التهاب الكبد ب: هل يمكن أن يسبب مرض الكلى؟

اعرف لماذا يمكن أن يؤثر التهاب الكبد B على الكلى ، وماذا يمكنك أن تفعل حيال ذلك

تقبل الأوساط الطبية على نطاق واسع أن أحد أكثر الأسماء المرضية المضللة هناك هو التهاب الكبد B وأمراض الكبد ذات الصلة بـ Hepatitis C. العناوين غير كافية إلى حد ما لوصف هذه الأمراض لأن مصطلح "التهاب الكبد" ينطوي على التهاب الكبد. وهذا يعطي الانطباع بأن العضو الوحيد المصاب بالتهاب الكبد (ب) أو (ج) هو الكبد ، وهو مضلل لأن كلا من هذين المرضين يشهدان تورط أعضاء أخرى غير الكبد ، ومن ثم فهي حالات مرضية نظامية (وليست محلية).

الكلية هي أحد هذه الأعضاء التي تصيب فيروسات التهاب الكبد بشكل مباشر وغير مباشر. فيروسات التهاب الكبد ليست هي العوامل المعدية الوحيدة التي يمكن أن تؤثر على الكلى. ومع ذلك ، فإن دورها في أمراض الكُلى مهم للإشارة إلى الانتشار النسبي لهذه الإصابات الفيروسية. دعونا نناقش بعض التفاصيل المتعلقة بأمراض الكلى المرتبطة بفيروس التهاب الكبد B.

ما مدى شيوع رابطة أمراض الكلى بفيروس التهاب الكبد بى؟

مرض الكلى بسبب عدوى فيروس الالتهاب الكبدي الوبائي B هو أكثر تكراراً في الأشخاص المصابين بالفيروس إما في مرحلة الرضاعة أو في مرحلة الطفولة. من المرجح أن يصبح هؤلاء المرضى "ناقلات" ويحملون مخاطر أعلى من أمراض الكلى.

لماذا فيروس الكبد سيضر الكلى

على الرغم من أنه من المفترض في كثير من الأحيان ، فإن تلف الكلية من فيروس التهاب الكبد B لا ينتج عادة عن عدوى مباشرة. في الواقع ، يمكن أن يكون رد فعل غير طبيعي من الجهاز المناعي إلى أجزاء معينة من الفيروس دور أكبر في سببية المرض.

وعادة ما تتعرض هذه المكونات الفيروسية للهجوم من الأجسام المضادة في محاولة لمكافحة العدوى. وبمجرد حدوث ذلك ، فإن الأجسام المضادة سترتبط بالفيروس ، وسيتلقى الحطام الناتج في الكلية. يمكن أن يؤدي ذلك إلى حدوث تفاعل التهابي يمكن أن يتسبب في تلف الكلى.

ومن ثم ، فبدلاً من الفيروس الذي يؤثر بشكل مباشر على الكلية ، فإن استجابة جسمك له هي التي تحدد طبيعة ومدى إصابة الكُلية.

أنواع أمراض الكلى التي يسببها الالتهاب الكبدي الوبائي بي

اعتمادا على الكيفية التي تتفاعل بها الكلى مع الفيروس وشلال التهابات المذكورة أعلاه ، يمكن أن تنتج حالات أمراض الكلى المختلفة. هنا نظرة عامة سريعة:

1. التهاب الشرايين نودوسا (PAN): دعونا نكسر هذا الاسم إلى أجزاء أصغر قابلة للهضم. يشير المصطلح "poly" إلى عدة مضاعفات ، ويشير مصطلح "arteritis" إلى التهاب الشرايين / الأوعية الدموية. وغالبا ما يشار إلى هذا الأخير باسم التهاب الأوعية الدموية أيضا. بما أن كل عضو في الجسم لديه أوعية دموية ، (ولكلوية لديها الأوعية الدموية الغنية) ، فإن التهاب الشرايين العقدي هو التهاب حاد في الأوعية الدموية (في هذه الحالة ، الشرايين في الكلى) التي تؤثر على الأوعية الدموية الصغيرة والمتوسطة من الجهاز.
   
   مظهر التهاب PAN هو نموذجي جدا. انها واحدة من حالات مرض الكلى في وقت مبكر والتي يمكن أن تسببها عدوى التهاب الكبد B. يميل إلى التأثير على البالغين في منتصف العمر وكبار السن. وعادة ما يشكو المريض المصاب من أعراض غير محددة مثل الضعف والتعب وآلام المفاصل. ومع ذلك ، يمكن ملاحظة بعض الآفات الجلدية كذلك. سيظهر الاختبار الخاص بوظيفة الكلى شذوذًا لكنه لن يؤدي بالضرورة إلى تأكيد المرض وستكون هناك حاجة عادةً إلى أخذ عينة من الكُلية .

1. التهاب الغشاء الكبيبي الغشائي الغشائي (MPGN): يشير هذا المصطلح الفموي إلى وجود فائض من الخلايا الالتهابية وأنواع معينة من الأنسجة (الغشاء القاعدي في هذه الحالة) في الكلية. مرة أخرى ، هذا هو رد فعل التهابي وليس عدوى فيروسية مباشرة. إذا كان لديك عدوى فيروس التهاب الكبد B والبدء في رؤية الدم في البول ، وهذا أمر يجب النظر فيه. من الواضح أن وجود الدم في البول لن يكون كافياً لتأكيد التشخيص حتى لو كان لديك عدوى فيروس Hep B. وبالتالي ، سيكون من الضروري إجراء المزيد من الاختبارات ، بما في ذلك أخذ عينة من الكُلية.
2. اعتلال الكلية الغشائي: يؤدي تغيير جزء من مرشح الكلى (يسمى الغشاء القاعدي الكبيبي) إلى هذا. سيبدأ المرضى المصابون بسكب كمية غير طبيعية من البروتين في البول. كمريض ، من الصعب التعليق على وجود البروتينات في البول إلا إذا كانت مرتفعة للغاية (في هذه الحالة يمكنك أن تتوقع رؤية رغوة أو رغوة الصابون في البول). الدم هو اكتشاف نادر في البول في هذه الحالة ولكن يمكن رؤيته كذلك. مرة أخرى ، سوف اختبارات الدم والبول لوظائف الكلى تظهر تشوهات ، ولكن لتأكيد المرض ، وسوف تكون هناك حاجة إلى خزعة الكلى.

1. متلازمة هباتو رينال: هو شكل متطرف من أمراض الكلى بسبب مرض كبد موجود هو ما يسمى متلازمة كبدية (hepatorenal syndrome). ومع ذلك ، لا يكون ذلك بالضرورة محددًا لمرض الكبد ذي الصلة بـ Hepatitis B ويمكن رؤيته في أي نوع من حالات أمراض الكبد المتقدمة حيث تتأثر الكلى بسبب آليات متعددة.

تشخيص فيروس التهاب الكبد B مرض الكلى المرتبط

إذا كنت مصابًا بعدوى فيروس الالتهاب الكبدي الوبائي B ، وتشعر بالقلق من احتمال إصابة كليتيك بالعدوى ، فيمكنك إجراء الاختبار.

1. من الواضح أن الخطوة الأولى هي التأكد من أنك مصابة بعدوى فيروس الالتهاب الكبدي الوبائي B ، التي توجد بها مجموعة مختلفة من الاختبارات التي لا تحتاج بالضرورة إلى أخذ عينة من الكُلية. إذا كنت قد أتيت من منطقة معروفة بمعدلات عالية من عدوى فيروس التهاب الكبد B (المنطقة الموطونة) ، أو لديك عوامل خطر للإصابة بفيروس التهاب الكبد B (مثل مشاركة الإبر لتعاطي المخدرات IV ، قم بممارسة الجنس بدون وقاية مع شركاء جنسيين متعددين ، إلخ. ) ، يجب أن تكون اختبارات الدم المحددة التي تبحث عن "أجزاء" مختلفة من فيروس التهاب الكبد B قادرة على تأكيد الإصابة.
   
   كما يتم إجراء اختبار للأجسام المضادة التي يصنعها الجسم ضد فيروس التهاب الكبد B. وتشمل أمثلة هذه الاختبارات HBsAg ، ومكافحة HBc ، ومكافحة HBs. ومع ذلك ، قد لا تكون هذه الاختبارات قادرة دائمًا على التمييز بين العدوى النشطة (حيث يتم تكرار الفيروس سريعًا) ، أو حالة الناقل (حيث يكون لديك العدوى ، في حين أن الفيروس نائم بشكل أساسي). للتأكد من ذلك ، يوصى باختبار الحمض النووي لفيروس التهاب الكبد B.
   
   ولأن الفيروسين يشتركان في عوامل خطر معينة ، فإن الاختبار المتزامن لعدوى فيروس التهاب الكبد الوبائي قد لا يكون فكرة سيئة.
2. الخطوة التالية هي لتأكيد وجود مرض الكلى ، وذلك باستخدام الاختبارات الموضحة هنا.
3. أخيراً ، سيحتاج الطبيب إلى وضع اثنين واثنين معاً. بعد الانتهاء من الخطوتين السابقتين ، لا يزال عليك إثبات السببية. وبالتالي ، سيكون من الضروري أخذ خزعة الكلى للتأكد من أن مرض الكلى هو في الواقع نتيجة لفيروس التهاب الكبد B ، وكذلك نوع معين من أمراض الكلى. كما أنه فقط بسبب عدوى فيروس التهاب الكبد B مع مرض الكلى لا يثبت بالضرورة أن العدوى تؤدي إلى تلف الكلى. يمكن للمرء أن يكون مصابا بالعدوى بفيروس التهاب الكبد B وأن يكون الدم / البروتين في البول من سبب مختلف كليًا (فكر ، مريض مصاب بالسكري مصاب بحصى الكلى).
4. تأكيد التشخيص النهائي وسببه له تأثير كبير على خطة العلاج كذلك. يمكن رؤية الحالات المرضية الموصوفة أعلاه (PAN ، MPGN ، إلخ) في الأشخاص الذين ليس لديهم أي عدوى بفيروس التهاب الكبد B. كيف نتعامل مع حالات أمراض الكلى في هذه الحالات ستكون مختلفة تمامًا عن طريقة علاجها عند الإصابة بفيروس التهاب الكبد البائي.
   
   في الواقع ، العديد من العلاجات (مثل السيكلوفوسفاميد أو الستيرويدات) التي تستخدم في علاج التهاب الغدد الصماء النخاعي المتصل بالتهاب الكبد B أو اعتلال الكلية الغشائي يمكن أن تضر أكثر مما تنفع إذا أُعطيت للمريض المصاب بفيروس التهاب الكبد B. ذلك لأن هذه العلاجات مصممة لقمع جهاز المناعة ، وهو الشيء الذي يحتاج الجسم لمحاربة عدوى التهاب الكبد B. العلاج مع مناعة في هذه الحالة يمكن أن يأتي بنتائج عكسية وتسبب زيادة في تكاثر الفيروس. لذلك ، إثبات السبب ضروري.

كيف يتم علاج التهاب الكبد الوبائي بي من مرض الكلى

علاج السبب. هذا هو جوهر العلاج. للأسف ، لا توجد تجارب عشوائية رئيسية متاحة لتوجيه العلاج لأمراض الكلى التي تحدث بسبب عدوى فيروس التهاب الكبد B. مهما كانت البيانات المتوفرة لدينا من دراسات الرصد الأصغر ، فإن استخدام العلاج المضاد للفيروسات موجه ضد عدوى التهاب الكبد البائي باعتباره العمود الفقري للعلاج.

1. العلاج المضاد للفيروسات: يشمل ذلك الأدوية مثل ألفا ألفا (interferon alpha) (التي تمنع تكاثر فيروس التهاب الكبد B و "تعدل" الاستجابة المناعية للعدوى) ، وعوامل أخرى مثل اللاميفودين ، الإنككافير ، إلخ (هذه الأدوية تمنع تكاثر الفيروس أيضًا ). وهي أدق الفروق الدقيقة للعلاج بقدر ما اختيار الخيار المستخدم (يعتمد بشكل أكبر على عوامل أخرى مثل السن ، سواء كان المريض يعاني من تليف الكبد أم لا ، ومدى تلف الكلى ، وما إلى ذلك). ما هو الدواء الذي يتم اختياره سيحدد أيضًا مدة العلاج التي يمكن الاستمرار فيها. هذه المناقشات خارج نطاق هذه المقالة ويجب أن تكون شيئًا سوف يناقشه الطبيب معك قبل بدء العلاج.
2. العوامل المثبطة للمناعة: وتشمل الأدوية مثل المنشطات أو الأدوية السامة للخلايا الأخرى مثل سيكلوفوسفاميد . في حين أن هذه قد تستخدم في حالات أمراض الكلى "متنوعة حديقة" من MPGN أو اعتلال الكلية الغشائي ، لا ينصح استخدام عادة عادة عندما تكون هذه الكيانات المرض بسبب فيروس التهاب الكبد B (نظرا لخطر الإصابة بالعدوى). ومع ذلك ، هذه ليست "حظر شامل". هناك مؤشرات محددة عندما لا تزال هناك حاجة إلى النظر في هذه العوامل حتى في وضع فيروس التهاب الكبد B. أحد هذه الاستثناءات هو نوع شديد من الالتهاب الذي يؤثر على مرشح الكلى (يسمى التهاب كبيبات الكلى السريع التدريجي). في هذه الحالة ، عادة ما يتم الجمع بين الأدوية المثبطة للمناعة مع شيء يسمى plasmapheresis.

> المصادر:

> التهاب الكبد B ومرض كلوي. تاك ماو تشان. Curr Hepat Rep. 2010 May؛ 9 (2): 99-105. نشرت على الانترنت 2010 أبريل 14. دوى: 10.1007 / s11901-010-0042-6

> التهاب الشرايين التاجية العصبي المصاحب لفيروس التهاب الكبد B: الخصائص السريرية والنتائج وأثر العلاج في 115 مريض. Guillevin L. Medicine (Baltimore). 2005 سبتمبر ؛ 84 (5): 313-22.