحات الإضافية ، مثل لقاح التهاب السحايا. من المرجح أن تتحسن مقاومتك للعدوى في غضون عامين من الجراحة ، ولكن من غير المرجح أن تعود إلى مستويات ما قبل الجراحة.

إذا كنت ترى طبيبًا جديدًا أو تتم معالجته بسبب مشكلة غير ذات صلة ، فتأكد من إبلاغ الطبيب بأنه ليس لديك طحال.

رعاية شق بعد الجراحة

_مصادر:

_{بعد إزالة الطحال: ما تحتاج إلى معرفته لحماية نفسك. طبيب العائلة الأمريكية. http://www.aafp.org/afp/20010201/508ph.html}

_{فقر الدم Spherocytic الخلقي. MedLine Plus http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000530.htm}

_{إزالة الطحال. MedLine Plus http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/002944.htm}

_{استئصال الطحال. المعاهد الوطنية للصحة. [link ulr = http: //www.ncbi.nlm.nih.gov/books/bv.fcgi؟ rid = surg.section.3057] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/bv. FCGI؟ تخليص = surg.section.3057}