قد ترغب في اختبار كليتيك إذا تم تشخيصك بالتهاب سي
على الرغم من اسمها ، فإن مرض التهاب الكبد C ("التهاب الكبد" الذي يشير إلى التهاب الكبد) ، هو مرض متعدد الأجزاء يؤثر على الأعضاء خارج الكبد. لدى فيروس التهاب الكبد المزمن القدرة على التأثير على أنظمة الأعضاء واسعة النطاق ، بما في ذلك الكلى ، والجلد ، ونظام الدم ، وحتى يسبب أمراض المناعة الذاتية ومرض السكري. عندما يتعلق الأمر بالكلى ، يميل التهاب الكبد C إلى التأثير على "مرشح" الكلى ، (يسمى "الكبيبة") بطرق مختلفة ، مما يخلق عمليات مختلفة للمرض.
هذا الإدراك بأن التهاب الكبد C يمكن أن يكون له تأثير كبير على وظائف الكلى ويسبب مرض الكلى هو رسالة أساسية يجب أخذها إلى المنزل ، سواء بالنسبة للطبيب الذي يدير عملية مرض التهاب الكبد C ، وكذلك بالنسبة للمرضى. يخبرنا أنه ينبغي تقييم المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد C لمشاكل قد توحي بمرض الكلى. على العكس من ذلك ، قد يحتاج المرضى الذين يتناولون أخصائي أمراض الكلى مع علامات أو أعراض معينة إلى العمل من أجل التهاب الكبد C.
التهاب الكبد الوبائي وتلف الكلي
أحد التفسيرات المتكررة لماذا يؤثر مرض التهاب الكبد الوبائي على الكليتين هو الارتباط بين فيروس التهاب الكبد الوبائي C وميله للتحريض على التهاب في الأوعية الدموية لدينا (وهو ما يسمى "التهاب الأوعية الدموية"). غالباً ما ينطوي هذا الالتهاب على الكلى ولديه القدرة على إطلاق التفاعلات الالتهابية في مرشح الكلى.
بعبارة أخرى ، في معظم الحالات ، ليس عدوى مباشرة للإلتهاب الكبدي ج الذي يؤذي وظيفة الكلى ، ولكن في الواقع استجابة الجسم للإلتهاب الكبدي ج الذي يسبب الضرر.
يمكن أن تصبح وظيفة الكُلى بعد ذلك "ضررًا جانبيًا" لمعركة تدور رحاها بين فيروس التهاب الكبد الوبائي والجهاز المناعي للجسم ، مع ترك المرضى المصابين بدرجات متفاوتة من أمراض الكلى.
ماذا يفعل الالتهاب الكبدي ج إلى الكليتين؟
بمجرد وضع الآليات المذكورة أعلاه ، تبدأ الكلى بالتلف.
الموقع الأكثر شيوعا للضرر هو مرشح الكلى ، الذي يسمى الكبيبة (كل كلية لديها مليون من هذه الوحدات الصغيرة). السبب في حدوث ذلك هو أن هذا المرشح هو بشكل أساسي كرة مجهرية من الأوعية الدموية الصغيرة. كما ذكر أعلاه ، فإن فيروس التهاب الكبد C لديه ميل للحث على التهاب الأوعية الدموية ، وهو إصابة في جهاز المناعة للأوعية الدموية. وبالتالي ، فإن هذا التكتل من الأوعية الدموية داخل الكبيبة يكون عرضة لضربة قوية.
الأطباء عادة تقسيم أمراض الكلى المتعلقة بالتهاب الكبد C في الفئات التالية:
- غلوبيولين الدم المختلط - وهذا هو نوع معين من التهاب الأوعية الدموية / التهاب الأوعية الدموية. يمكن أن تلتهب الأوعية الدموية في مواقع مختلفة ، وليس بالضرورة في الكلى فقط. ومن ثم ، يمكن أن يعاني المريض المصاب من أعراض تتراوح بين أمراض الكلى ، وآلام المفاصل ، والطفح الجلدي. إذا تأثرت الكلى ، قد يلاحظ المريض وجود دم في البول ، وقد يتمكن الطبيب من التقاط البروتين (وهو أمر لا ينبغي أن يكون موجودًا عادة) على عينة بول إذا كانت الكبيبة قد تضررت بشكل كبير.
- التهاب الشرايين العقدي - في حين أنه مرتبط بشكل كلاسيكي بتلف كلوي بفيروس التهاب الكبد البائي ، فإن التهاب الشرايين العقدي هو الآن مصاب أيضًا بالتهاب الكبد C. هذا هو نوع مختلف من التهاب حاد في الأوعية الدموية في الكلى.
- اعتلال الكلية الغشائي - احتمال حدوث إلتهاب الكبد C يسبب هذا الكيان لم يتم تأكيده بالكامل بعد. نحن نعلم أن فيروس التهاب الكبد B يمكن أن يحفز هذا التغيير في مرشح الكلى.
كيف يمكن للمرء أن يعرف Hep C لديهم مرض الكلى؟
لا يمكنك! إلى جانب أعراض التهاب الكبد الوبائي ، قد تظهر الأعراض الخاصة بالكلى أو لا تكون موجودة ، وليس من غير المعتاد الإصابة بمرض صامت ، دون علم المريض. كما هو موضح أعلاه ، يمكن للمرضى رؤية الدم في البول ، ولكن قد لا يكون هذا هو الحال دائمًا. وبالمثل ، قد لا يكون البروتين في البول ظاهرًا (أو موجودًا كغسول غير محددة في البول) ، أو ينسب إلى أمراض أخرى قد تكون لديك (مثل ارتفاع ضغط الدم أو مرض السكري).
وغني عن القول ، لا شيء من هذه النتائج كافية لتأكيد أو دحض تلف الكلى ذات الصلة التهاب الكبد C. ومع ذلك ، فإن الطبيب الجيد سيأمر بإجراء اختبارات وظائف الكلى (مثل كرياتينين المصل ، GFR ، الخ) في مريض مصاب بالتهاب الكبد C ، في حين أن أخصائي الكلى الذي يدير مريضًا مع أي من الميزات المذكورة أعلاه يجب أن يبدأ بالبحث عن التهاب الكبد C السبب المحتمل. على وجه التحديد ، هناك بعض الاختبارات الأخرى التي يمكن أن تكون مفيدة:
- اختبار لشيء يسمى " cryoglobulins " .
- اختبار عامل الروماتويد
- اختبار مستويات المكملة
وبما أن المرض يحدث على مستوى مجهري ويمكن أن يأتي بنسق مختلفة ، فإن أخذ عينة من الكُلية غالباً ما يكون الطريقة الوحيدة لتأكيد ما يحدث.
أمراض الكلى من علاج Hep C
باختصار ، تعامل مع السبب . ومن ثم ، ففي المرضى الذين يعانون من تلف شديد في الكلى يمكن أن يرتبط سببيًا بالتهاب الكبد C ، يجب أن يركز العلاج على علاج التهاب الكبد الوبائي C. ومع ذلك ، فهو ليس دائمًا مباشرًا. ليس بالضرورة أن يكون كل مريض مصاب بالتهاب الكبد الوبائي C مرشحًا للعلاج نظرًا لتفاوت معدلات الاستجابة ، كما يجب مراعاة الآثار الجانبية للعلاج.
يمكن أن يكون بعض المرضى قد تجاوزوا "نقطة اللاعودة" عندما يتعلق الأمر بكلا من الكبد أو وظيفة الكلى. تميل الكلى بشكل خاص إلى عدم امتلاك الكثير من القدرة على التجدد. وبالتالي ، إذا حدث تندب شديد بالفعل في الكليتين ، فمن غير المحتمل أن يستعيد المريض وظائف الكلى حتى مع علاج التهاب الكبد C. بغض النظر ، يمكن أن تكون هناك أسباب صحيحة تماما (من أجل الكبد وغيرها من الأجهزة) ، لعلاج التهاب الكبد ج.
من النقاط المهمة التي يجب تذكرها هي أن وجود مرض الكلى نفسه يغير خيارات العلاج من التهاب الكبد C أيضًا. وذلك لأن العلاج يختلف في كثير من الأحيان على مستوى ضرر الكلى. تحدث إلى طبيبك حول أفضل مسار علاج لك.
> المصادر:
> N Perico، D Cattaneo، B Bikbov، G Remuzzi. التهاب الكبد الوبائي والأمراض المزمنة الكلوية. CJASN January 2009 vol. 4 لا. 1 207-220.
> باتريس Cacoub ، دكتوراه في الطب. مظاهر خارج الكبد من عدوى فيروس التهاب الكبد الوبائي المزمن. Ther Adv Infect Dis. 2016 فبراير 3 (1): 3-14.
> إرشادات HCV: توصيات لاختبار ، وإدارتها ، وعلاج التهاب الكبد C. الجمعية الأمريكية لدراسة أمراض الكبد وجمعية الأمراض المعدية في أمريكا.