الخلايا المزروعة علاج الأضرار الغضروف
زرع الخلايا الغضروفية الذاتي ، أو ACI ، هو إجراء تم تطويره في أواخر الثمانينات من القرن العشرين لمعالجة مناطق من ضرر الغضروف في الركبة. كما تم استخدام ACI نادرا في المفاصل الأخرى ، مثل الكاحل ، ولكن الأكثر شيوعا في الركبة.
فكرة إجراء ACI هي أخذ عدد قليل من خلايا الغضاريف من الركبة ، ونموها في المختبر ، وبمجرد نمو ملايين الخلايا ، يتم زرعها في منطقة تلف الغضروف.
نظرة عامة
ACI هو إجراء من خطوتين ، يتطلب جراحتين عدة أسابيع متباعدة. يتم حصاد الخلايا الأولى ، ثم يتم زرعها.
الخطوة الأولى: تنظير المفصل
الخطوة الأولى في ACI هي إجراء عملية جراحية بالمنظار لتحديد منطقة تلف الغضروف وتحديد ما إذا كان ذلك مناسبًا لإجراء ACI.
خلال الإجراء بالمنظار ، يتم جمع خلايا الغضروف . يتم إرسال هذه الخلايا إلى مختبر توسيع الخلايا حيث تتضاعف من خلال النمو في الثقافة. يستغرق نمو الخلايا الكافية حوالي أربعة إلى ستة أسابيع. وبمجرد نمو الخلايا الكافية ، يتم إرسالها إلى الجراح ، ومن المقرر إجراء الجراحة الثانية.
الخطوة الثانية: جراحة الزرع
وبمجرد زراعة خلايا غضاريف كافية ، من المقرر إجراء جراحة ثانية. خلال هذه الجراحة ، يتم استخدام شق أكبر لعرض منطقة تلف الغضروف (لا تنظير المفصل). يتم إجراء شق ثان على عظم الساق ويتم حصاد منطقة من الأنسجة تسمى السمحاق.
السمحاق هو النسيج السميك الذي يغطي عظمة الساق. يتم حصاد "رقعة سمحاقية" ، وهي تقريباً مساحة منطقة تلف الغضروف.
ثم يتم خياطة رقعة السمحاق فوق منطقة الغضروف التالفة. مرة واحدة يتم إنشاء ختم ضيق بين التصحيح والغضروف المحيطة بها ، يتم حقن الخلايا الغضروفية مثقف تحت الرقعة.
يتم استخدام التصحيح السمحاق لعقد خلايا الغضروف الجديدة في منطقة الضرر الغضروف.
المرشحين
ACI هو إجراء مهم. الانتعاش طويل ، ويجب أن يكون المرضى مستعدين للمشاركة في العلاج الطبيعي المكثف . ACI مناسب فقط للمرضى الذين يعانون من مناطق صغيرة من ضرر الغضاريف ، وليس التآكل الواسع الانتشار لخصائص الغضروف في التهاب المفاصل في الركبة . يجب على المرضى الذين يفكرون في ACI أن يلائموا الملف الشخصي التالي:
- منطقة بؤرية من ضرر الغضاريف ، وليس التهاب المفاصل على نطاق واسع
- ألم أو تورم يحد من نشاطهم
- الركبة المستقرة دون أي تلف في الرباط
- الوزن المناسب للارتفاع (ليس بالسمنة)
بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن يكون المرضى قد جربوا علاجات غير جراحية أخرى قبل التفكير في هذا الإجراء المهم. علاوة على ذلك ، يجب أن يكون لدى المرضى فهمًا جيدًا لإعادة التأهيل بعد الجراحة من جراحة ACI. هذه الخطوة حاسمة لنجاح إجراء ACI. بدون إعادة التأهيل المناسب تكون النتائج عادةً أقل من مثالية.
مضاعفات
نجاح ACI هو متغير تماما ، مع الجراحين المختلفة الإبلاغ عن مستويات مختلفة من النجاح. أكثر المضاعفات شيوعًا هي تكوين النسيج الندبي حول حافة الرقعة السمعية ، والتي تسمى تضخم السمحاق.
هذه المشكلة غالبا ما تتطلب جراحة إضافية بالمنظار لإزالة الأنسجة الندب الزائدة.
تشمل المضاعفات الأخرى فشل الخلايا المزروعة في الاندماج بشكل صحيح ، وإصابة الركبة ، وتصلب الركبة .
إعادة تأهيل
إن عملية إعادة التأهيل من ACI تشبه إلى حد بعيد عملية إعادة التأهيل بعد كسر الميكروفونات وتعتمد على حجم وموقع منطقة تلف الغضروف. المبادئ الأساسية لإعادة التأهيل من ACI هي:
- تحمل الوزن : يجب أن يكون الوزن محدودًا على مساحة الغضروف. سبب تقييد الوزن هو أنه يجب السماح للخلايا بالالتزام بالمناطق التي خضعت لإجراء ACI.
تعتمد كيفية تحديد الوزن على منطقة ACI على الموقع. عندما يكون ACI على الساق (أعلى عظمة الساق) أو عظم الفخذ (نهاية عظم الفخذ) ، يكون الوزن محدودًا باستخدام عكازات استخدام المريض. عندما يكون ACI على الرضفة (الرضفة) أو داخل أخدود الرضفة (trochlea) ، يجب أن تكون الحركة محدودة لأن هذا سيؤدي إلى ضغط على الخلايا المزروعة.
- نطاق الحركة: يبدأ نطاق الحركة عادة في وقت مبكر بعد الجراحة. ومع ذلك ، كما هو مذكور أعلاه ، إذا كانت منطقة معالجة ACI على الرضفة أو داخل أخدودها ، فإن الحركة ستكون محدودة لمدة ستة إلى ثمانية أسابيع.
السبب في بدء الحركة في أقرب وقت ممكن هو أن الحركة تساعد على تحفيز نمو الغضروف الصحي. ومع ذلك ، يجب موازنة هذه الحركة مع الضغط الناجم عن الحركة. يجب أن تلتزم بدقة بتوصيات طبيبك لأنها سوف تكون محددة لإصابتك وعلاجك.
عادة ما يكون حمل الوزن محدودًا لمدة ستة إلى ثمانية أسابيع على الأقل ، ثم يتقدم تدريجيًا مع مرور الوقت. بعد ثلاثة إلى ستة أشهر ، يمكن أن يزداد التدريب في الحمل والشدة. يمكن أن تبدأ الأنشطة الخاصة بالرياضة بعد 12 شهرًا من الجراحة. معظم الرياضيين لا يعودون إلى الرياضة الكاملة إلا بعد حوالي 16 شهرا من الجراحة.
مصادر:
Jones DG، Peterson L. "Autonomous chondrocyte implantation" Instr Course Lect. 2007؛ 56: 429-45.