سؤال:
لقد أخبرني طبيبي منذ عدة سنوات أن آخذ كبسولات زيت السمك كل يوم لقلبي. في الأسبوع الماضي عندما رأيتها لإجراء فحص سنوي ، طلبت مني التوقف عن أخذها ، لأن بعض الدراسات الجديدة تظهر أنها لا تفعل أي شيء جيد. ما الذي يحدث هنا؟ هل زيت السمك جيد للقلب أم لا؟ ولماذا لا يستطيع الأطباء تحديد رأيهم؟
إجابة:
ما تشهده هنا هو الفوضى المتأصلة في التقدم الطبي.
إن الدراسات الطبية المختلفة - اعتمادًا على تصاميمها ، وكيفية إجرائها وتحليلها ، ونوع المرضى الذين يلتحقون بها ، وعوامل أخرى عديدة - ستؤدي غالبًا إلى نتائج مختلفة ، حتى عندما يدرسون نفس السؤال. عادة ما يستغرق الأمر سنوات عديدة للعلوم الطبية لفرز التناقضات والوصول أخيرا إلى ما يمكن تسميته "الحقيقة". وإلى أن يتم الوصول إلى هذا الوقت ، من المحتمل أن تحصل على رسائل مختلطة من المجتمع الطبي - أو حتى (كما هو الحال في حالتك الخاصة) من نفس الطبيب.
هذا ما يحدث مع مسألة زيت السمك والقلب.
ما هو صحي جدا عن زيت السمك؟
قبل سنوات لاحظ العلماء أن الأشخاص الذين يتناولون عادة الكثير من الأسماك - مثل الإسكيمو - لديهم نسبة منخفضة جدًا من أمراض القلب. تم العثور على زيت السمك يحتوي على أحماض أوميغا 3 الدهنية (وهو شكل من الأحماض الدهنية غير المشبعة ، أو PUFA ) ، على وجه الخصوص ، أحماض أوميغا 3 الدهنية EPA و DHA.
الدراسات اللاحقة المرتبطة بوكيل EPA و DHA مع العديد من التأثيرات القلبية الوعائية المفيدة.
- اقرأ المزيد عن أحماض أوميغا 3 الدهنية.
ارتبطت EPA الغذائية و DHA بخفض مستويات الدهون الثلاثية ، وزيادة مستويات الكولسترول الجيد ( الكولسترول الجيد) ، وانخفاض ضغط الدم ، وانخفاض الالتهاب ، وانخفاض خطر حدوث اضطرابات نظم القلب الخطيرة.
كما أشارت دراسات سابقة عديدة إلى أن استهلاك زيت السمك كان مرتبطا مع تباطؤ في تطور مرض تصلب الشرايين ومرض الشريان التاجي (CAD) ، وخفض خطر الموت القلبي المفاجئ ، وانخفاض خطر الإصابة بالوفيات القلبية.
هذه الدراسات التي نشرت على مدى 10 سنوات أو نحو ذلك ، أقنعت معظم الخبراء أن استهلاك زيت السمك ، سواء في النظام الغذائي أو عن طريق المكملات الغذائية ، كان فكرة جيدة للغاية.
انفجار فقاعة زيت السمك
في الآونة الأخيرة ، فشلت التجارب السريرية العشوائية الكبيرة في إظهار أي انخفاض كبير في معدل الوفيات القلبي الوعائي باستخدام زيت السمك. وكان الأمر الأكثر مخيبة للآمال هو دراسة المخاطر والوقاية التي طال انتظارها والتي نشرت في عام 2013. وأفادت هذه الدراسة أن الأشخاص الذين يتلقون زيت السمك لا يعانون من انخفاض في الوفاة القلبية ، مقارنة مع الأشخاص الذين يتلقون العلاج الوهمي.
في هذه التجارب السريرية الأكثر حداثة ، بالإضافة إلى زيت السمك أو الدواء الوهمي ، كان المرضى المسجلين يتلقون علاجًا طبيًا شديد العدوانية للحد من مخاطر أمراض القلب ومعالجتهم من CAD (مثل الستاتين والأسبرين وحاصرات بيتا ومثبطات ACE ). قد يكون أن فوائد زيت السمك ليست واضحة في الأشخاص الذين هم تحت العلاج الطبي العدواني.
من ناحية أخرى ، أظهر التحليل التلوي الحديث للتجارب العشوائية مع زيت السمك انخفاضًا عامًا متواضعًا في الوفيات القلبية الوعائية لدى المرضى الذين يتناولون زيت السمك.
وبعبارة أخرى ، فإن السؤال لا يزال غير مستقر.
إذن أين نقف مع زيت السمك؟
على أقل تقدير ، فإن تناول مكملات زيت السمك ليس هو الضربة القاضية التي كانت قبل بضع سنوات.
ومع ذلك ، لا تزال هناك أدلة قوية على أن زيت السمك قد يكون مفيدًا. وقد أظهرت العديد من التجارب السريرية العشوائية أن زيت السمك يحسن عوامل الخطر القلبية الوعائية (مثل HDL ، الدهون الثلاثية وضغط الدم). وعلى الرغم من النتائج السلبية للتجارب السريرية الأخيرة ، هناك على الأقل بعض الأدلة على أنه يمكن تحسين معدل الوفيات القلبي بشكل عام.
أضف إلى ذلك حقيقة أنه لا يوجد سوى القليل جدا ، إن وجد ، من مخاطر تناول زيت السمك (بغض النظر عن النفقات) ، وتحصل على حساب شامل للمخاطر / الفوائد يبقى مواتياً.
الخط السفلي
في حين أنه قد لا يكون من الضروري بالنسبة للأطباء أن يحثوا مرضاهم على استهلاك زيت السمك ، كما أنه ليس من الضروري للأطباء أن يطلبوا منهم التوقف.
كل من يهتم بفعل ما هو معقول للحد من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ، يجب أن يأخذ في الاعتبار إما تناول السمك الدهني مرة أو مرتين في الأسبوع ، أو تناول جرام واحد يومياً من مكملات زيت السمك. خطر القيام بذلك لا يكاد يذكر ، وهناك على الأقل فرصة معقولة لفائدة كبيرة.
مصادر
Kromhout D، Feskens EJ، Bowles CH. تأثير وقائي من كمية صغيرة من الأسماك على الوفيات بأمراض القلب التاجية في عدد السكان المسنين. Int J Epidemiol 1995؛ 24: 340.
Hu FB، Bronner L، Willett WC، et al. الأسماك وأوميغا 3 تناول الأحماض الدهنية وخطر الإصابة بأمراض القلب التاجية لدى النساء. JAMA 2002؛ 287: 1815.
مجموعة دراسة المخاطر والوقاية منها ، Roncaglioni MC ، Tombesi M ، وآخرون. الأحماض الدهنية n-3 في المرضى الذين يعانون من عوامل الخطر القلبية الوعائية المتعددة. ن إنجل جي ميد 2013 ؛ 368: 1800.
Rizos EC، Ntzani EE، Bika E، et al. العلاقة بين مكملات حمض أوميغا 3 الدهنية وخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية الكبرى: مراجعة منهجية وتحليل تلوي. JAMA 2012 ؛ 308: 1024.