فهم التليف فوق الجافية: جذر العصب الشوكي تندب

عندما تحصل على جراحة في الظهر ، أعتقد أنه بمجرد انتهائها ، فإن آخر ما تتوقعه هو مشكلة أخرى. لسوء الحظ ، فإن أي عملية جراحية تقترب من خطر حدوث مضاعفات ، وهذا بدوره قد يعطيك ألمًا أو أعراضًا أخرى بعد حدوثه. أحد هذه المضاعفات لجراحة العمود الفقري هو التليف فوق الجافية أو الندوب في موقع الجراحة.

نظرة عامة

التليف فوق الجافية هو الاسم الذي يطلق على التندب الذي يحدث بعد الجراحة الخلفية.

هو واحد من عدة أسباب محتملة لحالة تعرف باسم متلازمة الجراحة الخلفية الفاشلة (اختصار: FBSS.) ربما يكون التليف فوق الجافية السبب الأكثر شيوعًا لجميع هذه الحالات ؛ يحدث في ما يصل إلى 91 في المئة من المرضى بعد الجراحة.

لكن هناك أخبار جيدة: لا ينتج عن التليف فوق الجافية الألم أو الأعراض الأخرى. في الواقع ، بالنسبة لبعض الناس ، لا يؤثر على حياتهم اليومية أو مستويات الألم على الإطلاق. وجدت دراسة عام 2015 نشرت في مجلة Insights Imaging أن السؤال حول ما إذا كانت الأعراض تظهر أم لا قد تكون مرتبطة بمدى انتشار الندب.

وجدت دراسة أخرى عام 2015 ، هذه المرة نشرت في مجلة آسفين جورنال ، أن التليف فوق الجافية يمكن أن يسبب الألم في ما يصل إلى 36 في المئة من الأشخاص الذين يعانون من متلازمة الجراحة الخلفية الفاشلة. وعلى الرغم من أن نسبة 36 في المائة تمثل نسبة كبيرة من المرضى ، إلا أنها بعيدة كل البعد عن 91 في المائة.

يشبه التليف فوق الجافية ولكن تشخيص مختلف تماما عن التهاب العنكبوتية .

أولاً ، يؤثر التليف فوق الجافية على التغطية الخارجية للحبل الشوكي (الجافية) ، في حين يذهب التهاب العنكبوت طبقة أعمق داخل الغشاء العنكبوتي. مثل الجافية الأم فوقها (و الأم الحنون تحت) العنكبوتية تحيط وتحمي الأعصاب الحساسة التي تشكل الحبل الشوكي.

الفرق الآخر هو أن التليف فوق الجافية سببه جراحة الظهر. لكن الجراحة الخلفية ليست سوى واحدة من عدد من الأسباب المحتملة لالتهاب العنكبوتية. وأخيراً ، يمكن أن يكون الالتهاب هو السبب في تشكل النسيج الندبي ، والذي قد يؤدي بعد ذلك إلى تكتل الأعصاب في العمود الفقري - وهي حالة مؤلمة للغاية وصعبة العلاج.

انعقاد

ما الذي يحدث بالفعل للعمود الفقري الخاص بك عندما تحصل على تليف فوق الجافية؟ هذه الإجابة ، بشكل عام ، مرتبطة بمنطقة في عمودك الفقري تسمى جذر العصب الفقري.

معظم العمليات الجراحية التي تعطى لآلام الظهر والساق هي إما استئصال الصفيحة الفقرية (وتسمى أيضاً جراحة إزالة الضغط) أو استئصال القرص . تم تصميم كلا الإجراءين لتخفيف الضغط على جذر العصب الفقري عند الخروج من الحبل الشوكي. (يمكن أن تؤدي الإصابات مثل القرص الغضروفي ، بالإضافة إلى التغيرات التنكسية في العمود الفقري نفسه ، إلى تراكيب مختلفة - مثل قطع القرص المجزأة أو الضغط على العظام ، وغضب جذر العصب.)

ما يعنيه هذا هو أنه في معظم الأوقات ، سيعمل جراح العمود الفقري بالقرب من منطقة جذر العصب. لأنها سوف تركز على إزالة الأشياء (شظايا القرص التي لا تنتمي إليها أو شظايا العظام التي تقترب كثيرًا من العصب) ، ستقوم بالضرورة باستثنائها بتطبيق حاد.

وبسبب هذا ، سيتم إنشاء الجرح كجزء من الجراحة.

يعد التندب استجابة طبيعية لأي نوع من الجرح يعطل بنية الجسم ، والمساحة المحيطة بجذر العصب الفقري خلال الجراحة ليست استثناء. تشبه العملية ما يحدث عندما تكشط ركبة. وبعبارة أخرى ، فإن تطور التليف فوق الجافية يمكن مقارنته بالجرب الذي يتشكل على ركبتك بعد الإصابة الأولية. الجرب ، والتليف فوق الجافية ، هي عمليات الشفاء الطبيعية.

تحدث الندوب فوق الجافية عادةً بين 6 و 12 أسبوعًا بعد الجراحة.

معالجة

دعونا نحفر أعمق قليلا لفهم هذه العملية الشفاء لأنه ينطبق على استئصال الصدور أو استئصال الصفيحة الفقرية.

بعد الجراحة الخلفية ، يمكن أن يحدث عدد من الأشياء تحت غطاء المحرك ، إذا جاز التعبير.

أولا ، يمكن أن تصبح واحدة من التغطيات الثلاثة من الحبل الشوكي (الغطاء الخارجي الذي يسمى "الجافية") مضغوط. ثانياً ، قد تصبح واحدة أو أكثر من جذور الأعصاب "مربوطة" (أي مرتبطة). والثالث ، بسبب أي من هذين الأمرين أو كليهما ، يصبح إمداد الدم إلى جذر العصب و / أو السائل الشوكي الدماغي معطلاً. السائل الدماغي الشوكي ، المعروف أيضا باسم CSF ، هو سائل مائي واضح يتدفق بين الدماغ والحبل الشوكي على المستوى بين الأم العنكبوتية والأم الحنون. وتتمثل مهمتها في حماية وحماية هياكل الجهاز العصبي المركزي (الذي يتكون فقط من الدماغ والحبل الشوكي) من التأثير.

اعتبارا من عام 2016 ، لا يزال الباحثون يناقشون كيف ، وحتى لو كان الندب على جذر العصب الفقري أو بالقرب منه يتوافق مع الألم والأعراض الأخرى التي قد تخبر طبيبك عن بعد جراحة ظهرك. وجدت المقالة في مجلة آسفين جورنال المذكورة أعلاه أن بعض مؤلفي الدراسة يقولون لا - لا يتعلق الاثنان على الإطلاق. لكن آخرين ، حسبما ذكرت تقارير مجلة آشيان جورنال ، توصلوا إلى أن انتشار ندبات في جذر العصب وحوله (على عكس الألياف التي يتم تحديدها في منطقة واحدة فقط) له علاقة بالأعراض والألم.

طريقة الأثير ، بمجرد تشكل الندبات ، لا يوجد علاج فعال حقيقي. قد يرغب الجراح في العودة إلى الوراء وكسر الندوب بمنظار داخلي ، ولكن هذا في الواقع يمكن أن يؤدي إلى المزيد من التندب والتليف الجوفي.

لهذا السبب ، فإن أفضل طريقة لعلاج التليف الجوفي هو منعه ، أو على الأقل للحد من تشكيل الندبة.

والطريقة التي يمكن بها القيام بذلك هي في الوقت الحالي ، اعتبارًا من عام 2016 ، التي تم إعدادها في الدراسات البحثية ، ومعظمها على الحيوانات وليس البشر. تختبر هذه الدراسات الأدوية أو المواد بشكل أساسي على الجرذان ، ثم تقارن الأنسجة مع تلك المجموعة الضابطة (الفئران التي لا تحصل على الأدوية أو المواد المطبقة عليها).

الدرجة العلمية

شيء واحد أن العلوم مرتبطة بالأعراض والألم هو درجة التليف. يمكن تصنيف التليف فوق الجافية من 0 ، والذي يمثل الأنسجة الطبيعية التي لا يوجد بها ندبات على الإطلاق إلى الصف 3. يعتبر الصف 3 حالة من تليف شديد ، مع أنسجة الندب التي تستهلك أكثر من 2/3 من المنطقة التي تم تشغيلها ( في حالة استئصال الصفيحة الفقرية.) قد تمتد ندبة الدرجة الثالثة أيضًا إلى جذر العصب ، في حين لا يمتد الصفان الأول والثاني. الندوب من الدرجة 3 تتوافق مع الأعراض والألم أكثر مما تفعل الدرجات 1 و 2.

تميل ندبات الدرجة الأولى إلى أن تكون خفيفة ، وتكون مكونة من أشرطة ليفية رقيقة مبطنة على الأم الجافية ، وهي أغطية الحبل الشوكي الخارجية الموصوفة أعلاه. تكون الندوب من الدرجة الثانية متوسطة ومستمرة وتشغل أقل من 2/3 من منطقة استئصال الصفيحة الفقرية. بمجرد أن تصل الندبة إلى الصف الثاني ، فإنها مستمرة ، مما يعني أنه لا يمكن اكتشاف أي خيوط فردية.

التشخيص

قد يطلب الطبيب من التصوير بالرنين المغناطيسي لتشخيص أي تليف فوق الجافية قد يكون لديك. المشكلة هي ، عدة مرات ، لا يمكن أن ينظر إلى تندب مع هذا النوع من اختبار التصوير التشخيصي. لذا إذا كانت لديك أعراض ، وظهر التصوير بالرنين المغناطيسي سلبيًا ، فقد تحتاج أيضًا إلى الحصول على تنظير بالأشعة.

يُعد الفحص البُردي بمثابة اختبار يتم فيه إدخال مسبار أو مجال في المنطقة المضطربة للسماح للجراح بمعرفة ما يحدث عند جذر العصب. من المهم أن تأخذ هذه العملية التشخيصية إلى حد بعيد لأن ألمك قد يكون ناجماً عن انفتاق آخر في القرص ، بدلاً من التليف فوق الجافية. في هذه الحالة ، ستحتاج على الأرجح لعملية جراحية أخرى ؛ ولكن إذا أظهرت نتائج فحص epiduroscopy تندبًا ، وكان التندب هو ما يسبب الأعراض ، فلن تحتاج إلى إجراء الجراحة الثانية.

علاج او معاملة

قد تتساءل: إذا كان من غير المرجح أن تعالج الجراحة المتابعة ألم تليف الحبل الشوكي ، ماذا تفعل؟

كما ذكرت سابقاً في هذه المقالة ، فإن العلماء والأطباء لم يتوصلوا بعد إلى علاج فعال لهذا السبب الخاص لمتلازمة الجراحة الخلفية الفاشلة. بشكل عام ، على الرغم من ذلك ، يتم إعطاء الدواء في البداية - في كثير من الأحيان بالتزامن مع العلاج الطبيعي. من المحتمل أن يساعد هذا الدواء في الشعور بالألم بالإضافة إلى جعل التمارين الرياضية مقبولة. وتشمل الأدوية المقدمة Tylenol (اسيتامينوفين ،) مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (غير الستيرويدية المضادة للالتهابات والألم ، gabapentinoids) ، وغيرها.

تم تصميم العلاج الطبيعي لإبقائك متحركًا وقد يتكون من تقوية وتمرين وتمرين أساسي. قد يساعد البقاء في الجوال في مفاصلك على الحد من تكوين النسيج الندبي .

وفيما يتعلق بالجراحة ، تشير إحدى الدراسات إلى أن نسبة النجاح فيها تبلغ 30 بالمائة إلى 35 بالمائة. ليس هذا فحسب ، ولكن نفس الدراسة تقول أن أعراض ما يصل إلى 20 في المئة من المرضى تتفاقم في الواقع. ومع ذلك ، فإن العلاجات الجراحية الرئيسية المعطاة للتليف فوق الجافية هي الالتصاق عن طريق الجلد وتنظير العمود الفقري.

حتى الآن ، فإن الالتصاق عن طريق الجلد له أفضل الأدلة وراء ذلك. في هذا الإجراء ، والذي ، بالمناسبة ، يُستخدم لأسباب أخرى من متلازمة الجراحة الخلفية الفاشلة ، يتم حقن الدواء ، وغالبًا الأدوية الستيرويدية ، في المنطقة عن طريق قسطرة مدرجة. أيضا مع هذا الإجراء ، لا يكون الانفصال الميكانيكي للندوب ضروريًا لتخفيف الأعراض.

ويدعم الالتصاق عن طريق الجلد من خلال دليل المستوى الأول (أعلى جودة) بالنسبة لفعاليته لأعراض متلازمة الجراحة الخلفية الفاشلة بشكل عام ، والتي تشمل التليف فوق الجافية.

علاج آخر قد يقترحه الطبيب هو التنظير الشوكي. في هذا الإجراء ، يتم إدخال نطاق يسمح لطبيبك بتصوير المنطقة. في بعض الأحيان ، يتم استخدام الليزر لعلاج الندوب بينما يكون النطاق موجودًا. تم تصنيف التنظير الشوكي على أنه دليل من المستوى الثاني والثالث ، ووجدت دراسة واحدة أنه يوجد دليل "عادل" لتخفيف الأعراض.

> المصدر:

> Coskun E.، Süzer T.، Topuz O.، Zencir M.، Pakdemirli E.، Tahta K. Relationships between epidural fibrosis، pain، disability، and psychological factors after pumbar disc surgery. Eur Spine J. June 2000. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10905440

> Helm S.، Racz G.، Gerdesmeyer L.، Justiz R.، Hayek S.، Kaplan E.، Terany M.، Knezevic N. Percutaneous and Endoscopic Adhesiolysis in Managing Low Back and Lower Extremity Pain: A Systematic Review and Meta -تحليل. ألم طبيب. شباط 2016. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26815254

> Helm S.، Hayek S.، Colson J.، Chopra P.، Deer T.، Justiz R.، Hameed M.، Falco F. Spinal endoscopic adhesiolysis in post dumb or syndrome: an update of assessment of the evidence. ألم طبيب. أبريل 2013. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23615889

> Masopust V.، Häckel M.، Netuka D.، Bradác O.، Rokyta R.، Vrabec M. Postoperative epidural fibrosis. كلين جى باين سبتمبر 2009. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19692802

> Mohi E.، عبد R. Epidural Fibrosis بعد جراحة القرص القطني: الوقاية وتقييم النتائج. Asian Spine J. Jun 2015. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26097652